Медицина пока не может дать однозначного ответа на вопрос, почему клетки в определённый момент начинают вести себя нетипичным образом и трансформируются в онкологические новообразования. Врачи могут лишь назвать факторы, которые повышают риск развития заболевания, но не объяснить, что именно способствует включению механизма онкологических процессов.
К предрасполагающим факторам относят, в первую очередь, ультрафиолетовое излучение (солнечную радиацию).
Воздействие солнечных лучей не ограничивается поверхностным слоем эпидермиса, но проникает в более глубокие слои. Человеческий организм защищается от инсоляции посредством выработки пигмента. Загар предохраняет глубокие слои кожи от воздействия ультрафиолетового излучения.
К сожалению, даже сильный загар не способен полностью предупредить развитие рака кожи. Чем дольше человек находится под воздействием излучения, тем выше риск развития заболевания. Чаще всего раком кожи болеют представители сельскохозяйственных профессий, рыбаки и все люди, которым в связи с образом жизни приходится часто находиться на открытом воздухе. Дополнительным фактором может служить влияние солёного сухого ветра.
Особенному риску подвергаются люди со светлой кожей, проживающие в южных областях. Коренные жители юга, имеющие тёмную от рождения кожу, болеют раковыми заболеваниями эпидермиса гораздо реже, чем приезжие.
Другими факторами, способными спровоцировать возникновение раковых патологий кожи являются:
- воздействие химических веществ, обладающих канцерогенными свойствами (сажа, дёготь, мышьяк, смазочные материалы, компоненты табачного дыма);
- длительное воздействие рентгеновского излучения;
- радиоактивное воздействие;
- термическое влияние (нередко рак кожи развивается на месте ожога или является осложнением лучевого дерматита);
- травматические повреждения невусов (родинок);
- наследственная (генетическая) предрасположенность.
Помимо этого, некоторые кожные болезни могут со временем подвергаться злокачественным перерождениям – трофические язвы, псориаз, ксеродермы, старческие кератомы, кожный рог, меланомоопасные невусы.
Медицинские исследования последних лет показали, что вероятность развития онкологических процессов в коже повышается у любителей искусственного загара. Получить рак кожи от солярия рискуют люди, которые подвергаются воздействию искусственного ультрафиолетового излучения чаще 7-10 раз в год. Количество радиации от лампы для загара в 3 раза больше, чем при естественном солнечном облучении.
Чаще всего рак кожи возникает у пожилых людей, поэтому к дополнительным факторам риска медики причисляют возраст старше 50 лет. Курение, алкоголизм и наркомания как болезни, способствующие снижению защитных сил организма, также автоматически помещают человека в группу риска по онкологическим заболеваниям.
Диагностика
При подозрении на рак кожи пациенты должны пройти обязательную консультацию и первичный осмотр у онколога-дерматолога. Врач проводит поверхностный анализ образования или родинок с подозрением на меланому, производит пальпацию расположенных в непосредственной близости лимфатических узлов.
Дальнейшее диагностирование включает в себя:
- дерматоскопию – аппаратный метод исследований, позволяющий произвести визуальный осмотр поражённого участка кожи под многократным увеличением цифрового (или оптического) дерматоскопа;
- УЗИ – с помощью ультразвука врачи исследуют глубину прорастания опухоли и степень распространенности процесса;
- Сиаскопию – метод, который необходим при обследовании пигментных новообразований (сиасканер позволяет провести спектрофотометрическое сканирование и выявить распределение меланина, гемоглобина, коллагена);
- общий анализ крови;
- цитологическое и гистологическое исследование.
Две последних диагностических процедуры (цитологический и гистологический анализы) позволяют окончательно подтвердить или, наоборот, опровергнуть подозрение на рак кожи. Цитологическое (клеточное) исследование проводится с помощью микроскопического изучения мазков с поверхности эрозий и язвенных образований на коже.
Гистологическая диагностика проводится обычно после удаления новообразования или с помощью биопсии. Если целостность кожных покровов над очагом опухоли не нарушена, биопсия проводится методом пункции.
Может быть также проведена дополнительная биопсия лимфатического узла. Гистологический (тканевый) анализ позволяет выявить наличие атипичных клеток в новообразовании и установить их этиологию – т.е. классифицировать раковое заболевание. Практикуется несколько видов биопсии – пункция, срезание, инцизионная и эксцизионная биопсия. При некоторых разновидностях меланом биопсия не проводится – данная процедура может спровоцировать развитие метастатических процессов.
Анализ крови включает в себя исследование плазмы на наличие онкомаркеров – специфических белковых структур, которые являются продуктами жизнедеятельности раковых опухолей. Онкомаркер на рак кожи именуется S-10, его наличие в крови указывает на меланому.
При диагностике рака кожи врачам необходимо исключить его вторичную этиологию (т.е. определить присутствие или отсутствие первичного очага во внутренних органах). С этой целью могут быть проведены дополнительные анализы – УЗИ брюшной полости, рентгенография лёгких, томография почек, контрастная урография и другие процедуры.
Диагностика рака кожи облегчается тем, что все новообразования находятся на видимой поверхности тела. Если человек внимательно следит за состоянием своих кожных покровов, рак можно выявить на самой ранней стадии и вовремя вылечить его, удалив опухоль хирургическим путём.
Обращаться в больницу следует, если на коже присутствуют долго незаживающие язвы, которые кровоточат, зудят или увеличиваются в размерах. Обращать внимание стоит также на новые родинки или изменения формы и размеров уже существующих невусов.
Видео: Диагностика родинок, рака кожи
Профилактика
К мерам предупреждения рака кожи относятся:
- регулярный врачебный осмотр у дерматолога (это особенно актуально для людей, попадающих в группы риска);
- своевременная и полноценная терапия предраковых болезней;
- защита от воздействия солнечного излучение (использование крема для загара или полный отказ от солнечных процедур в опасные часы – с 10 утра до 16 вечера);
- соблюдение мер безопасности при работе с канцерогенными химикатами.
Всем людям нужно соблюдать одно простое правило – при подозрении на рак кожи следует без стеснения и промедления обращаться к врачу-дерматологу: если он сочтёт нужным, то направит вас к онкологу. Часто повышенная бдительность пациентов спасает им жизнь – если рак обнаружить до его проникновения в глубинные слои и лимфатическую систему, можно устранить опухоль без дальнейших последствий.
Входящим в группу риска следует также отказаться от посещения солярия. Остальным следует посещать солярий не чаще 5 раз в год. Мерой профилактики является также ношение солнцезащитных очков и «правильной» одежды в солнечные дни – широкополые шляпы, светлые свободные рубашки и балахоны.
Людям, у которых на теле присутствуют множественные невусы, следует мыться с помощью мягких губок и не использовать грубые мочалки. Родинки, которые выступают над поверхностью кожи, лучше мыть руками. Необходимо также предохранять родимые пятна от механического воздействия одежды или украшений.
Видео: Профилактика рака кожи
Прогноз
Прогноз лечения и выживаемости пациентов зависят от типа рака кожи. В целом показатели смертности при злокачественных новообразованиях кожи – самые низкие в сравнении с другими видами рака. При базальноклеточном раке прогноз наиболее благоприятен, особенно если опухоль удалость выявить вовремя. 5-летняя выживаемость при таком типе рака при адекватной терапии составляет 95%.
— сложный и поэтапный процесс, который зависит не только от квалификации врача, но и от множества факторов — стадии заболевания, возраста пациента.
Перейдя , вы сможете просмотреть фото рака кожи на начальной стадии.
Вы можете найти всё о лечении рака кожи на начальной стадии.
Плоскоклеточный рак, прогноз которого менее благоприятен, ведёт себя более агрессивно. Но хотя опухоль растёт быстро, она располагается чаще всего на поверхности кожи, не проникая вглубь. Если принять меры до появления метастазов, то пятилетний порог выживаемости преодолевают около 85-90% пациентов. Аналогичные цифры можно отнести к меланоме. Однако если момент упущен — поражены лимфатические узлы, появились метастазы в лёгких, печени или иных органах, выживаемость в течение 5 лет снижается до 25-50%.
Значение имеет также уровень и качество терапии. Некоторые клиники, значительная часть которых расположена в Израиле и Европе, используют инновационные методики, позволяющие вылечить рак полностью без риска возникновения рецидивов.
Рак кожи является одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире. В РФ на долю этой патологии приходится около 11 % общей заболеваемости, причем в последнее десятилетие отмечается стойкая тенденция к увеличению количества новых диагностируемых случаев во всех регионах.
Самой злокачественной и прогностически неблагоприятной формой рака кожи является меланома. К счастью, чаще диагностируются другие разновидности онкодерматозов, имеющие не столь грозные последствия. Решение о том, как лечить рак кожи, принимается врачом в зависимости от стадии заболевания и гистологического типа первичной опухоли.
Почему развивается патологический процесс?
Рак кожи, как и большинство онкологических заболеваний, считается полиэтиологичным состоянием. И достоверно выяснить основной пусковой механизм появления злокачественных клеток удается далеко не всегда. В то же время доказана патогенетическая роль ряда экзо- и эндогенных факторов, выявлены несколько предраковых заболеваний.
Основные причины возникновения рака кожи:
- воздействие УФ лучей, их происхождение может быть естественным или искусственным (от солярия);
- влияние ионизирующих (рентгеновского и гамма) излучений, что приводит к развитию раннего или позднего лучевого дерматита;
- воздействие инфракрасных лучей, что обычно связано с профессиональными вредностями в стеклодувной и металлургической промышленности;
- заражение определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ);
- регулярный или продолжительный контакт с некоторыми веществами, оказывающими канцерогенный эффект (нефтепродуктами, каменным углем, инсектицидами, гербецидами, минеральными маслами), частое использование красок для волос;
- хроническая мышьяковистая интоксикация;
- механическое повреждение кожи, сопровождающееся патологическим рубцеванием или запускающее скрытый посттравматический канцерогенез;
- термические ожоги, особенно повторные;
- хронические воспалительные процессы различной этиологии, захватывающие кожу и подлежащие ткани (свищи, лепра, глубокий микоз, трофические язвы, гуммозная форма сифилиса, системная красная волчанка и другие).
Наиболее значимым этиологическим фактором считается УФО, получаемое преимущественно от солнца. Именно этим объясняется повышение процента заболеваемости раком кожи у людей, переехавших на ПМЖ ближе к экватору или часто отдыхающих в южных странах.
Предрасполагающие факторы
В группе риска по развитию рака кожи находятся лица, много времени проводящие на открытом воздухе или посещающие солярии. Повышает вероятность дерматоонкологии также прием лекарственных препараты с фотосенсибилизирующим эффектом: гризеофульвина, сульфаниламидов, тетрациклинов, фенотиазина, тиазидов, средств на основе кумарина. Высокой чувствительностью к УФО обладают также альбиносы, представители белой расы и лица со светочувствительностью кожи 1 и 2 типов.
Достаточно большую роль играет генетический фактор – для некоторых форм рака кожи семейная предрасположенность отмечается в 28% случаев. При этом значение имеет не только онкодерматологическая патология, но и общая склонность к канцерогенезу любой локализации у родственников 1 и 2 линии родства. Канцерогены и особенно УФО способны вызывать так называемую индуцированную генетическую нестабильность, что приводит к появлению значительного количества патологических генов.
В последнее десятилетие учеными доказано, что отвечающие за появление патологии мутации в подавляющем большинстве случаев локализуются в хромосоме 9q22.3. Здесь же располагаются и гены, ответственные за формирование групп крови системы АВ0. Действительно, проведенные в 2008 году клинико-эпидемиологические исследования показали повышенный риск дерматоканцерогенеза у лиц с 1 (0) и 3 (0В) группами.
К общим предрасполагающим факторам можно отнести возраст старше 50 лет, проживание в экологически неблагоприятных регионах, работу на вредных производствах, наличие хронических дерматитов любой этиологии.
Основные моменты патогенеза
Воздействие УФО и других причинных факторов приводит в большинстве случаев к прямому повреждению клеток кожи. При этом патогенетически важным является не разрушение клеточных оболочек, а воздействие на ДНК. Частичная деструкция нуклеиновых кислот является причиной мутаций, что приводит к вторичным изменениям липидов мембран и ключевых белковых молекул. Поражаются преимущественно базальные эпителиальные клетки.
Различные виды излучений и ВПЧ оказывают не только мутагенное действие. Они способствуют появлению относительной иммунной недостаточности. Это объясняется исчезновением дермальных клеток Лангерганса и необратимой деструкцией некоторых мембранных антигенов, которые в норме активируют лимфоциты. В результате нарушается работа клеточного звена иммунитета, подавляются защитные противоопухолевые механизмы.
Иммунодефицит сочетается с усиленной выработкой некоторых цитокинов, что только усугубляет ситуацию. Ведь именно эти вещества отвечают за апоптоз клеток, регулируют процессы дифференцировки и пролиферации.
Плоскоклеточный рак кожи
Меланома
Это пигментированная высокозлокачественная опухоль, в подавляющем большинстве случаев появляющаяся на месте невуса. Первыми признаками малигнизации могут быть неравномерное потемнение родинки, ее неравномерный рост с образованием нечеткого пятна или узелка, появление ободка покраснения или гиперпигментации на периферии, склонность к кровоточивости. В последующем могут появляться узлы, обширные инфильтрированные пигментированные пятна, язвы, множественные опухоли разного размера. Меланоме свойственно быстрое обширное метастазирование, что может быть спровоцировано малейшей травмой.
Меланома
Как распознать рак кожи: ключевые моменты диагностики
Диагностика онкопатологии основывается в первую очередь на гистологическом и цитологическом исследовании подозрительных на малигнизацию участков. Это позволяет достоверно определить характер имеющихся изменений и спрогнозировать перспективность лечения. Поэтому важнейшим моментом обследования является биопсия. Она может проводиться разными методами: соскоб, мазок-отпечаток, инцизии или эксцизии. Гистологическому исследованию могут подвергаться и регионарные лимфатические узлы. При подозрении на меланому биопсию проводят непосредственно перед лечением, так как биопсия может спровоцировать безудержное метастазирование.
Достоверными методами диагностики метастазов являются радиоизотопный метод, остеосцинтиграфия. Для оценки состояния внутренних органов проводят рентгенографию скелета и органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, КТ и МРТ. Показаны также общеклинический и биохимический анализы крови и другие исследования для оценки функционирования внутренних органов.
Диагноз меланомы подтверждается также при исследовании на онкомаркер TA 90 и SU 100. Такой анализ крови при раке кожи может проводиться уже на ранних стадиях заболевания, хотя он наиболее информативен при наличии метастазов.
Дополнительными методами диагностики при меланоме являются термометрия и реакция Якша.
Существует множество специфических и общих методов диагностики рака кожи, включая анализ поверхностных образований и исследование глубоких метастазов. В каждом конкретном случае онколог, дерматолог или другой специалист, заподозривший рак, назначает строго индивидуальную программу обследования.
Кроме наличия самой опухоли, врачу необходимо определить тип злокачественного новообразования, поскольку это сильно влияет на скорость и направленность распространения процесса. Следующей задачей является получение информации о вовлечённости окружающих тканей в патологический процесс, наличии метастазов (выпускников) опухоли в соседних и удалённых от источника опухоли органах.
Для создания полной картины происходящего привлекаются врачи онкологи, лаборанты, иммунологи, функционалисты, рентгенологи и радиологи, а также профильные специалисты поражённых органов (офтальмологи, гинекологи и т.д.)
Врачебный осмотр новообразований кожи
Онколог и дерматолог обладают огромным опытом в этом вопросе, и могут практически сразу заподозрить на основании визуальных данных. Кроме этого – в диагностике рака кожи важны этапы развития процесса, поэтому врач должен подробно расспросить пациента о самом образовании, его изменениях и сопутствующих проявлениях заболевания.
Существуют т.н. «малые признаки» опухолевого процесса , позволяющие заподозрить формирование этого типа патологий:
- общая слабость, повышенная утомляемость (атония, синдром менеджера и т.п.), иммунодефицит;
- потеря массы тела , не связанная с диетами или эндокринологическими заболеваниями;
- снижение гемоглобина , проявляющееся бледностью и одышкой;
- депрессия .
После опроса производится полный осмотр тела пациента. Не удивляйтесь, если при очаге, локализованном в районе бровей, вас попросят полностью раздеться. Врач должен обследовать поверхностные лимфоузлы, т.к. это помогает определить распространённость процесса. Кроме этого осматриваются слизистые поверхности, а также пальпируется печень, половые органы и молочные железы. Это связано с тем, что меланома (самая агрессивная опухоль кожи) активно метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям.
Исследование кожных элементов проводится при помощи лупы, или специального прибора – дерматоскопа. Врач оценивает количество, цвет, консистенцию, расположение элементов для определения предварительного диагноза.
Определение клеточного состава подозрительных участков тканей
Любой изменившийся участок ткани исследуют «на цито», что значит – определяют цитологический (клеточный) состав. Без этого исследования диагноз «рак» не ставится. Кстати, именно опухоли кожи (эпителия) и считаются раком, другие злокачественные новообразования так называть неграмотно.
Биопсия – изъятие (скусывание) небольшого участка ткани. Если для того, чтобы добраться до источника предполагаемой опухоли, используется зонд (игла) – это пункционная биопсия.
Предполагаемую меланому на биопсию не исследуют, поскольку эта опухоль слишком быстро реагирует на любую механическую травму или соскоб.
Термография кожных покровов
Рентгенологические методы диагностики
Ежегодное рентгеновское обследование позволяет обнаружить метастазы рака кожи в отдалённые органы, что позволяет в ряде случаев сохранить или продлить жизнь таким больным.
Маммография
эффективна при локализации онкологического процесса на шее и коже грудных желез. Является разновидностью мягких рентгеновских лучей. Исследование удобно тем, что позволяет обнаружить даже небольшие злокачественные образования. Название рак, кстати, вызвано тем, что опухоль как-бы тянет кожу на себя, на грудных железах это проявляется симптомом «лимонной корки».
Компьютерная томография, МРТ, сонография позволяют обнаружить глубокие поражения органов (например – печени), создать пространственную картину распространения опухоли. Данные исследования обязательно назначаются при опухолях кожи, склонных к метастазированию – меланоме и плоскоклеточной форме рака кожи.
Эндоскопический метод
Служит для нахождения и отдалённых метастазов рака кожи в полых органах – желудке, пищеводе, кишечнике, трахее, плевральной полости и брюшине.
