Гидросальпинкс

– патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Общие сведения

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин . Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием , составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности . Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии .

Классификация гидросальпинкса

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы , на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия , артериальная гипотония , бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита , пельвиоперитонита , абсцесса дугласова пространства . В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона , но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

Механическое действие . Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
Эмбриотоксическое действие . Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
Повреждение эндометрия . С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб , проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии . При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез искусственного оплодотворения , репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов , регулярное наблюдение гинеколога.

Пролечила гидросальпинкс

Автор Екатерина

Добрый день, Юрий Владимирович. Мне 23 года, проблем по гинекологии никогда особо не было (периодически мучила молочница, а так чтоб что-то серьезное - нет). Не рожала, обортов не делала, после того как вышла замуж, перестали с мужем предохраняться (до этого предохранялись прерванным половым актом), но беременность в течении где-то 3-4-х месяцев не наступила, решила провериться, результат: были обнаружены инфекции: уреаплазма, микоплазма, гарднелла. Прошли курс лечения вмести с мужем, повторный анализ инфекции не выявил. Решила сразу сделать УЗИ: во время кот. был поставлен диагноз(правда под вопросом) гидросальпинкс слева, врач назначила лечение, после которого, на УЗИ опять определили гидросальпинкс и сказали, раз лечение не помогло надо делать лапароскопию. Очень переживала, но на операцию какая б она не была щадящая идти не хотелось, обратилась к другому врачу: она направила меня на лечение в стационар, после которого на Узи гидросальпинкс не обнаружили (на всякий случай пошла сделала УЗИ в клинику в которой делала первый раз, где напрвляли на лапараскопию, надо сказать, что там были удивлены, что он теперь не обнаруживается), далее врач назначила ещё электрофарез с лидазой и уколы магнезии (при выписке из стационара в рекомендациях написали продолжить рассасывающую терапию), после всего этого пришла на прием к врачу, она осмотрела меня и сказала, что всё хорошо, никаких проблем она не видит и сказала, что можно беременеть (причем сказала, что беременность возможна даже в этом цикле, т.к. при осмотре был \"эффект зрачка\"...). Это была как раз середина цикла..., но в этом же месяце пошли месячные, причем если раньше цикл был всегда 28 дней, в этот раз получился 26 дней. Я понимаю, что надо ещё пробовать, но хотелось бы узнать Ваше мнение (т.к. слышала очень много хороших отзывов)о вероятности наступления беременности по описанной выше картине, очень хотим с мужем ребеночка. И ещё такой вопрос: в силу того, что муж очень много работает заниматься любовью каждый день- через день не получается, вообще, что можно считать нормальной регулярной половой жизнью для пар которые хотят иметь ребеночка (проще говоря как часто надо заниматься любовью)? Много всего написала, буду очень благодарна, если на всё это Вы ответите, заранее спасибо.

Ответ.

День добрый, Екатерина.

** Начнем с «приятного »:

1. Вы находитесь в самом репродуктивном (благоприятном для беременности) возрасте – 20-25лет.

2. Отсутствие спонтанной («самостоятельной») беременности в течение 3-4 месяцев «регулярной» половой жизни, еще не основание для установки предположительного диагноза – «бесплодие» (стоит существенно начать беспокоиться, если «ничего не получается минимум 1 год»!...)

3. Половая жизнь считается «регулярной », если она имеет место, хотя бы 2-3 раза в неделю (так что с «этим» у Вас с мужем все нормально!)

4. Обнаружение «эффекта зрачка » Вашим лечащим врачом – хороший прогностический признак (скорее всего, у Вас цикл «овуляторный »)

** А теперь, что настораживает:

1. Выявление «гарднерелл » в анализе выделений, может указывать на наличие «бактериального вагиноза » (дисбактериоза влагалища), что, иногда является достаточно веской причиной (особенно при редких половых контактах) для «трудностей» по зачатию – «влагалищная форма бесплодия ».

2. Наличие «левостороннего гидросальпинкса » (жидкость в левой маточной трубе) – это достаточно плохо!! В норме, здоровые маточные трубы абсолютно не видны!!! на УЗИ, т.к. их просвет очень мал и они в норме находятся в спавшемся состоянии… Основная функция маточных (фаллопиевых) труб – проводниковая (они обеспечивают продвижение яйцеклетки от яичников, «встречу» ее со сперматозоидами и дальнейшее продвижение уже оплодотворенной яйцеклетки в матку). Вследствие воспалительных процессов в малом тазу, проводниковая функция трубы может нарушаться , жидкость (экссудат) может в ней накапливаться и в этом случае, врач при УЗИ «видит » ее. Труба может стать «непроходимой » и в этом случае, она уже не участвует в процессе оплодотворения… Если же нарушается только «эвакуаторная » функция (перистальтика), то оплодотворение возможно , но резко возрастает риск «внематочной беременности »! Антибактериальная и рассасывающая терапии в комплексе могут частично восстанавливать ее функцию.

В принципе, достаточно одной «здоровой» маточной трубы , чтобы репродуктивная функция женщины сохранялась!! Но, к сожалению, учитывая близкое друг к другу расположение репродуктивных органов, изменения с одной стороны (например, как у Вас – слева), не дает никаких гарантий отсутствия таких же изменений с другой стороны (справа).

Если Вам повезло , то отсутствие каких-либо изменений при УЗИ справа – очень хорошо!!! Но иногда, туба может быть не видна при УЗИ и при тотальной («полной ») непроходимости – и это печально, т.к. в этом случае данная форма бесплодия не поддается, ни консервативному (медикаментозному), ни хирургическому (реконструктивному) лечению…

В Вашем случае, я бы порекомендовал бы Вам пока не суетиться и просто «подождать » еще 6-7 месяцев. Целесообразно воспользоваться Программой «Планирования беременности».

Если беременность все-таки не наступит, то следует обратиться к врачу репродуктологу для проведения полного комплексного обследования по Программе «Первичного бесплодия».

- это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости . Эта патология связана прежде всего со спаечным процессом в малом тазу.

Маточные трубы представляют собой двухпросветную полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, другой, заканчивающийся фимбриями (бахромками), - в брюшную полость. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, имеющей множество ворсинок, а также клеток, продуцирующих слизь. Затем идет достаточно выраженная мышечная оболочка. Снаружи трубы покрыты брюшиной.

Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия . Яйцеклетка после выхода из яичника (овуляции) захватывается фимбриями и попадает в просвет маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с помощью перистальтических движений маточной трубы (за счет сокращения мышц) и колебания ворсинок слизистой оболочки с током слизи продвигается в сторону полости матки, где впоследствии происходит имплантация (внедрение зиготы в слизистую оболочку матки).

Если проходимость маточных труб нарушена , то оплодотворение становится невозможным (бесплодие). Если же повреждена мышечная оболочка трубы или ворсинки слизистой оболочки, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено. Если оплодотворенная яйцеклетка «сидит» в трубе более 4-х суток, то возможно прикрепление зиготы там же, в трубе. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.

Как правило, функции маточной трубы нарушаются вследствие перенесенного воспалительного процесса (сальпингит , сальпингоофорит , аднексит ). При этом происходит разрастание соединительной ткани, образуются рубцы и спайки, поражающие все слои и отделы маточной трубы в большей или меньшей степени. Ворсинки слизистой оболочки погибают, мышечная оболочка теряет способность к сокращению, кроме того, в просвете трубы разрастаются спайки, нарушающие ее проходимость, а фимбрии «склеиваются». Если спайки закрывают оба отверстия трубы, то в ее просвете постепенно скапливается продуцируемая клетками слизь, труба расширяется, формируется гидросальпинкс (сактосальпинкс ). При нагноении содержимого трубы развивается пиосальпинкс . Иногда формируется «вентильный» гидросальпинкс - если спайки не очень плотные, они прорываются под давлением скопившейся жидкости, и труба периодически опорожняется.

Поскольку, во-первых, жидкость в трубе воспаляется, а во-вторых, стенка трубы растягивается и нарушается сократительная активность и строение маточной трубы, то воспаление стенки трубы приводит к тому, что спаечный процесс в малом тазу увеличивается. Это замкнутый порочный круг.

Симптомы гидросальпинкса

Клинические проявления гидросальпинкса зависят от давности заболевания и выраженности патологического процесса. Женщины предъявляют жалобы на тянущие боли внизу живота различной интенсивности, а также на бесплодие. При вентильном гидросальпинксе отмечают периодически возникающие обильные водянистые выделения из половых путей.

Диагностика гидросальпинкса

Диагностика гидросальпинкса включает следующие этапы:

º Гинекологический осмотр. Между маткой и яичником может определяться туго-эластическое образование округлой или овоидной формы, обычно безболезненное или малоболезненное.

º УЗИ. При ультразвуковом исследовании рядом с маткой и яичниками определяется жидкостное образование.

º Гистеросальпингография. Рентгеновская картина может быть как при непроходимости маточных труб, а если сактосальпинкс вентильный , контрастное вещество заполняет трубу, и она выглядит как извитая «колбаска».

º Лапароскопия. Это одновременно и диагностическая процедура, позволяющая уточнить диагноз, и лечебная.

Лечение гидросальпинкса

Методы лечения гидросальпинкса включают два варианта: консервативный и оперативный.

º Консервативное лечение гидросальпинкса.

На первом этапе проводят лечение воспалительного процесса , который привел к развитию сактосальпинкса. При этом назначают антибактериальную терапию и физиотерапию . Сальпингит, сальпингоофорит, аднексит поддаются консервативному лечению. Если же гидросальпинкс развился, то необходимо хирургическое вмешательство.

Возможно ли вылечить гидросальпинкс консервативно?

- Практически исключено! Консервативное лечение гидросальпинкса неэффективно! Конечно, можно пытаться вылечить непроходимость маточных труб народными средствами . Рекомендуют, например, делать микроклизмы из настоя ромашки - но это лишь поддерживающая терапия, сама по себе она к излечению не приведет. В Центре Гирудотерапии утверждают, что лечение сактосальпинкса пиявками может явиться заменой хирургическому вмешательству: "Восстановилась проходимость маточных труб, регенерировал эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность трубы, наступила беременность", - говорит Е.И. Мингинович, руководитель Центра. Но это, к сожалению, пока что голословное утверждение. С другой стороны, по данным рецидивы спаечных процессов после оперативных вмешательств составляют 32-71%.

º Оперативное лечение гидросальпинкса.

Предпочтительно проведение лапароскопии . Во время операции пытаются сделать пластику маточной трубы , т.е. восстановить проходимость маточных труб путем разделения спаек вокруг и внутри трубы. Если это не дает эффекта, трубы удаляют, поскольку они являются источником хронической инфекции, а свою функцию все равно выполнить не способны.Если лечение оказалось не эффективным, и маточные трубы пришлось удалить, наступление беременности возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение , «ребенок из пробирки»). Если проходимость маточных труб удалось восстановить , это не значит, что в функциональном отношении они стали полноценными: ворсинки слизистой оболочки потеряли свою подвижность, а мышечная оболочка сокращается недостаточно для хорошего продвижения яйцеклетки. Поэтому эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию внематочной беременности.

Беременность и сохранение маточных труб при гидросальпинксе.

Если планируется беременность , сохранять маточные трубы при хирургическом лечении гидросальпинкса рекомендуют только женщинам младше 35 лет с абсолютно здоровым мужем. Иначе для повышения эффективности ЭКО трубу надо удалять, поскольку воспаление у трубе может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и есть высокий риск внематочной беременности.

Гидросальпинкс возникает после перенесённого воспаления маточных труб. Эта патология является одновременно следствием воспалительных изменений труб, и источником дальнейших деструктивных изменений органа. Результатом таких нарушений является трубное бесплодие или внематочная беременность.

Что представляет собой патология

В переводе с латинского гидросальпинкс означает - «жидкость в трубе». Маточные трубы одним концом соединены с полостью матки, другим сообщаются с полостью малого таза. Внутри труба выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь. Основу органа составляет мышечная оболочка. Мышцы трубы в норме обладают способностью к перистальтическим движениям, то есть имеют направленный вектор сокращения от наружного отверстия к полости матки. Это необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки с поверхности яичника в полость матки для дальнейшей имплантации и развития плода.

В продвижении плодного яйца также участвуют ворсинки эпителия трубы. При воспалении слизистой оболочки маточных труб (сальпингите, сальпингоофорите) – эпителий теряет большое количество ворсинок. Сама мышечная оболочка вследствие воспалительного процесса также претерпевает структурные изменения. Труба деформируется, в её полости возникают множественные спайки - прочные нити фибрина, которые могут полностью перекрыть просвет трубы.

Если отложения фибрина (спайки) образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то постепенно орган будет заполняться секретом, который продолжает вырабатывать эпителиальная (внутренняя) оболочка. Возникает растяжение трубы и увеличение её в объёме. Так образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс.

Виды воспаления маточной трубы

В зависимости от локализации первичного воспалительного процесса, сальпингита или сальпингоофорита, различают:

правосторонний;
левосторонний;
двухсторонний гидросальпинкс.

В зависимости от внутренней структуры полости с жидкостью различают:

Простой гидросальпинкс, когда внутри трубы образуется единая полость с жидкостью
Фолликулярный, когда пространство трубы выполнено в виде полостей ли фолликулов, содержащих секрет ворсинчатого эпителия.

Иногда спайки в одном из концов маточной трубы имеют рыхлую структуру. В этом случае при физических нагрузках или резкой перемене положения тела жидкость прорывается в один из концов и изливается - в малый таз или в полость матки. Такой вариант патологии называется вентилируемым гидросальпинксом.

Жидкость, изливаясь в полость малого таза, является причиной образования спаечного процесса в малом тазу.

Отложения фибрина, или спайки, это естественная реакция серозной оболочки (брюшины) полости малого таза на воздействие посторонних жидкостей. Спайки ограничивают подвижность придатков и становятся причиной трубного бесплодия, или внематочной беременности.

Одним из серьёзных осложнений является нагноение, или пиосальпинкс. Это происходит из-за проникновения микробов в полость трубы, содержащую слизистый секрет. В этом случае образуется абсцесс трубы - патология, требующая хирургического вмешательства.

Воспалительный процесс поддерживает сам себя: структурные изменения эпителия и мышечных стенок являются прямым следствием сальпингита, а полость с жидкостью в любой момент может нагноиться и стать причиной дальнейшего развития воспаления.

Факторы развития

Непосредственной причиной развития гидросальпинкса является инфекция, болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в полость трубы через матку (восходящий путь) или с током крови из других очагов (гематогенно). Воздействуя на слизистую оболочку, микроорганизмы вызывают её отёк, нарушения микроциркуляции крови, застой жидкости и пропотевание экссудата в просвет трубы.

В ответ на эти изменения маточная труба теряет свою эластичность, нарушается её моторика, эпителий теряет ворсинчатую структуру. В просвете трубы начинает откладываться фибрин, формируются спайки и закрываются выходные отверстия органа.

Помимо воспалительного процесса, патология образуется в результате:

эндометриоза;
опухолей малого таза;
спаечного процесса после перенесённых операций.

Факторы, способствующие образованию жидкости в маточной трубе:

половые инфекции;
аборты;
диагностическое выскабливание;
гистероскопия;
установка спирали.

Причины развития - видео

Симптомы и признаки

Так как патология формируется после воспалительного процесса, часто явные признаки заболевания не выявляются. Гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно на узи.

В других случаях женщины жалуются:

На периодические тянущие или схваткообразные боли справа или слева внизу живота.
На периодические обильные выделения из половых путей. Этот признак особенно характерен для вентилируемого гидросальпинкса, когда маточная труба опорожняется после физических нагрузок, её содержимое попадает в полость матки и далее - во влагалище.
Бесплодие, то есть длительные безуспешные попытки забеременеть.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез - заболевания и состояния, предшествующие патологии. Учитываются следующие особенности:

Особенности появления болей внизу живота - на фоне температуры и общего недомогания, что свидетельствует о перенесённом воспалении придатков.
Характер выделений - появление внезапного обильного отделяемого из влагалища чаще всего говорит об опорожнении маточной трубы.
Состояния, после которых появились симптомы. Как правило, женщины с этой патологией перенесли ранее аборты, внутриматочные манипуляции или инфекции, передающиеся половым путём.

После сбора анамнеза проводится обследование:

Гинекологический осмотр, который в некоторых случаях позволяет определить увеличенную трубу как образование между маткой и яичником. В случае спаечного процесса увеличенная труба ограничена в подвижности, её пальпация бывает умеренно болезненной.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, преимущественно с помощью влагалищного датчика. Жидкость в трубах определяется как анэхогенное (не отражающее ультразвуковой сигнал) образование.
Микроскопическое исследование мазка из влагалища, шейки матки и уретры на микрофлору.
ПЦР диагностика, или обнаружение фрагментов возбудителей при помощи полимеразной цепной реакции.
Бактериальный посев выделений на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Сальпингография - рентгеновское исследование после введения в полость матки контрастного вещества. На снимке видна расширенная труба, заполненная контрастным веществом. В случае частичной проходимости трубы контрастное вещество изливается в полость малого таза.
Диагностическая лапароскопия, или визуальный осмотр придатков при помощи специального инструмента - портативной видеокамеры, которая вводится непосредственно в полость малого таза. Маточная труба расширена, наполнена содержимым.

Дифференциальную диагностику проводят:

с внематочной (трубной) беременностью;
с ретенционными кистами яичника;
эндометриозом труб.

Как отличить гидросальпинкс от других заболеваний

Патология	Отличительные особенности
Внематочная беременность	Есть признаки беременности: задержка месячных, изменения вкуса, нагрубание сосков и другие. Положительный тест на беременность. Отсутствие плодного яйца в полости матки по данным УЗИ.
Ретенционная	В анамнезе может не быть воспалительного заболевания или внутриматочных вмешательств. Нет болей внизу живота и необычных выделений. Киста часто обнаруживается случайно на УЗИ или гинекологическом осмотре.
Эндометриоз труб	Характерны регулярные боли внизу живота на стороне поражения, нарушение менструального цикла и эндометриоидные очаги другой локализации. На рентгене с контрастным веществом в зоне очагов эндометриоза определяются неровные контуры трубы, утолщения и деформации.

Лечение: операция лапароскопия и другие методы

При определении тактики лечения этой патологии используют следующие принципы:

Возраст пациентки и её планы на беременность. Если женщина молодая, до 35 лет, и планирует беременность, то главной задачей лечения становится восстановление проходимости маточных труб.
Если возраст женщины не предусматривает беременность в дальнейшем, то главными задачами становится ликвидация спаечного процесса в малом тазу, воспалительных процессов и снижение риска гнойных осложнений (пиосальпинкса).
Только лишь консервативными методами вылечить патологию практически невозможно. Лекарственное лечение и физиотерапия используются лишь как подготовительный этап для хирургического вмешательства. Исключение составляют женщины с небольшими изменениями маточных труб, которые не планируют беременность или отказываются от операции по иным соображениям.

На первом этапе проводится:

Терапия антибиотиками с учётом чувствительности микрофлоры. Применяют цефалоспорины (Цефазолин и Цефотаксим), макролиды (Кларитромицин) и фторхинолоны (Левофлоксацин, Азитромицин и Кларитромицин). Препараты и дозировки назначает лечащий врач.
Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Диклак, Ортофен).
Лечение стимуляторами иммунитета (Интерферон и его индукторы - Метилглукамина акридонацетат и другие).
Витаминотерапия - витамины групп В, С и Е.

Важно помнить, что применение может вызвать рост грибковой флоры, которая вызывает кишечника и влагалища. Поэтому необходимо в качестве профилактики принимать противогрибковые препараты: Клотримазол, Флуконазол и Полижинакс.

Особым значением в лечении спаечного процесса в малом тазу обладает препарат Лонгидаза. Это ферментный препарат, обладающий протеолитической активностью, то есть способностью рассасывать фиброзные спаечные структуры - основную причину формирования заболевания. Препарат вводится внутримышечно, дозировки и курс лечения назначает лечащий врач.

Прежние методы, такие как тампоны во влагалище с ихтиоловой мазью, Вишневского или Левамеколь являются менее эффективными.

Препараты для лечения патологии

Цефалоспорин для лечения патологии Препарат комбинированного действия Фермент для рассасывания спаек Макролид для комплексной терапии

Для снятия воспалительного процесса и профилактики дальнейшего образования спаек в качестве дополнительных методов используют физиотерапию:

Уфо крови - с целью детоксикации и активации иммунитета
Электрофорез ионов магния и калия
Воздействие УВЧ (токов ультравысокой частоты), обладающих выраженным противовоспалительным эффектом
Воздействие аппаратом Дарсонваля, который обеспечивает повышенный приток кислорода к воспалённым тканям, активирует местный иммунитет, а также обладает обесболивающим и бактерицидным действиями
Магнитофоорез, или воздействие электромагнитным полем. Это выражается в уменьшении отёка тканей, и улучшении микроциркуляции, что ускоряет процесс снятия воспаления.
Гирудотерапию, или постановку пиявок. Они собирают часть «повреждённой» лимфы, что способствует ликвидации отёка тканей и восстановлению микрокровотока. Кроме этого, пиявки впрыскивают в кровь свои ферменты, которые обладают бактерицидным и рассасывающим действием.
Массаж области поражённых придатков, проводится гинекологом. Массаж помогает опорожнить содержимое трубы, в случае проходимости маточного отверстия.

После ликвидации воспалительного процесса приступают ко второму этапу - хирургическому восстановлению проходимости маточных труб. Для этого используют лапароскопическую методику:

разделяют спайки, фиксирующие трубу к органам малого таза;
опорожняют содержимое трубы;
восстанавливают её целостность и проходимость.

Все эти действия возможны при небольших размерах патологии, при сохранённой складчатости трубы и без выраженных дистрофических изменений органа. В иных случаях поражённый орган удаляют.

В случаях выраженного дистрофического изменения маточных труб с обеих сторон, после двухстороннего удаления органов, беременность возможна только посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В процессе лечения женщинам необходимо соблюдать некоторые ограничения:

Исключить занятия спортом, при которых приходится испытывать резкую смену положения тела.
Избегать интенсивных половых актов.
Ограничить пребывание на открытом солнце и в солярии, а также исключить перегрев (горячие ванны и сауны).
Соблюдать диету: ограничить острую пищу и полностью исключить алкоголь.

Прогноз и осложнения

Длительно существующий гидросальпинкс может осложниться:

Нарушением целостности трубы с излитием содержимого в полость малого таза. Как правило, это возможно при чрезмерных физических нагрузках.
Нагноение - формирование пиосальпинкса, хронического гнойного абсцесса трубы.
Стойким нарушением функций маточных труб.

При своевременном обращении к врачу можно свести к минимуму риск осложнений.

При адекватном лечении и восстановлении проходимости труб возможны самостоятельные беременности. Если дистрофические процессы в обеих маточных трубах были необратимыми, что привело к удалению органов, то беременность возможна только с помощью ЭКО.

Дата сообщения: 04.03.2013 11:54

Татьяна

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста.. Я готовлюсь к ЭКО. На узи в меня в правой трубе обнаружили гидросальпинск. Кроме узи ничего не делала. Решила убрать трубу, Взяла направление на операцию (лапараскопия). Врач мне сказала, что трубу удалит, но раз я на ЭКО иду, то вторую трубу тоже лучше удалить.. Я согласилась удалить обе трубы. Прошла операция, через пару дней приходит врач и говорит, что они исследовали мои трубы - трубы в идеальном состоянии, никаких спаек и признаков гидросальпинкса нету. Поэтому мне сохранили обе трубы, т.к. здоровые органы они удалять не будут.. Я спросила - как же узи и заключение специалиста? На что врач ответил, что узи - приблизительно смотрит, а они своими глазами всё рассмотрели.... сказал, что если бы гидросальпинск был, они бы точно увидели его или его признаки...

И вот у меня такие вопросы - могла ли узи ошибиться? кому верить - был гидросальпинкс или нет? Можно ли делать ЭКО с двумя здоровыми трубами или лучше перетянуть, чтобы исключить внематочную?

Дата сообщения: 04.03.2013 16:18

Татьяна

И ещё вопрос - если спаек никаких нету, то, получается, гидросальпинкса быть не могло в принципе?

Дата сообщения: 04.03.2013 22:39

Достибегян Гари Зелимханович

Вам хирург всё верно сказал, лапароскопия - "золотой стандарт" диагностики, вошли в брюшную полость всё глазами увидели... какие могут быть после этого сомнения?
Если беременность не наступает более одного года, то можно, конечно ещё подождать, 5 лет, 10... Или сделать ЭКО. Решать Вам. Смотря какие у Вас планы. Если у Вас планы - забеременеть, а беременность не наступает - тогда очевидно, что нужно делать ЭКО. Но это решаете Вы.
Здоровые трубы не удаляют, всё Вам верно сказали. "Перетянуть, чтобы исключить внематочную?" - так обычно не поступают со здоровыми трубами, к тому же это на 100% не исключит внематочную...

Спайки и гидросальпинкс могут быть или не быть абсолютно вне зависимости друг от друга.

Дата сообщения: 05.03.2013 12:56

Татьяна

Спасибо большое за ответ!

Дата сообщения: 05.03.2013 13:50

Татьяна

Добрый день! Можно я ещё вопрос задам.. Насколько я поняла, при гидросальпинксе жидкость собирается в трубе, но она может периодически и вытекать оттуда. Если так и произошло - врач при лапароскопии всё равно увидел бы, что гидросальпинкс был? Даже если на момент операции жидкости нет, то по каким-то признакам можно определить скапливалась она или нет? Просто, если жидкость скапливалась, то будет скапливаться и впредь.. А это противопоказание к ЭКО.....
Спасибо

Дата сообщения: 05.03.2013 20:46

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Татьяна.
То, что Вы описали - называется "клапанный гидросальпинкс", когда жидкость накапливается, потом труба сокращается и выталкивает жидкость либо в матку, либо в брюшную полость. Это происходит, когда труба частично проходима.
Не знаю, что делал хирург и как, (меня на операции не было), но при операции обычно трубы проверяют, вводя туда жидкость - индигокармин. Если эта жидкость свободно проходит в трубы и свободно вытекает, значит с трубами всё нормально. Если жидкость проходит в трубу с трудом, под давлением, и труба сначала раздувается и только потом жидкость с трудом выходит - значит - имеет место та ситуация, которую Вы описали...В этом случае хирург выполняет пластику, расширяет просвет трубы.
Поговорите с хирургом, который Вас оперировал, он лучше меня знает, что у Вас было.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог