Довольно распространено в проктологии. Патология протекает довольно тяжело и требует быстрого лечения, обычно хирургического. Специалистам важно знать код по МКБ 10 парапроктита, это позволяет точно определить форму заболевания, установить наиболее верную тактику терапии.
Острая и хроническая формы находятся в разных разделах, о чем подробнее ниже.
Патология представляет собой воспалительный процесс в параректальной клетчатке (она окружает прямую кишку). Основные причины возникновения заболевания – несоблюдение правил личной гигиены, травмы в области анального отверстия, приводящие к инфицированию данной зоны. Имеет значение наличие заболеваний прямой кишки ( , ), они могут спровоцировать хронизацию парапроктита, что ведет к образованию .
Причиной патологии могут стать любые источники хронической инфекции в организме, особенно в случаях ослабления защитных сил человека (наблюдается при наличии тяжелых сопутствующих болезней).
Парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом в области промежности, который усиливается при попытке осуществить акт дефекации . Это ведет к возникновению .
При пальпации зоны воспаления пациентами отмечается резкая болезненность, можно определить границы скопления гнойного содержимого.
Общее состояние больных также ухудшается – поднимается температура тела, будут жалобы на слабость, апатию, головокружения. Бывают у таких пациентов диспептические явления – тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
При прогрессировании заболевания, оно может закончиться формированием свища. Образуется канал с гнойным содержимым, который соединяет полость кишечника с окружающей средой. В подобных ситуациях для лечения требуется более серьезное и обширное хирургическое вмешательство.
Классификация парапроктита по МКБ 10
Выделяются следующие разделы в международной классификации болезней.
Код по МКБ 10 острого парапроктита — К 61.0. Название – анальный абсцесс . В зависимости от расположения патологического образования в данной зоне он подразделяется на ректальный (К 61.1), аноректальный (К 61.2), ишиоректальный (К 61.3) и интрасфинктерный (К 61.4).
Первый подвид характеризуется тем, что гнойник находится в прямой кишке, второй – вокруг анального отверстия. Если абсцесс образуется в седалищно-прямокишечной ямке – это ишиоректальная форма заболевания.
В случае нахождения патологического образования непосредственно на анальном отверстии, выставляется интрасфинктерный абсцесс.
Клиническая картина острого парапроктита описана выше. Общие интоксикационные явления выражены значительнее, чем при хронической форме заболевания.
Некоторые клиницисты используют название . При любом остром воспалении данной зоны происходит формирование патологического выделяемого. Поэтому код по МКБ 10 гнойного парапроктита К 61.0. Пациентам следует знать, что эти формы заболевания идентичные друг другу.
В случаях отсутствия лечения болезни, воспалительный процесс затягивается и хронизируется . Подобные ситуации характеризуются образованием свищевого канала между прямой кишкой и внешней средой.
У пациентов будут жалобы на выделения гнойного характера, которые постоянно пачкают нижнее белье, доставляя этим дискомфорт. Болевой синдром не ярко выраженный, беспокоит в периоды обострения. Общее состояние больных лучше, чем при острой форме заболевания, выраженной интоксикации не наблюдается . Но постепенно пациенты становятся раздражительными, таким больным тяжело сконцентрироваться, их работоспособность снижается.
Код по МКБ 10 хронического парапроктита – К 60.3. Он находится под названием свищ заднего прохода и относится к рубрике К 60.0 – трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.
Другие коды, относящиеся к хроническому парапроктиту в международной классификации следующие: К 60.4 (прямокишечный свищ) и К 60.5 (аноректальный свищ). Первый подразумевает под собой образование патологического канала только в пределах ануса, второй – между полостью кишечника и задним проходом.
Заключение
Парапроктит – одно из неприятных заболеваний в проктологии, острые и хронические формы одинаково неблагополучно воздействуют на организм. Симптоматика воспалительного процесса клетчатки тазового дна доставляет серьезный дискомфорт для пациентов, особенно в случае формирования свищевого канала.
Больным важно вовремя обратиться к врачу. Специалистам нужно верно определить вид патологии для правильного пути лечения. С этой целью обязательно иметь представление о положении данного заболевания в международной классификации болезней.
Патология, которая сопровождается линейным нарушением целостности слизистой прямой кишки, называется анальная трещина. МКБ 10 – это международная классификация болезней 10 пересмотра, в которую включены все состояния с определенными шифрами. Это также касается нозологических форм, повреждающих анус, которые входят в рубрику заболеваний системы пищеварения.
Согласно современной международной классификации, проктологические проблемы со здоровьем включены в рубрику болезней пищеварительной системы и кишечника. Трещины прямой кишки код по МКБ 10 – К.60. Они включают несколько клинических типов, к которым относятся:
- Острая.
- Хроническая.
- Неуточненная.
Каждая клиническая форма имеет определенные особенности течения процесса, вследствие чего появилась необходимость включения в соответствующие подрубрики.
Острая форма
Заболевание (нозология или нозологическая единица) имеет шифр К60.0. Оно характеризуется острым течением патологического процесса, длительность которого не превышает 1-го месяца, развитием яркой клинической симптоматики с болью, которая усиливается после акта дефекации. Также обращают на себя внимание патологические выделения в виде прожилок крови на стуле. Нозология хорошо поддается терапии, которая включает следующие терапевтические направления:
- Диета с исключением жареной, жирной пищи. Рацион в достаточном количестве должен содержать витамины и растительную клетчатку, необходимую для правильного формирования каловых масс и профилактики развития запоров.
- Медикаментозное лечение – назначаются противовоспалительные, ранозаживляющие средства, антисептики. Препараты обычно используются в лекарственных средствах для наружного применения в виде ректальных свечей (суппозитории) и мазей.
- Рациональная гигиена промежности – после каждого акта дефекации рекомендуется подмывать промежность чистой теплой водой без моющих средств, особенно не предназначенных для интимной гигиены.
При своевременном начале адекватного лечения, а также выполнении диетических и общих рекомендаций течение острой формы заболевания у ребенка и взрослого человека обычно благоприятное.
Хроническая
Согласно последней международной классификации болезней, длительное течение и формирование образования слизистой оболочки имеет шифр К60.1. Оно обычно развивается вследствие отсутствия терапии острого заболевания или на фоне неправильного проведения лечения. Основной отличительной особенностью состояния является формирование рубцовых образований из фиброзной ткани, обладающей минимальной эластичностью, поэтому трещина в слизистой оболочке не заживает самостоятельно. Заболевание требует хирургического лечения, основной целью которого является удаление образований с последующей пластикой стенки. В зависимости от локализации нозологии выделяется несколько видов:
- Задняя.
- Передняя.
- Боковая.
- Множественная (на слизистой оболочке есть несколько очагов).
Длительность течения патологических нарушений при этом типе превышает 6 недель.
Неуточненная
Тип имеет код К60.2. Диагноз устанавливается в тех случаях, когда не удается достоверно выяснить длительность и причину патологического процесса. Терапия в таком случае назначается в зависимости от данных диагностических исследований, которые в обязательном порядке должны включать методики визуализации внутренней поверхности стенок. На основании выявленных морфологических изменений врач назначает консервативную терапию или хирургическое удаление тканей с последующей пластикой.
Свищ прямой кишки (хронический парапроктит): код МКБ
Свищ (фистула) представляет собой патологическое состояние, которые характеризуются хроническим воспалением клетчатки вокруг (парапроктит). Шифр хронического парапроктита МКБ 10 включен в подрубрику нарушений пищеварительной системы. На фоне хронического воспаления формируется канал, внутреннее отверстие которого обычно локализуется в области крипт (карманы), а наружное выходит на кожу промежности или в мягкие ткани параректальной клетчатки. Выделяется несколько типов:
- Фистула заднего прохода.
- Прямокишечная фистула.
- Аноректальная фистула.
Изменения требуют хирургического вмешательства, так как длительное наличие свища провоцирует изменение формы (деформация) ануса. Согласно статистическим данным, патология повышает риск развития злокачественного новообразования (кишечный рак).
Свищ заднего прохода
Имеет код К60.3, она характеризуется формированием фистулы, которая соединяет полость с параректальной мягкой клетчаткой. Изменения чаще развиваются у взрослых людей вследствие нескольких причин:
- Болезнь Крона.
- Параректальные кисты.
- Перенесенные травмы или оперативное вмешательство на тканях области промежности.
Патология требует хирургического лечения. Она часто осложняется развитием гнойного процесса в виде флегмоны (просачивание тканей гноем) или абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем).
Прямокишечный
Шифр свища прямой кишки МКБ 10 – К60.4. Нарушение целостности тканей сопровождается образованием канала, который начинается в полости прямой кишки в области крипт и выходит на кожу вблизи от анального отверстия. Он часто осложняется деформацией заднего прохода с последующим затруднением акта дефекации.
Аноректальный
Код, согласно международной классификации разделения болезней на типы 10 пересмотра, – К60.5, он характеризуется формированием канала, который начинается в области прямокишечного канала и открывается в сфинктере анального отверстия (транссфинктерный канал). Патология приводит к образованию соединительнотканных рубцов, деформации анального отверстия с последующим затруднением прохождения кала. Длительное наличие изменений провоцирует развитие онкологической патологии в слизистой оболочке или коже.
Пациент, который прошел терапию и диагностические исследования у проктолога, может просить лечащего врача не указывать заключение в листе нетрудоспособности. В этом случае в графе «Диагноз» указывается шифр по делению нозологических единиц на типы последнего пересмотра.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Аноректальный свищ (K60.5), Прямокишечный свищ (K60.4), Свищ заднего прохода (K60.3)
Педиатрия, Проктология, Хирургия детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24
Хронический параректальный свищ (хронический парапроктит)
-заболевание, протекающее по типу рецидивирующего воспаления с образованием параректального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности.У детей параректальные свищи наблюдаются не редко и большей частью имеют врожденный характер. Иногда они образуются после острого парапроктита.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола:
2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АРМ | - | аноректальные мальформации |
| АЛТ | - | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | - | аспартатаминотрансфераза |
| АЧТВ | - | активированноечастичноетромбопластиновоевремя |
| СОЭ | - | скорость оседания эритроцитов |
| КТ | - | компьютерная томография |
| МРТ | - | магнитно-резонансная томография |
| МО | - | медицинская организация |
| УЗИ | - | ультразвуковое исследование |
Пользователи протокола : врачи общей практики, неонатологи, педиатры, детские хирурги.
Шкала уровня доказательности :
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация
Классификация по форме:
· Полный;
· Не полный.
Классификация по глубине поражения:
· внутрисфинктерные;
· чрессфинктерные;
· внесфинктерные.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
· наличие свища;
· воспалительные изменения в области свища с возможными выделениями гноя, слизи, либо кишечного содержимого.
Анамнез жизни:
· наличие тератогенных факторов (анемия, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, вредные привычки, применение лекарственных препаратов обладающих тератогенным фактором и другие) во время беременности;
· упорные запоры с трещинами слизистой прямой кишки;
· наличие хронического восполения параректальной клетчатки.
Физикальные обследования:
Общий осмотр /
perrectum
: Наличие устья свища в параретальной зоне на разных позициях условного циферблата.
Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови
- лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ.
· Общий анализ мочи
- лейкоцитурия, за счет местного воспалительного процесса.
· Биохимический анализ крови
- возможно изменения связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина, клиренс креатинина, проба Реберга, мочевина);
· Бактериальный посев мочи и на чувствительность к антибиотикам
- определение микробного пейзажа, определение чувствительности к антибиотикам с целью проведения адекватной антибактериальной терапии.
· коагулограмма
(протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);
· определение группы крови и резус-фактора.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ
- для исключения патологии сердца с целью предоперационной подготовки;
· ЭхоКГ
- для исключения возможного сопутсвующего порока развития сердечно-сосудистой системы;
· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- для исключения возможных сопутствующих пороков развития органов мочевыделительной системы;
· Фистулография-
для определения размера уровня свища.
· Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- может более точно установить уровень высоту свища
· Компьютерная томография прямой кишки и сфинктерного аппарата в 3
D
-
уточнения формы и размера свища.
Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невропатолога - при нарушении мозгового кровообращения по гипоксически-ишемическому типу, при неврологической симптоматике и симптомов поражения ЦНС, при псевдобульбарных нарушениях;
· консультация неонатолога - при наличии сопутствующей патологии;
· консультация диетолога - при подборе питательных смесей;
· консультация детского уролога - при сочетании пороков мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога - при сочетании порока наружный и внутренних половых органов;
· консультация детского пульмонолога - при наличии рефлюкс-индуцированные бронхо-легочные воспаления, аспирационные пневмонии, бронхо-обструктивный синдром, бронхиальная астма, апноэ;
· консультация детскогооториноларинголога - при сопутствующих патологиях ЛОР-органов;
· консультация детского кардиолога - при вторичныхкардиомиопатиях, кардитах, нестабильной гемодинамике;
· консультация кардиохирурга - для исключения врожденных пороков сердца;
· консультация реаниматолога - ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация детского фтизиатра - при подозрении на специфический туберкулёзный процесс.
Диагностический алгоритм:
(схемы)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Н-фистула | наличие фистулы в преддверии либо в полости влагалища |
Общий осмотр Perrectum |
1-При осмотре отмечается свищ в преддверии либо в полости влагалища 2- Каловые выделения из патологического свища 3-Болеет только девочки |
| Хронический параректальный свищ | Наличие патологического свища в параректальной области на разных позициях условного циферблата |
Общий осмотр Perrectum |
1-При осмотре свищ обнаруживается в параректальной области 2-Восновном патологические выделения воспалительного характера 3-Болеют как девочки так и мальчики |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
· Режим свободный.
· Стол - по возрасту
М едикаментозное лечение - в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.
Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэритроцитарной взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417
· Геморрагический синдром - остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппнымлейкофильтрованным, вирусинактивированнымтромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений - адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия.
Перечень основных лекарственных средств;
· цефуроксим;
· цефтазидим;
· цефтриаксон;
· амикацин;
· гентамицин;
· метронидазол;
· флуконазол;
· анальгин 50%;
· димедрол 1%;
· этамзилат.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· альбумин 10,20%;
· глюкоза 5%,10%,15%;
· фуросемид.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства в течение 3 лет.
· ежедневная одно-, двукратная дефекация;
· минимальная степень энкопреза;
· позывы на дефекацию;
· отсутствие рецидива свища.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: на стационарном уровне проводится хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение
:
· Режим предпочтителен палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
· Диета - стол по возрасту.
· Усиленное питание - высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция.
· Уход за центральным катетером осуществляется обученным медицинским персоналом.
· Ежедневно проводятся перевязки 2-3 раза в день.
· Принципиально важным является постоянное подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности.
М
едикаментозное лечение
: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов.
Терапия на этапе подготовки к операции зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэр.взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417.
· Геморрагический синдром - остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппным лейкофильтрованным, вирусинактивированным тромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений - адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия, противовирусная терапия
|
№
п/п |
Наименование ЛС | Пути введения | Доза и кратность применения (количество раз в день) |
Длительность применения
(количество дней) |
||
|
Антибактериальные средства:
b-лактамные антибиотики и другие антибактериальные средства
(антибиотики подбираются в зависимости от результата чувствительности микроба) |
||||||
| 1. | Цефуроксим (УД - В ) | Внутримышечно, внутривенно. | Для новорожденных суточная доза цефуроксима составляет 30-60 мг на 1 кг массы тела ребенка каждые 6-8 часов. Для детей первого года жизни и старше доза препарата составляет 30-100 мг на 1 кг массы тела в сутки каждые 6-8 часов. | 10 | ||
| 2. | Цефтазидим(УД - В ) | Внутримышечно, внутривенно. | Дозировка для детей составляет: до двух месяцев - 30 мг на кг веса внутривенно, разделенные на два раза; от двух месяцев до 12 лет - 30-50 мг на кг веса внутривенно, разделенные на три раза. | 10 | ||
| 3. | Цефтриаксон(УД - В ) | Внутримышечно, внутривенно. | Доза для новорожденного ребенка в возрасте до двух недель: один раз в сутки 20-50 мг /кг массы тела;грудной ребенок и ребенок младшего возраста (15 дней-12 лет): один раз в сутки 20-80мг/кг;подросткам с массой тела больше, чем 50 кг назначают «взрослую» дозировку: один раз в сутки 1-2 грамма. Максимальная суточная доза при этом составляет четыре грамма. | 10 | ||
| 4. | Амикацин(УД - В ) | Внутримышечно, внутривенно. | Внутримышечно или внутривенно Амикацин вводят каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение Амикацина каждые 12 часов по 250 мг. Новорожденным недоношенным детям препарат начинают вводить в дозировке 10 мг/кг, после чего переходят на дозу 7,5 мг/кг, которую вводят каждые 18-24 часа.При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном - 3-7 дней. | 10 | ||
| 5. | Гентамицин(УД - В ) | Внутримышечно, внутривенно. |
В/м, в/в, местно, субконъюнктивально. Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения — 2-3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях — до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3-4 приема. Средняя продолжительность лечения — 7-10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2-3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8-1,2 мг/кг. Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов — 5 мг/кг. |
7 | ||
| 7. | Метронидазол(УД - В ) | Внутривенно. | Детям 2-5 лет - 250 мг/сут.; 5-10 лет - 250-375 мг/сут., старше 10 лет - 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения - 10 дней. Детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-4 года - по 250 мг/сут., 5-8 лет - по 375 мг/сут., старше 8 лет - по 500 мг/сут. (в 2 приема). | 10 | ||
| Противогрибковые ЛС (для профилактики дисбактериоза) | ||||||
| 11. | Флуконазол(УД - В ) | Внутривенно. |
При в/в введении флюконазола детям при кандидозном поражении кожи и слизистой из расчета 1 - 3 мг/кг При инвазивных микозах доза повышается до 6 - 12 мг/кг. |
10 | ||
| Симптоматическая терапия | ||||||
| 12. | Альбумин 10%.(УД - С ) | Внутривенно. | В/в капельно при операционном шоке, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. У детей альбумин назначается из расчета не более 3 мл/кг массы тела в сутки. (По показаниям) | По показаниям | ||
| 13. | Альбумин 20%.(УД - С ) | Внутривенно. | Разовая доза для детей составляет 0.5-1 г/кг. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей. (По показаниям) | По показаниям | ||
| 15. | Фуросемид(УД - В ) | Внутримышечно, внутривенно. | Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет - 0,5-1,5 мг/кг. | По показаниям | ||
| 16 | Этамзилат(УД - С ) | Внутримышечно, внутривенно. | Внутрь, в/в, в/м. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний. Детям назначают в дозе 10-15 мг/кг/сут в 3-4 приема. | 4-6 | ||
| 17 | Анальгин 50% | Внутримышечно, внутривенно. | Детям вводят из расчета 0,1-0,2 мл 50% раствора или 0,2-0,4 мл 25% раствора на 10 кг массы тела. | 3-5 | ||
| 18 | Димедрол 1 % | Внутримышечно, внутрь |
В/м — по 1-5 мл 1% раствора. Внутрь — по 0,025-0,05 г (детям — по 0,01-0,03 г) 1-3 раза в день. Курс — 10-15 дней. |
3-5 | ||
| 19 | Фуразидин(УД - D) | Внутрь | Таблетки принимать внутрь, во время еды. Рекомендуется употребление богатой белками пищи (для подкисления мочи). В режиме лечения назначают по 2 таблетки (100 мг) 4 раза в сутки в первый день, затем - по 2 таблетки (100 мг) 3 раза в сутки. В педиатрии назначают, исходя из дозы 5-7 мг/кг/сутки. Если детям планируется продолжительное лечение, то дозировку уменьшают до 1-2 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет от 7 до 8 дней. Через 10-15 дней после приема последней таблетки курс лечения повторяют при необходимости. | По показаниям | ||
Хирургическое вмешательство:
1) Инвагинационный метод устранения параректального свища по А.И. Ленюшкину.
Показания: наличие широкого параректального свища
Противопоказания: рецидив свища
2) Корытообразное иссечение параректального свища.
Показания:
рецидив свища
Противопоказания:
наличие воспалительного процесса в параректальной области
3) Рассечение параректального свища
Показания:
наличие рецидива 2 и более раз
Противопоказания:
нет
Дальнейшее ведение:
· при отсутствии рецидива свища амбулаторное наблюдение хирурга в течение 3 лет;
· при возникновении рецидива госпитализация в хирургическое отделение для повторного оперативного лечения не ранее 6 месяцев.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива свища
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· Наличие патологического свища в параректальной области.
Показания для экстренной госпитализации:
· острый процесс парапроктита;
· гипертермия
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. 2010 год. стр 503-504. 2) Лёнюшкин А.И., Комиссаров И.А. Педиатрическаяколопроктология. – М., 2009. – 398с. 3) Ормантаев К.С. Ахпаров Н.Н Аипов Р.Р. 2011год стр 72 Атлас аноректальных мальформаций. 4) Лёнюшкин А.И., Лукин В.В., Окулов Е.А. Аноректальные пороки развития// Бюлл. для врачей. – М, 2004. - №2(42). – С.19-31. 5) Аипов Р.Р. Актуальные вопросы классификации аноректальных мальформаций у детей. Педиатрия и детская хирургия Казахстана, 2008 - №2, стр. 30-32 6) Ормантаев К.С., Ахпаров Н.Н., Аипов Р.Р. Атлас аноректальных мальформаций у детей. – Алматы, 2011 г., 176 стр. 7) Турсункулов Б.Ш. Совершенствование диагностики и хирургического лечения детей с аноректальными пороками развития: дисс. … канд.мед.наук. – Алматы, 2006. - 89с. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Three-demensional computed tomographic images of pelvic muscle in anorectal malformations. // J Pediatr Surg. - 2005. - №40. – P.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, «The treatment of anorectal malformations» 10) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Ахпаров Нурлан Нуркинович - доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
2) Ахтаров Кахриман Махмутжанович - врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детский хирург».
3) Афлатонов Нуржан Бахытбекович - врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
4) Рустемов Дастан Зейноллаевич - врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Список рецензентов
:
1) Набиев Зохир Нарзулоевич - доктор медицинских наук, профессор, Директор Научно-клинического центра Педиатрии и детской хирургии, Таджикистан.
2) Турсункулов Бахтияр Шахайдарович - кандидат медицинских наук, детский хирург, медицинский центр «Рахат».
Условия пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Анальная трещина
(трещина заднего прохода) представляет собой дефект стенки анального канала длиной 1-2 см щелевидной или треугольной формы, верхний конец которого доходит до гребешковой (зубчатой) линии.
Классификация
Трещины заднего прохода разделяют на:
1. Острые трещины ("Острая трещина заднего прохода" - K60.0). Острая трещина заживает в течение 1-2 недель. Имеет линейную или щелевидную форму; мягкие ровные края.
2. Хронические трещины
("Хроническая трещина заднего прохода" - K60.1). Хроническая трещина сохраняется более 6 недель. Имеет плотные каллезные края, дно может быть с фибринозным налетом. По краям трещины появляются разрастания грануляционной ткани (из-за постоянного скопления здесь секрета прямой кишки), которые называются пограничными или сторожевыми бугорками. Их нередко принимают за анальные полипы, так как они могут выпадать наружу.
Также выделяют:
Заднюю анальную трещину (на 6-ти часах); встречается в 85-90% случаев;
- переднюю анальную трещину (на 12 часах); встречается в 10-15% случаев;
- множественные анальные трещины (передние и задние); встречаются в 1-2% случаев;
- боковая анальная трещина; встречается в единичных случаях.
Этиология и патогенез
Точные причины развития анальных трещин неизвестны, но инициирующим фактором считается травма при трудном прохождении каловых масс. Однако у многих людей, страдающих запорами, анальные трещины либо не появляются, либо быстро заживают.
Дополнительными этиологическими факторами считаются ишемия передней и задней зон сфинктера , другие сопутствующие нарушения внутреннего сфинктераСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
, возможно - дефицит фермента, связанного с синтезом оксида азота.
Наиболее часто из нарушений наблюдаются гипертонус и гипертрофияГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
внутреннего анального сфинктераСфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
, что приводит к стойкому повышению давления в анальном канале. Большинство пациентов с анальными трещинами имеют повышенное давление в покое, которое возвращается к нормальному уровню после хирургической сфинктеротомии .
Наряду с запором и затрудненной дефекацией этиологически значимыми состояниями могут считаться поносы.
Предрасполагающими заболеваниями являются проктиты, колиты, геморрой и прочие.
У женщин трещины могут образовываться во время родов и при неправильном ведении послеродового периода, когда первый стул не вызывают клизмой или слабительным.
Эпидемиология
Возраст: трудоспособный возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Данные по эпидемиологии анальных трещин различны.
По мнению зарубежных исследователей, распространенность
во взрослой популяции составляет около 0,3%. По данным исследователей РФ, заболевание составляет 10 -11,7 % в структуре проктологических заболеваний.
Пол . По данным западных исследователей, различий в заболеваемости между полами не наблюдается, хотя передняя трещина чаще развивается у женщин (25%), чем у мужчин (8%). По данным российских исследователей, женщины страдают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины (Семионкин, 2004).
Возраст. Подавляющее большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте - 20-60 лет, с пиком заболеваемости до 45 лет. Заболевание может встречаться и у пожилых людей.
Факторы и группы риска
- низкое содержание растительной клетчатки в пище;
- использование опиоидов или других препаратов, влияющих на моторику кишечника;
- беременность (последний триместр) и роды;
- хроническое нарушение моторики кишечника (запор или диарея).
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Боль в анусе во время и после акта дефекации; кровотечение из прямой кишки; примесь крови в стуле; спазм анального сфинктера
Cимптомы, течение
Для анальной трещины характерна триада симптомов:
- боль во время или после акта дефекации (у 90% пациентов);
- незначительное кровотечение (60% пациентов);
- спазм анального сфинктера (70% пациентов).
Боль при острой трещине характеризуется как нестерпимая, острейшая, жгучая. Боль связана с актом дефекации и длится после него до нескольких часов. Она может иррадиировать в поясницу, реже - в низ живота. Иногда боль рефлекторно вызывает расстройство мочеиспускания. Кровотечения необильные и отмечаются в виде узкой полоски крови на кале.
Дополнительные симптомы:
- зуд в анальной области (20% пациентов);
- боязнь акта дефекации (стулобоязнь) - чувствительность признака не уточнена;
- ощущения разрыва ткани ануса (60% пациентов);
- интермиттирующие (непостоянные) симптомы (у 60% пациентов).
Физикальный осмотр
Осмотр проводится в положении пациента на левом боку с приведенными к туловищу ногами или в гинекологическом кресле в положении на спине. Трещина (или ее часть) видна при раздвижении ягодиц.
Острая трещина имеет гладкие ровные края, дно ее представлено мышечной тканью анального сфинктера. С течением времени дно и края трещины покрываются грануляционной тканью с фиброзным налетом. В дальнейшем, что характерно для хронической трещины, по краям происходит разрастание соединительной ткани, а в тканях, окружающих ее, развиваются воспалительные и трофические изменения.
В области внутреннего, а иногда и наружного, краев появляются участки избыточной ткани - анальные бугорки (приблизительно в 20% случаев).
В воспалительные и трофические изменения вовлекаются нервные окончания на дне трещины, способствуя возникновению незаживающей язвы.
Пальцевое исследование прямой кишки невозможно или затруднено вследствие спазма анального сфинктера и выраженной боли. В этом случае исследование следует временно отложить или провести под местной анестезией.
Диагностика
Диагноз устанавливается клинически. Дополнительные (инструментальные) методы диагностики применяются у ограниченной группы лиц по показаниям.
1. РектороманоскопияРектороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
/ аноскопия
производится в основном при острых трещинах с продолжением на прямую кишку. Исследование осуществляется под местным обезболиванием 1-2% раствором лидокаина. Также показаниями к ректороманоскопии служат боковые трещины (подозрение на болезнь Крона), незаживающие трещины и рецидивы после хирургических вмешательств.
2. Аноректальная манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
осуществляется с целью выявления нарушения давления в покое. Низкое давление в покое служит противопоказанием для планируемой сфинктеротомииСфинктеротомия - хирургическая операция: рассечение какого-либо сфинктера при его рубцовой стриктуре
.
3. УЗИ сфинктеров (особенно внутреннего) осуществляется с целью выявления дефектов. Традиционно применяется у женщин с развившимися трещинами во время беременности или имевшими акушерские травмы (разрывы).
Лабораторная диагностика
При задней или передней анальной трещине никаких лабораторных тестов для подтверждения диагноза не требуется.
В случае бокового расположения трещины или рецидивов трещины необходимо провести специфические лабораторные тесты, включая биопсию, для исключения другой патологии (см. раздел "Дифференциальная диагностика").
Обычно при трещинах в стуле выявляют примесь свежей крови.
Дифференциальный диагноз
1. Болезнь Крона.
Анамнез БК. Клиника БК:
- боль в животе;
- длительная диарея;
- лихорадка;
- истощение;
- повышенная утомляемость;
- потеря веса;
- внекишечные проявления.
При БК отмечаются аномальный вид кожи перианальной области, наличие свищей заднего прохода. Характерны трещины боковой локализации, безболезненные в 50% случаев.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования тостого кишечника, МРТ и колоноскопией; большую роль играет биопсия.
2. Саркоидоз
. Анамнез саркоидоза. Клиника саркоидоза:
- кашель, одышка, затруднение дыхания, хрипы;
Эритема;
- хроническая усталость;
- боль в суставах;
- светобоязнь;
- покраснение глаз, помутнение зрения, узелки конъюнктивы;
- паралич лицевого нерва.
Для саркоидоза характерны боковые анальные трещины.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования грудной клетки и биопсией.
3. Туберкулез
. Анамнез туберкулеза. Клиника туберкулеза:
- увеличение лимфатических узлов;
- вздутие живота, боли в животе;
- увеличение печени;
- лихорадка;
- потеря веса более 10% массы тела, анорексия;
- недомогание, ночная потливость.
Для туберкулеза характерна боковая локализация трещин.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических методов, биопсии, выделения культуры из трещин. Применяются серологические методы диагностики туберкулеза.
4. ВИЧ-инфекция.
Установленный диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное использование игл при в/в употреблении наркотиков, не использование средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.
5. Лимфома . Увеличение лимфоузлов. Подозрительная клиника (ночная потливость, потеря веса, усталость, недомогание, лихорадка). Диагноз подтверждается биопсией лимфоузлов.
6. Сифилис . Незаживающие трещины. Выявление принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет, сифилис у матери, наличие других ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.
7. Карцинома . Выявленная папилломатозная инфекция. Атипичные место расположения и форма трещины. Диагноз подтверждается биопсией.
Осложнения
Боль от анальной трещины может быть настолько выраженной, что она вызывает боязнь дефекации и может привести к копростазу.
Острые трещины могут стать хроническими, что приводит к формированию избыточной грануляцииГрануляционная ткань - соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
.
Постоянные повреждения кожи могут привести к парапроктитамПарапроктит - воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего прохода
и образованию свищей.
Осложнения оперативного вмешательства:
- задержка мочи;
Кровотечение;
Формирование абсцессаАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
;
Недержание газов и жидкого стула;
Рецидив трещины.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цель лечения анальный трещин: ликвидация запоров и боли, связанной с дефекацией; заживления трещины.
Немедикаментозные средства:
- коррекция приема лекарств, которые могут вызвать запоры;
- увеличение количества растительной клетчатки в пище;
- увеличение количества потребляемой жидкости;
- теплые ванны после дефекации могут уменьшить боль.
Медикаментозная терапия
Первая линия:
- неопиатные анальгетики могут облегчить дефекацию (не рекомендуется применение более 3 недель);
- минеральные масла облегчают акт дефекации;
- средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем;
- слабительные различных групп (по показаниям).
Вторая линия:
1. Топические нитраты: нитроглицерин в виде ректальных свечей (например, Rectiv) или нитроглицериновая мазь 0,2-0,4% 2 раза в день, в течение 6 недель. Возможны побочные действия, уменьшающиеся через несколько дней регулярного приема.
2. Топическое применение дилтиазема: внутрь или мазь ректально. Назначается многими врачами для пациентов с сильными побочными действиями на фоне применения топических нитратов, при противопоказаниях к назначению нитратов или при отсутствии эффекта от их применения. Также, как вариант, может быть назначен нифедипин (внутрь).
3. Ботокс. Токсин вводится непосредственно во внутренний анальный сфинктер и, по сути, выполняет химическую сфинктеротомию. Терапевтический эффект длится примерно 3 месяца, по истечении которых острая (а иногда и хроническая) трещина может быть ликвидирована.
Если инъекции обеспечивают начальное облегчение симптомов, но после 3-х месяцев возникает рецидив, следует рассмотреть вопрос о хирургической сфинктеротомии (с учетом данных аноректальной манометрии).
Метод показан преимущественно женщинам, у которых проблемы связаны с беременностью.
Хирургические методы
Показанием является отсутствие эффекта от консервативной терапии острой анальной трещины в течение 3-4 недель, рецидивы хронической трещины.
Операцией выбора преимущественно является сфиктеротомия , выполняемая под общей, спинальной или, в отдельных случаях, местной анестезией. Также оперативное лечение может включать в себя дилатацию сфинктера, иссечение трещины или клапана.
Осложнением оперативного лечения считается недержание кала, особенно у женщин, которые вследствие родов имеют слабый или короткий сфинктер. Эти пациенты должны быть дополнительно обследованы с помощью аноректальной манометрии и УЗИ сфинктера. Они должны быть предупреждены о возможности осложнений и временном недержании жидкого кала и газов после операции.
Прогноз
Примерно у 60% пациентов достигается заживление анальной трещины в сроки от 6 до 8 недель. Еще у 20% пациентов заживление наступает после курса дилтиазема. Около 30% требуют хирургического варианта лечения вследствие возникновения рецидива.
Отказ от диеты с высоким содержанием клетчатки после заживления трещины провоцирует ее рецидив в 30-70%. Этот показатель может быть снижен до 15-20%, если пациенты продолжают соблюдать диету.
Госпитализация
Госпитализация показана только для оперативного лечения.
Профилактика
Необходимо осуществлять профилактику запоров.
Информация
Источники и литература
- Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей / под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л., М.: ГНЦ проктологии, 1994
- Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
- стр. 496
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- Семионкин Е.И. Колопроктология. Учебное пособие, М: Медпрактика, 2004
- http://bestpractice.bmj.com
- http://emedicine.medscape.com
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Анальная трещина, как считают, развивается из-за повреждения анального канала твердым или обильным стулом с развитием вторичной инфекции. Травмы (напр., анальный секс) - редкая причина. Анальная трещина может вызывать спазм внутреннего сфинктера, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и создает условия для хронического течения.
Трещина заднего прохода - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной от 1 до 1,5 см, располагающийся вблизи переходной складки выше линии Хилтона. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Предрасполагающим моментом может быть геморрой . Острая анальная трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера.
При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фиброзным налетом. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая анальная трещина превращается в хроническую, которая по сути представляет собой язву с рубцовыми краями и рубцовым дном. Иногда острая анальная трещина исчезает самостоятельно, но чаще всего переходит в хроническую. Как правило, бывает только одна трещина и чаще всего она располагается на задней, ближе к копчику, стенке анального канала. Изредка возникают 2 трещины на задней и передней стенках, которые находятся одна над другой. Следует отличать истинные трещины от различных поверхностных повреждений перианальной кожи.
