Формальные данные
Ф.И.О. больного:
Возраст: 60 лет.
Дата рождения: 22.08.1936 г.
Национальность: русский
Место жительства: г. Томск
Профессия и место работы: АОЗТ, Томский завод керамических изделий, сторож.
Дата поступления в стационар: 2.10.1996 г.
Дата выписки:
Диагноз направления: Аденома простаты I--II степени.
Диагноз клинический: Аденома предстательной железы, II стадия,вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе латентного воспаления
Группа крови: 0 (1), Rh (+).
Операция
(дата, время, название, фамилия хирурга): 11.10.1996 г. 9:00--10:00,чрезпузырная аденомэктомия с двусторонней вазотомией, Бараулин.
Анестезия: транквилонейролептаналгезия, кетамин,фторотан, закись азота.
Осложнения: нет
Результаты лечения: улучшение
Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания мочи,незаживающего надлобкового свища.
Жалобы пациента: Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз,затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность,уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.
Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.
Начало и развитие данного заболевания. x считает себя больным в течение 1 года - с сентября 1995 года, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды - в январе и апреле 1996 года,предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была
предложена госпитализация и 2.10.1996 года Тиличев Анатолий Федорович поступил в урологическое отделение МСЧ-2 с целью уточнения диагноза и лечения.
Анамнез жизни.
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и младший братья умерли в младенческом возрасте - причины смертей не известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В детстве перенес корь, в 1961 году -35 лет назад в возрасте 45 лет имело место травма черепа с сотрясением головного мозга, в 1970 году лечился в кожно-венерическом диспансере по поводу гонореи. С 1981
года стоит на учете у уролога по поводу хронического простатита. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность.
У отца имелась аденома простаты, в последние годы жизни стояла цистостома. Причины смертей родителей выяснить не удалось, хронической патологии у сына нет.
Аллергологический анамнез. Аллергии нет.
Профессиональный анамнез. В течение жизни работал на добыче глины, работа сочеталась с такими профвредностями, как пыль, низкая температура, шум.
Объективное исследование.
Рост: 170 см
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа смуглая. Тургор сохранен. Влажность достаточная.Патологических элементов не найдено. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет.
Волосы, ногти.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет.Локального патологического скопления жира не найдено.
Мышечная система.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.
Лимфатические узлы.
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение шейных единичных узлов до 3 мм в диаметре - безболезненные,эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы -множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не прощупываются, что соответствует норме.
Полость рта.
Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые,без высыпаний и трещин.
Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.Зубная формула - 8:8/8:8, кариеса нет.Налета на языке нет. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.Набухания и пульсации яремных вен нет.Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания.Тип дыхания смешанный.Дыхание ритмичное - 16 в минуту.
Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Окружности грудной клетки составляют 92 см на выдохе и 98 см на вдохе.
Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает.Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках.Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный,гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия легких.
Параметр Правое Левое
Высота верхушек спереди p 4cm |
3 см над ключицей
p 4cm | 3 см над ключицей
Высота верхушек сзади
p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см
Ширина полей Кр "енига c| 5 см c| 5 см
Нижняя граница по линиям Граница Подвижность
Парастернальная V межреберье --- --- ---
Часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин, занимающее второе место по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России. Данный показатель неуклонно растёт.
Рак предстательной железы чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет. Он создает препятствие оттоку мочи; в отсутствие лечения может давать метастазы. В большинстве случаев заболевания прибегают к полному удалению железы. Пораженная раком предстательная железа выделяет чрезмерно большое количество секрета - кислой фосфатазы, повышение уровня этого фермента в крови и моче имеет диагностическое значение. Опасность заключается в том, что болезнь протекает практически незаметно до тех пор, пока злокачественная опухоль не выходит за пределы предстательной железы и не начинает распространяться в другие органы (метастазировать).
Причины заболевания раком предстательной железы
До конца не выяснены. Развитие рака простаты связывают с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста, в частности, с высоким уровнем тестостерона - мужского полового гормона. Рак предстательной железы является гормонозависимой опухолью, то есть рост опухоли стимулируется тестостероном. Поэтому у мужчин, у которых уровень тестостерона в крови выше, возникновение рака простаты вероятнее и течение его будет более злокачественно.
Факторы риска в развитии рака предстательной железы:
Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет;
Содержание жира в диете;
Раса;
Контакт с кадмием;
Семейный анамнез. Наличие генетического компонента подтверждается наблюдением, в котором утверждается, что наследственная форма заболевания выявляется примерно у 10% всех мужчин, страдающих раком предстательной железы. У мужчин, ближайшие родственники которых страдают раком предстательной железы, данное заболевание развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин, у которых нет родственников с данным заболеванием;
Вазэктомия;
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы;
Снижение интенсивности ультрафиолетового облучения.
Симптомы рака предстательной железы
Рак предстательной железы отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет медленно (если сравнивать ее, скажем, с раком печени), она может не проявляться многие годы. С другой стороны, рак предстательной железы дает ранние метастазы, то есть небольших размеров опухоль уже может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распространение идет в кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно. Именно в этом и заключается самая большая проблема рака - заболевание начинает беспокоить человека только тогда, когда оно зашло уже очень далеко и шансы на излечение значительно снизились. Рак предстательной железы может проявляться учащением мочеиспускания, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. Тогда первым проявлением заболевания станут метастазы раковой опухоли. Это могут быть боли в костях (в тазу, бедрах, позвоночнике), боли в груди. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, трудности начала мочеиспускания, кровь в моче, болевые ощущения. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации - резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком.
Однако существуют обязательные методы обследования, позволяющие с высокой точностью установить наличие заболевания, определить его стадию, а также выбрать наиболее эффективное лечение.
Различают четыре стадии рака предстательной железы:
Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии - наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.
Диагностика рака предстательной железы:
При первом же обращении больного уролог ощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Этот простой и полезный способ позволяет заподозрить рак предстательной железы. К сожалению, если опухоль можно прощупать, что чаще всего это уже одна из поздних стадий заболевания, при которой операция уже не поможет. Далее при подозрении на рак проводится ряд анализов.
Другие исследования - УЗИ, рентгеновские методы, позволяют лишь точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.
Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты - специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.
Самым лучшим и прогрессивным методом на сегодняшний день является определение в крови ПСА - так называемый простатический специфический антиген (ПСА) . Это такое вещество, количество которого в крови резко возрастает при возникновении рака в простате. Преимущество этого метода заключается в том, что сегодня это практически единственный способ заподозрить рак простаты на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. Метод очень прост и для больного выглядит как обычный анализ крови. К недостаткам метода можно отнести его очень небольшую распространенность в России и его относительно высокую стоимость.
Открытие простатического специфического антигена (ПСА), как наиболее специфического онкомаркера – показателя рака предстательной железы, позволяет выявлять это заболевание уже в ранних стадиях, когда отсутствует распространение опухоли и имеется реальная возможность излечения пациента путём радикальной операции.
Простатический специфический антиген (ПСА) - вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы. Основное количество ПСА находится в протоках предстательной железы и способствует разжижению семенной жидкости. Через барьер между системой протоков предстательной железы и кровеносным руслом в кровь попадает небольшое количество ПСА. В плазме крови различают общий и свободный
(не связанный с другими компонентами крови) ПСА.
Нормальные показатели ПСА:
Уровень общего ПСА имеет тенденцию к увеличению с возрастом.
Поэтому верхняя граница нормы для разных возрастных групп различна:
40 - 49 лет - 2,5 нг/мл
50 - 59 лет - 3,5 нг/мл
60 - 69 лет - 4,5 нг/мл
70 - 79 лет - 6,5 нг/мл
Повышение ПСА в крови обусловлено тем, что нарушается барьер между системой протоков предстательной железы и кровеносным руслом. Это может быть связано с воспалительным процессом (простатит, абсцесс), доброкачественной гиперплазией предстательной железы и злокачественным новообразованием предстательной железы, а также с урологическими манипуляциями: массаж предстательной железы, катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия. Однако, наиболее выраженное и стабильное повышение ПСА, как правило, связано с раком предстательной железы.
Методы лечения рака предстательной железы:
Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты.
Оперативные методы лечения применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. В этом случае выполняется удаление предстательной железы. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья.
Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами. Уже было сказано, что рост опухоли зависит от уровня тестостерона в крови больного. Гормональные препараты снижают или блокируют тестостерон, и это позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания. К сожалению, гормональные препараты обладают рядом неприятных побочных эффектов - повышение артериального давления, снижение потенции, гинекомастия и другими. Если Вам назначена гормональная терапия, обязательно проконсультируйтесь с врачом, что нужно делать при возникновении таких явлений. Широко прибегают к лечению гормоном синестролом. Курс лечения длительный, многомесячный. Назначение этих гормонов увеличивают выживаемость и в то же время, (при приеме высоких доз и длительном применении) обусловливают возрастание частоты сердечно-сосудистых осложнений (инсульт мозга, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, недостаточность кровообращения), целесообразно только при выраженных расстройствах мочеиспускания, интенсивных болях в костях и т. п. Этот вид гормонотерапии дает в известном проценте случаев стойкие ремиссии, избавляя больных от мучительных болей и расстройств мочеиспускания.
Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. Это позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов. Лучевая терапия также не дает излечения от рака, но улучшает состояние больного, облегчает и продлевает его жизнь. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность. Как метод эндокринного лечения применяют облучение гипофиза с целью выключения его функции. При выраженном сдавлении мочеиспускательного канала освобождают мочевой пузырь через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.
Часто лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.
Профилактика:
К сожалению, ответа на этот вопрос сегодня еще не дал никто. Ни в коем случае нельзя применять для профилактики рака простаты те препараты, которые используются для его лечения.
Необходимо раннее выявления заболевания, чему способствует профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование, которое необходимо проводить каждому мужчине старше 40 лет, раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа.
Во всех сомнительных случаях показано прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.
А также:
Уменьшить потребление животных жиров (все сорта мяса), жирные закуски и блюда, сливки, жирные кондитерские изделия;
Ограничить употребление орехов, бобовых, картофеля;
Ограничение соли;
Желательно исключить прием кофе и шоколада.
РАК ПРОСТАТЫ, ВТОРАЯ СТАДИЯ, ПРОСТАЭКТОМИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Евгений Сергеевич из Омска, 63 года. В 2010 году установлен диагноз – хронический простатит, наблюдался у уролога. В марте 2013 года диагностировано повышенное значение ПСА – 8,4 нг/мл. В мае отмечен рост ПСА - 12,59 нг/мл. После проведенной биопсии (Глисон 3+4) установлен диагноз рака простаты, вторая стадия. Лечащий врач рекомендовал хирургическое лечение. В июне 2013 года Евгений Сергеевич обратился в наш Центр за консультацией.
Алексей Иванович, Воронеж, 58 лет
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ, 1 СТАДИЯ, ОПЕРАЦИЯ НА РОБОТЕ ДА ВИНЧИ
Алексей Иванович из Воронежа, 58 лет. Отец умер от рака простаты в возрасте 73 лет. По рекомендации уролога с 45 лет регулярно сдавал кровь на анализ ПСА – риск заболеть раком простаты у него был повышен в связи с наследственностью. Повышение значения ПСА может служить признаком развития рака простаты. Если болезнь диагностировать на ранней стадии, то шансы на полное излечение очень высоки.
Иван Тимофеевич Собкалев, 1953 г.р., г. Саратов
ПЭТ-ПСМА после рецидива рака простаты
Иван Тимофеевич Собкалев, 1953 г.р., г. Саратов, обратился за консультацией по лечению рака простаты в Дортмунде в апреле 2019 года. По предоставленным документам была проведена бесплатная заочная консультация с немецкими специалистами. Поскольку показатель Глисона был 9, а ПСА – 8,5, сцинтиграфия не показала метастазов, была рекомендована срочная операция для предотвращения дальнейшего прогрессирования. Финансовые средства на операцию в немецкой клинике у пациента имелись. Однако врачи в России рекомендовали пациенту не делать операцию, а вести активное наблюдение.
Паспортная часть
Ф.И.О. больного: Незмутинов Владимир Николаевич
Возраст: 77 лет.
Дата рождения: 05.10.1925г.
Место жительства: г. Харьков, р-н Московский, ул. Героев труда 66
Профессия и место работы: не работает, пенсионер
Дата поступления: 05.11.2002г.
Диагноз направления: доброкачественная аденома предстательной железы, острая задержка мочи.
Группа крови: А (II), Rh (+).
На отсутствие мочеиспускания, умеренно тупые боли внизу живота. Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна, повышенную потливость. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с января 2002 года, когда впервые появилось затруднение акта мочеиспускания, сопровождающееся болевыми ощущениями, учащенное мочеиспускание, особенно ночью, уменьшение ширины и вялость струи, оставалось ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Через 2-3 месяца задержки мочеиспускания стали менее выражены, иногда отмечалось недержание мочи. За специализированной помощью не обращался, какое-либо лечение не проводил. 04.11.2002 г. обратился за помощью к урологу в поликлинику по месту жительства, был установлен диагноз: доброкачественное новообразование предстательной железы, острая задержка мочи, был установлен катетер. Для уточнения диагноза и лечения поступил в урологическое отделение 17-й больницы 5.11.2002г.
Анамнез жизни.
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Психические, венерические заболевания, болезнь Боткина, сахарный диабет отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовую химию нет. Профессиональный анамнез работал водителем трамвая. Операции, травмы отрицает. Жене 82 года, имеет 2 детей, состояние их здоровья оценивает как удовлетворительное.
Объективное исследование.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение пациента активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, осмысленное. Тип телосложения нормостени-ческий. Рост 167 см, вес 68 кг.
Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Кожа эластичная, тургор сохранен, умеренной влажности. Патологических элементов не найдено. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктивы, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Лимфатическая система. Пальпируются увеличенные паховые лимфатические узлы до 1x0,5 см подвижные, безболезненные. Остальные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система.
Мышцы конечностей и туловища без видимой патологии, развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков атрофии, гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костная система без видимой патологии. При пальпации безболезненная.
Суставы не увеличены, болезненные, пассивные и активные движения в полном объеме,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет.
Органы дыхания
Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, ЧДД 18 в минуту.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. При пальпации грудная клетка безболезненная, умеренно резистентная. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричные участки грудной клетки.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия легких.
Правое Левое
Парастернальная V м/р --- ---
Срединно-ключичная VI м/р --- ---
Передняя аксиллярная VII м/р VII м/р Средняя аксиллярная VIII м/р VIII м/р
Задняя аксиллярная IX м/р IX м/р Скапулярная X м/р X м/р
Околопозвоночная остистый отросток Th- XI м/р остистый отросток Th-XI м/р
При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
При осмотре области сердца патологии не обнаружено.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая 1.5 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя Середина III ребра
Левая 1.5 см кнутри от срединно-ключичной линии
Верхушечный толчок расположен в типичном месте, средней величины.
При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен, частота 76 ударов в минуту, дефицита нет, пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст.
Полость рта санирована, язык чистый, влажный, розовый. Зев обычной окраски, без патологических высыпаний и налета.
Живот нормальной формы, участвует в акте дыхания. Жидкость в брюшной полости не определяется. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Видимой перистальтики нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Сигмовидная и слепая кишки пальпируются в виде эластичных тяжей в диаметре 2 и 3 см соответственно, безболезненные, урчания нет. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Край печени не выступает за край реберной дуги эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, безболезненный, не увеличен. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту. Больной катетеризирован мягким катетером. Моча отходит.
Кожа в области промежности не изменена, паховые лимфоузлы увеличены до 1x0,5 см. При исследовании per rectum: ампула прямой кишки не увеличена, патологических образований в прямо кишке не выявлено. Определяется увеличение предстательной железы (4x6x4 см), имеющую выпуклую, слегка бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата умеренно подвижна, умеренно болезненна, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.
Предварительный диагноз
На основании жалоб больного на отсутствие мочеиспускания, тупые боли внизу живота; анамнез заболевания считает себя больным с января 2002 года, когда впервые появились расстройства мочеиспускания в виде болезненного, затрудненного мочеиспускания, учащение мочеиспускания, особенно ночью, ощущение остаточной мочи, императивные позывы. данных объективного исследования - увеличение паховых лимфоузлов, увеличение предстательной железы до 4x6x4 см, сглаженность серединной борозды, повышение ее плотности, умеренную болезненность можно поставить предварительный диагноз – гиперплазия предстательной железы, острая задержка мочи, Са? .
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии N 3
Цикл урологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Ивченко О.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 60 лет.
изделий, сторож.
Дата поступления: 2.10.1996 г.
Дата выписки:
латентного воспаления.
Куратор: студент Савюк В.Я.
Факультет: ЛПФ
Группа: 1312
Ассистент: Давыдов В.А.
Томск --- 1996 г.
Формальные данные
Ф.И.О. больного:
Возраст: 60 лет.
Дата рождения: 22.08.1936 г.
Пол: муж.
Национальность: русский
Место жительства: г. Томск
Профессия и место работы: АОЗТ, Томский завод керамических
изделий, сторож.
Дата поступления в стационар: 2.10.1996 г.
Дата выписки:
Диагноз направления: Аденома простаты I--II степени.
Диагноз клинический: Аденома предстательной железы, II стадия,
вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе
латентного воспаления
Группа крови: 0 (1), Rh (+).
Операция
(дата, время, название, фамилия хирурга): 11.10.1996 г. 9:00--10:00,
чрезпузырная аденомэктомия с двусторонней вазотомией, Бараулин.
Анестезия: транквилонейролептаналгезия, кетамин,
фторотан, закись азота.
Осложнения: нет
Результаты лечения: улучшение
образ жизни.
Жалобы пациента: Предъявлены жалобы на учащение
позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4--6 раз,
затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность,
уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи
после акта мочеиспускания.
Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю
утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную
потливость.
Начало и развитие данного заболевания. x считает себя больным в течение 1
года --- с сентября 1995 года, когда впервые появились описанные
выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту
жительства, было назначено лечение двумя таблетированными
препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные
обострения повторялись ещ "е дважды --- в январе и апреле 1996 года,
предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В
начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы
стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была
предложена госпитализация и 2.10.1996 года
Тиличев Анатолий Ф "едорович поступил в урологическое отделение МСЧ-2
с целью уточнения диагноза и лечения.
Анамнез жизни.
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен "ес корь, в 1961 году --- 35 лет назад в возрасте 45 лет
имело место травма черепа с сотрясением головного мозга, в 1970 году
лечился в кожно-венерическом диспансере по поводу гонореи. С 1981
года стоит на уч "ете у уролога по поводу хронического простатита. Не
курит, алкоголем не злоупотребляет. Психические, венерические
заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность.
У отца имелась аденома простаты, в последние годы жизни стояла
цистостома. Причины смертей родителей выяснить не удалось,
хронической патологии у сына нет.
Аллергологический анамнез. Аллергии нет.
Профессиональный анамнез. В течение жизни работал на
добыче глины, работа сочеталась с такими профвредностями, как
пыль, низкая температура, шум.
Объективное исследование.
Вес: 70 кг
Рост: 170 см
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа смуглая. Тургор сохран "ен. Влажность достаточная.
Патологических элементов не найдено. Рубцов нет. Слизистые
оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого
Волосы, ногти.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Локального патологического скопления жира не найдено.
Мышечная система.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и
активных движений, болезненности при движениях, хруста,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих
мягких тканей.
Лимфатические узлы.
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
шейных единичных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,
эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы ---
множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,
неподвижные. Другие лимфатические группы не прощупываются, что
соответствует норме.
Полость рта.
Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые,без высыпаний и трещин.
Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.
Зубная формула --- 8:8/8:8, кариеса нет.
Нал "ета на языке нет. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яр "емных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на
одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,
расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания.
Тип дыхания смешанный.Дыхание ритмичное --- 16 в минуту.
Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Окружности грудной клетки составляют 92 см на выдохе и 98 см на вдохе.
Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не да "ет.
симметричных участках.Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л "егких в
симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л "егочный,
гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия л "егких.
Параметр Правое Левое
Высота верхушек спереди p 4cm |
3 см над ключицей
p 4cm | 3 см над ключицей
Высота верхушек сзади
p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см
Ширина полей Кр "енига c| 5 см c| 5 см
Нижняя граница по линиям Граница По -д -ви -ж -ность Граница
По -д -ви -ж -ность
Парастернальная V меж -ре -бе -рье --- --- ---
Срединно--ключичная VI ребро --- --- ---
Передняя аксиллярная VII ребро --- VII ребро ---
Средняя аксиллярная VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см
Задняя аксиллярная IX ребро --- IX ребро ---
Скапулярная X ребро --- X ребро ---
Околопозвоночная остистый отросток Th$ _ XI $ ---
остистый отросток Th$ _ XI $
При аускультации л "егких в клиностатическом и ортостатическом
положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не
выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л "егких
слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,
выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также
эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не
обнаружено.
Перкуссия сердца.
Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая 1.5 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины
Верхняя Середина III ребра IV ребро
Левая 2 см кнутри от срединно-ключичной линии ---
Границы сердца соответствуют норме
Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще
у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.
Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ
сердца от срединной линии тела) ---14 см, длинник (расстояние от правого
атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца) --- 15 см.
Ширина сосудистого пучка --- 6.5 см.
Сердце имеет нормальную конфигурацию.
При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом
положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются
нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения
тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок
открытия митрального клапана, добавочный систолический тон)
и шумов сердца не обнаружено.
Аорта и сосуды.
Аорта не пульсирует. Извитости и видимой пульсации
области височных артерий, "пляски каротид", симптома Мюссе и
капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.
Сосудистых зв "ездочек и "caput medusae" нет. Венный пульс не
определяется.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую
величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота --- 70 в
минуту, дефицита нет, пульс напряж "енный, тв "ердый (pulsus
durus), полный (pulsus plenus), равномерный по наполнению
(pulsus alqualis), скорый по форме (pulsus celer). Пульсовая
волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и
артериях стопы.
При аускультации артерий и вен выслушиваются I и II тоны на
aa.carotis communis и aa.subclaviae, на других артериях тонов
нет. Шумов не отмечено. Над венами не выслушиваются ни тоны, ни
Артериальное давление.
Систолическое Диастолическое
Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Пульсовое давление --- 40 мм рт. ст.
Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом
флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального
кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в
виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке
не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых
областях, в области белой линии живота нет. Признаков
метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во
время исследования не обнаружено.
Осмотр области желудка не да "ет информации. При перкуссии
нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что
подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.
Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка
ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
Кишечник.
При поверхностной л "егкой пальпации болезненности нет.
Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см,
урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена
выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка
гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно,
диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно,
диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.
Поджелудочная железа.
Pancreas не пальпируется, что является нормой.
Перкуссия.
Ориентир Граница
верхняя Относительная граница по linea clavicularis
dextra Середина VI ребра
Абсолютная тупость по linea clavicularis
dextra сверху Нижний край VI ребра
Граница по linea clavicularis
dextra снизу Совпадает с краем реберной дуги
Верхняя граница по linea mediana anterior
Основание мечевидного отростка
Нижняя граница по linea mediana anterior
Между верхней и средней третями расстояния от пупка до
основания мечевидного отростка
Левая граница по реберной дуге
Linea parasternalis sinistra
Ординаты Курлова 10, 9 и 8 см
При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.
При глубокой --- на глубоком вдохе край печени выходит из-под
края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis
dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,
безболезненный.
Селез "енка.
Перкуссия.
Ориентир Граница
Верхняя граница по linea axillaris medialis sinistra IX ребро
Нижняя граница по linea axillaris medialis sinistra XI ребро
Задний верхний полюс Linea scapularis sinistra
нижний Передний полюс Linea costoarticularis
Поперечник селез "енки --- 6 см, длинник ---12 см.
Селез "енка не пальпируется, что соответствует норме.
Почки и мочевыводящие пути.
Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется
перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического
шаровидного образования над лобком, переполнен, отмечено выбухание
надлобковой области. Имеется болезненность при покалачивании по
поясничным областям.
При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение
предстательной железы (4$ times$5 см), имеющей выпуклую, гладкую поверхность,
сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую
консистенцию, ровные ч "еткие контуры, верхний полюс слева
не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.
Диагноз: аденома предстательной железы, II ст.
Лабораторные исследования.
Анализ крови клинический. Дата: 3.10.1996 г.
Показатель Результат Норма
Гемоглобин 137 г/л М --- 132.0--164.0 г/л, Ж --- 115.0--145.0 г/л
СОЭ 6 мм М --- 1--10 мм/ч,
Ж --- 2--15 мм/ч
Лейкоциты $4.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $
Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1--6 %
Нейтрофилы сегментоядерные 57 % 47--72 %
Эозинофилы 2 % 0.5--5 %
Лимфоциты 38 % 19--37 %
Моноциты 2 % 3--11 %
Заключение: изменений нет.
Анализ мочи клинический. Дата: 3.10.1996 г.
Показатель Результат Норма
Цвет мочи соломенно--ж "елтый соломенно--ж "елтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Относительная плотность 1.026 1.010--1.025
Белок отр. до 0.012 г/л
Лейкоциты 5--7 в п/зр. М --- до 3 в п/зр.,
Ж --- до 5 в п/зр.
Эпителий 3--4 в п/зр. до 1--2 в п/зр.
Заключение: имеет место лейкоцитурия, и повышение количества
эпителия в моче.
Биохимический анализ крови. Дата: 4.10.1996 г.
Показатель Результат Норма
Общий белок плазмы 74 г/л 65--85 г/л
Мочевина крови 8.0 ммоль/л 2.5--8.3 ммоль/л
АлАТ 0.43 мкмоль/ч мл 0.1--0.68 мкмоль/ч мл
АСТ 0.36 мкмоль/ч мл 0.1--0.68 мкмоль/ч мл
Общий билирубин 20.2 мкмоль/л 8.5--20.5 мкмоль/л
Глюкоза 4.9 ммоль/л 3.3--5.5 ммоль/л
Заключение: изменений нет.
Лучевая диагностика.
Ультрасонографическое исследование мочевого пузыря и
простаты.
Мочевой пузырь при адекватном наполнении деформирован,
узловатый. Содержимое гипоэхогенное, с незначительным количеством
эхогенного осадка. Объ "ем мочевого пузыря --- 363 мл, объ "ем
остаточной мочи --- 309 мл.
Prostata: форма неправильная, контуры неровные, бугристые,
эхогенность --- смешанная, неравномерная, структура неоднородная. В
проекции левой доли исходит узловатое образование диаметром 24 мм с
капсулой, негомогенной внутренней эхоструктурой, пониженной
эхо генности. В проекции правой доли --- узловатое образование
диаметром 19 мм, подобной эхоструктуры.
Семенные пузырьки: справа --- 32 $ times$ 11 мм, слева --- 31 $ times$13
мм.Эхоструктура типичная.
Заключение: эхоскопические признаки гиперплазии предстательной
железы, узловатые образования предстательной железы.
Дата: 7.10.1996 г.
Ультразвуковое исследование.
Почки. Положение физиологическое, размеры нормальные, паренхима без
особенностей, соотношение сло "ев --- 2/1, чашечно-лоханочная система
уплотнена, не расширена, крупные
солевые включения с обеих сторон.
Мочевой пузырь деформирован, узловатый.
Предстательная железа с ровными, ч "еткими
контурами, правая доля --- 46 $ times$ 23 мм, левая --- 44 $ times$
Заключение: хронический пиелонефрит.
Инструментальное обследование.
Электрокардиография.
Имеются возрастные изменения, патологии не выявлено.
Обоснование диагноза и диагноз.
Жалобы пациент, объективное исследование и результаты
параклинических тестов позволяют предположить патологию со стороны
мочеполовой системы. Выявлены следующие синдромы: дизурические
расстройства (жалобы и объективно) , переполнение мочевого пузыря и
застой мочи (объективно), увеличение предстательной железы при
ректальном исследовании и параклинический синдром хронического,
латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата почек. На
основании всего этого, а также учитывая описание морфологического
элемента, полученного при ультразвуковом исследовании, предполагаем
наличие опухолевого образования в области простаты, препятствующего
оттоку мочи и способствующего этим развитию пиелонефрита.
Ощущение неполного опорожнения пузыря и достаточный объ "ем
остаточной мочи, но отсутствие при этом ischuria paradoxa
сообщают о стадии субкомпенсации аденомы предстательной
железы. Наличие слабовыраженной лейкоцитурии говорит о фазе
латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата.
Клинический диагноз: аденома предстательной железы, II стадия,
вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе
латентного воспаления.
Дифференциальный диагноз.
По своей клинической картине аденома парауретральных жел "ез похожа
на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае
имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном
случае нет характерной для рака неравномерной, каменистой
консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в
регионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыря
исключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бы
непроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухоли
или склероза шейки мочевого пузыря не проводили.
Этиология и патогенез.
Рассматривая данный клинический случай, следует учесть несколько
этиологических моментов. Во-первых, несомненно свою роль в развитии
аденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизму
обратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов передней
долей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральных
жел "ез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательной
железы. Во-вторых, имеется наследственная предрасположенность к
поражению простаты, проявившаяся в виде аденомы у отца. В-третьих, у
пациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаления
уретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,
развитию соединительной ткани, что в свою очередь созда "ет
благоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует также
учесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющих
на мочеполовую систему.
Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы
малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию
с двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено.
Показания и противопоказания к операции. В отношении
радикального оперативного вмешательства
противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка
мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,
возможность развития опасных осложнений: острая задержка
мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области
шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы
в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе
прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной
недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного
осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens.
Подготовка к операции. Накануне вечером после л "егкого ужина
пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные
клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку
седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить
операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в
операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.
Анестезия: вводный наркоз ---
Sol. Phentanyli 0.005 % --- 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5 % --- 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml.
Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. В
конце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубация
без осложнений. Артериальное давление во время операции ---
110/80--130/80, пульс --- 90 в минуту.
Анестезиолог: Мазаев.
Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положение
больного по Тренделенбургу. Операционное поле
обработали по Гроссиху--Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли и
выделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеих
сторон на протяжении 0.5 см. Мочевой пузырь взят на держалки
и вскрыт по ним надлобковым разрезом. Слизистую оболочку в
области перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическую
капсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера,
находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущили
аденому, подавая е "е двумя пальцами левой руки, введ "енными в
прямую кишку. На ложе удал "енной аденомы наложили швы. Мочевой
пузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа.
Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырь
введ "ен уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для
гемостаза и фиксации.
Оператор: Бараулин.
Ассистент: Ор "ел, Юрченко.
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения
11.10 37.1 72/мин 18/мин Отделение реанимации и
анестезиологии. Состояние после операции средней тяжести. АД
120/80. Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Моча цвета
клюквенного морса из-за примеси крови. Повязка слабо промокает.
Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200 г. Перевязка.
Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки.
Дыхательная гимнастика.
14.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.
Перевед "ен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Повязка сухая,
послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо.
Режим палатный. Катетер удал "ен. Остальные назначения без
изменений.
Конец курации.
x поступил в плановом порядке в
урологическое отделение МСЧ 2 с диагнозом аденома простаты I--II
В отделении проведены следующие диагностические при "емы:
опрос, объективное исследование, ректальное исследование
предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови,
ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных
данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной
железы, II стадия, вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в
фазе латентного воспаления.
Проведена чрезпузырная аденомэктомия с
двусторонней вазотомией. Назначена антибактериальная терапия.
Послеоперационный период без осложнений.
Подготавливается к выписке
со значительным улучшением в результате лечения.
Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение
половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур
мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,
хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания
мочи,незаживающего надлобкового свища.
образ жизни.
Подпись куратора: САВЮК В.Я.
Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.
Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск"", 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:
Медицина, 1993
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:
Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.:
Медицина, 1993.
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected] FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
