Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) имплантируется на место естественного хрусталика в том случае, когда тот утрачивает свои функции. Например, в ходе операции по удалению катаракты, когда природный хрусталик теряет прозрачность, и при рефракционной замене хрусталика, когда интраокулярная линза позволяет корригировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм высоких степеней. Интраокулярная линза, помещённая внутрь глаза, выполняет все функции природного хрусталика и обеспечивает необходимые зрительные характеристики.
Как устроен искусственный хрусталик?
Как правило, искусственный хрусталик состоит из двух элементов - оптического и опорного. Оптическая часть искусственного хрусталика представляет собой линзу, выполненную из прозрачного материала, биологически совместимого с тканями глаза. На поверхности оптической части расположена специальная дифракционная зона, которая дает возможность получать чёткое изображение. А опорная часть позволяет надёжно зафиксировать искусственный хрусталик в капсуле хрусталика глаза человека. Имплантируемые интраокулярные линзы не имеют «срока годности» и не требуют замены, обеспечивая необходимые зрительные характеристики долгие годы.
Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом глаза, в нормальном состоянии он прозрачный и гибкий.
Основные свойства хрусталика
Прозрачность. Природный хрусталик человеческого глаза - естественная линза, которая преломляет лучи света и фокусирует изображение на сетчатке. Прозрачность обеспечивает входящий в состав хрусталика белок кристаллин.
Гибкость. Чтобы одинаково чётко видеть на близком и дальнем расстоянии, задействуется так называемый механизм аккомодации : хрусталик глаза с помощью мышц изгибается и «наводит фокус» на предметы. С возрастом эластичность хрусталика и удерживающих его мышц уменьшается, и естественная аккомодация ослабевает.
В структуре хрусталика нет сосудов и нервных окончаний, его снабжение питательными веществами происходит за счёт внутриглазной жидкости. Диаметр хрусталика взрослого человека - около 9 -10 мм, толщина - 3,6-5 мм (в зависимости от напряжения аккомодации). Хрусталик расположен в тонкой эластичной прозрачной капсуле.
К чему приводит утрата свойств хрусталика
- К возрастной дальнозоркости - потере хрусталиком способности изгибаться и наводить фокус, обеспечивая зрение на близком расстоянии.
- К возрастной катаракте - помутнению хрусталика, обусловленному процессами старения в организме.
- К врождённой катаракте - помутнению хрусталика, вызванному врождёнными дефектами.
- К хрусталиковому астигматизму - неправильной форме хрусталика, которая не даёт возможности свету фокусироваться в одной точке.
Редко встречается афакия - отсутствие в глазу хрусталика из-за травмы или оперативного вмешательства.
Появлением интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), которые применяются при лечении катаракты и в рефракционной хирурги, медики во многом обязаны английскому офтальмохирургу Гарольду Ридли. Во время Второй Мировой войны он, проводя обследования летчикам, получившим ранения глаз, обратил внимание, что при попадании осколков пластика из окон кабины самолета, даже если они находятся в глазу длительное время, воспаления не возникает. Это открытие помогло в разработке материала для искусственных линз (хрусталиков), которые нашли широкое применение в офтальмологии.
В ноябре 1949 года Ридли имплантировал первый искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), который представлял собой точную копию человеческого хрусталика. Несмотря на несовершенство хрусталиков Ридли, его идея стала подлинной революцией в офтальмологии. В 1999 году 94-х летнему Гарольду Ридли королевой Елизаветой было присвоено рыцарское звание.
В каких случаях имплантируется ИОЛ?
Интраокулярная линза (искусственный хрусталик) имплантируется вместо естественного хрусталика:
- при лечении катаракты , когда потерявший прозрачность природный хрусталик заменяют на искусственный;
- для исправления высоких степеней близорукости , дальнозоркости или астигматизма (рефракционная замена хрусталика), когда естественная рефракция хрусталика недостаточна.
Клиника «Эксимер» следит за последними разработками в области интраокулярных линз (ИОЛ) и предлагает пациентам только качественные модели. Свойства современных интраокулярных линз дают возможность решить сразу несколько проблем со зрением: избавиться от катаракты, от близорукости, возрастной дальнозоркости, астигматизма.
Свойства современных интраокулярных линз
- Оптические характеристики.
Каждый искусственный хрусталик обладает необходимыми оптическими характеристиками, чтобы обеспечивать хорошее зрение. Оптическая сила рассчитывается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его зрительной системы и цели хирургического вмешательства.
- Биосовместимый материал.
Материалы, из которых изготавливаются современные интраокулярные линзы, биологически совместимы с тканями глаза, не вызывают аллергии и исключают возможность отторжения. Сейчас наиболее часто используются акриловые, гидрогелевые, силиконовые и колламерные линзы.
- Гибкость.
Современные интраокулярные линзы выполнены из гибкого материала. Гибкость линзы даёт возможность помещать искусственный хрусталик внутрь глаза в свёрнутом состоянии с помощью специального инжектора через уменьшенный микродоступ размером всего 1,8 мм. Линза самостоятельно разворачивается и надёжно фиксируется внутри капсульного мешка хрусталика.
- Строение линзы
Такая линза имеет единое особое строение оптического и опорного элементов. В современных линзах они изготавливаются из одного и того же биосовместимого материала.
Трехкомпонентная линза
Как правило, современные интраокулярные линзы снабжены так называемым жёлтым фильтром. Природный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, предохраняющими сетчатку от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей определённого спектра. «Жёлтый фильтр» аналогичен фильтру естественного хрусталика, и интраокулярная линза защищает сетчатку так же, как и природный хрусталик глаза, что особенно актуально в пожилом возрасте.
- Коррекция сферических искажений.
Для получения более качественного изображения в тёмное время суток, в условиях недостаточной освещённости, специально разработаны интраокулярные асферические линзы коррекции сферических искажений. Они помогают избежать появления ореолов, отблесков, засветов.
- Коррекция астигматизма.
Нередко у человека одновременно с другими проблемами со зрением (близорукость, катаракта) присутствует астигматизм, и имплантации интраокулярных линз с обычными оптическими характеристиками в этом случае недостаточно. В таких ситуациях применяются торические линзы, корригирующие астигматизм.
- Коррекция возрастной дальнозоркости.
У каждого человека после 40 лет происходит ухудшение процесса аккомодации - способности хрусталика быстро менять фокус, чтобы одинаково чётко видеть предметы как вблизи, так и вдали. С возрастом (даже если всю жизнь было отличное зрение) хрусталик глаза становится менее гибким, теряет способность быстро изменять свою кривизну, поэтому для работы вблизи человеку уже требуются очки. Современные модели хрусталиков - мультифокальные (псевдоаккомодирующие), трифокальные за счёт особой конструкции оптической части позволяют видеть хорошо как на близком, так и на дальнем расстояниях, выполняя функции природного хрусталика, и избавить от ношения очков.Дальнее расстояние
Современные модели интраокулярных линз обладают не каким-то одним свойством, а совмещают в себе сразу несколько. Их сочетание выбирается, исходя из задач лечения и пожеланий пациента по поводу качества зрения. Например, все модели линз, имплантируемых в клинике «Эксимер», гибкие, из биосовместимого материала, большинство имеют конструкцию "моноблок". А другие свойства, например, коррекция искажений, особенно актуальны для профессиональных водителей, которым требуется хорошее зрение при любой освещённости.
Виды интраокулярных линз (ИОЛ) в клинике «Эксимер»:
Как подбирается интраокулярная линза в клинике «Эксимер»?
В клинике «Эксимер» подбор интраокулярной линзы проходит индивидуально на основании данных тщательной диагностики зрительной системы пациента. Для расчёта оптических параметров линзы перед операциями (по поводу катаракты или рефракционной замене хрусталика) применяется уникальный оптический когерентный биометр «ИОЛ-мастер» (Zeiss, Германия). Такой расчёт особенно важен при имплантации высокотехнологичных линз со сложной оптикой (мультифокальных, торических) для получения максимальных зрительных характеристик. При подборе линзы учитывается и множество других параметров: возраст пациента, его образ жизни, род занятий, профессия, пожелания к качеству зрения и так далее. В итоге пациент получает новое качество зрительной жизни.
Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ
Интраокулярные линзы (ИОЛ) - одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза. Существует два вида интраокулярных линз: - афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для лечения катаракты; - факичные - применяются для коррекции аномалий рефракции , они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.
За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.
Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты. Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик. После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.
Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома , гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.
В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.
Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е., не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм . Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы. Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка переднекамерных ФИОЛ невозможна.
Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи. Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма. Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.
Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз». Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость. Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.
ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.
Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.
Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза - макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения. С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.
Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.
Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм). К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение. Читать подробнее - фильтры в ИОЛ.
Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут. Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.
В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.
Интраокулярные линзы - активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые - это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций. Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам. По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.
Интраокулярные линзы, сокращенно - ИОЛ представляют собой имплантат внутри глаза, являющийся одним из важнейших достижений офтальмологии.
Ежегодно во всем мире проводят миллионы операций по установке имплантатов интроокулярных линз. Статистика показывает, что почти девяносто восемь процентов случаев такого хирургического вмешательства не вызывают осложнений. Но в тех редких случаях, когда осложнения встречаются, у пациента наблюдается смещение интраокулярной линзы, катаракта, повышение внутриглазного давления , астигматизм и отек роговицы.
Операция по имплантации интраокулярных линз
Имплантация интраокулярных линз проводится в амбулаторных условиях под капельной (местной) анестезией. Такая анестезия довольно хорошо переносится и не оказывает больших нагрузок на сердце. Интраокулярная линза вводится в камеру хрусталика через трехмиллиметровый микро-разрез. Продолжительность операции составляет примерно двадцать минут. Потребности в дальнейшем нахождении пациента в условиях клиники не возникает. Послеоперационная реабилитация происходит достаточно быстро, ограничения минимальные и в основном имеют гигиенический характер.
Что являют собой интраокулярные линзы
Интраокулярные линзы имплантируются хирургом на месте удаленного хрусталика. Как правило, хрусталик удаляется из-за помутнения. Заданием интраокулярных линз является фокусирование света на сетчатке или глазном дне. Сетчатка - это передатчик, который располагается сзади глаза и служит для передачи изображения в мозг. Это происходит путем превращение световых лучей в своеобразные электрические импульсы, поступающие к коре головного мозга и преобразующиеся там в изображение. Если происходит сбой фокусирования лучей на сетчатке, то, соответственно, мозг не способен правильно обработать информацию, а человек не получает точного изображения.
Основа конструкции интраокулярной линзы ранее имела вид круглой корректирующей центральной части линзы с двумя ножками, или гаптическими элементами, служащими для удерживания линзы на необходимом месте. Сейчас интраокулярной линзе, кроме перечисленных характеристик, свойственны отличия, которые, как правило, заключаются в материале, из которого они изготовлены – это либо пластик, либо силикон либо акрил.
Современные интраокулярные линзы в большинстве случаев имеют диаметр примерно в шестьдесят четыре миллиметра и меньше. Их структура достаточно мягкая и позволяет ввести их в глаз через минимальный разрез.
Интраокулярные линзы: виды
На сегодняшний день в офтальмологии наиболее применяемыми являются два типа интраокулярных линз:
Интраокулярная линза (ИОЛ) – это искусственный хрусталик, который имплантируют внутрь глаза для восстановления его светопреломляющей функции после оперативного удаления естественного хрусталика, в основном при катаракте и ряде других заболеваний.
Конструкция интраокулярной линзы состоит из двух основных элементов:
Оптический элемент – это собственно линза, выполненная из прозрачного материала, обладающего биологической совместимостью с естественными тканями глаза.
Опорная часть (гаптическая) предназначена для надежной фиксации искусственного хрусталика в полости глаза.
Виды интраокулярных линз
Афактичные. устанавливаются после удаления хрусталика в ходе лечения катаракты, что является единственным современным методом лечения этого заболевания.
Фактичные – используются для исправления нарушений рефракции и устанавливаются без экстракции хрусталика, являются эффективной альтернативой очкам .
Афактичные искусственные хрусталики классифицируются:
Торические - позволяют сократить или вовсе устранить необходимость в коррекции дальнего зрения после хирургического лечения катаракты.
Торические линзы, отличающиеся более высокой преломляющей способностью, рассчитаны на коррекцию роговичного астигматизма, сопровождающего катаракту. Но они не устраняют его полностью, особенно астигматизм большой степени. Поэтому может потребоваться ношение очков.
Мультифокальные - благодаря особой конструкции имеют несколько фокусов и способны корригировать и ближнее, и дальнее зрение, помогают сократить зависимость от очков или вообще отказаться от них.
Около 80% пациентов, которым была установлена мультифокальная линза, вообще не пользуются очками.
Аккомодирующие линзы имитируют работу естественного хрусталика глаза, его природную фокусирующую способность. Такие уникальные характеристики обеспечивают хорошее зрение на дальнем, близком и среднем расстоянии. Так же позволяют устранить сразу две возрастные проблемы зрения – катаракты и пресбиопии.
Монофокальные линзы наиболее часто имплантируются при хирургическом лечении катаракты. В отличие от мультифокальных, обеспечивают высокое зрение только вдаль.
Это делает удобным их использование при вождении автотранспорта или просмотре кинофильмов. Для зрения вблизи и чтения требуется ношение специальных очков для коррекции. Данные вид имплантов не корректирует роговичный астигматизм.
Мультифокальные, торические и аккомодирующие линзы объединены в группу «премиум». Они отличаются более сложной технологией производства и соответственно большей стоимостью по сравнению с монофокальными.
Жесткие ИОЛ имеют негнущуюся форму и для их установки приходится делать большой операционный разрез (более 5 мм) с последующим наложением швов. Это намного увеличивает период реабилитации.
Гибкие ИОЛ производят из синтетических полимеров с эластичной структурой: силикон, акриловые, гидрогелевые и колламерные. Акриловые разделяются на гидрофобные (содержание воды менее 1%) и гидрофильные (воды содержится 18-35%).
Внутрь глаза они вставляются в сложенном состоянии с помощью одноразового инжектора и после имплантации самостоятельно разворачиваются, надежно фиксируясь к тканям глаза.
Ежегодно по всему миру офтальмологи проводят миллионы операций по установке "искусственного хрусталика", большинство из них проходят без осложнений.
Из возникающих осложнений чаще всего могут развиваться: вторичная катаракта (при использовании афактичных ИОЛ), повышение внутриглазного давления . отек роговицы, смещение искусственного хрусталика, послеоперационный астигматизм.
Производители
Современные интраокулярные линзы должны отвечать определенным требованиям:
Компании-производители, продукция которых соответствует этих требований, это Alcon (США), Rumex International, Bausch & Lomb, Carl Zeiss (Германия).
Моноблочные линзы фирмы Rumex International при имплантации позволяют достичь более стабильного положения в капсульном мешке, более равномерно его растягивая.
Компания Alcon выпускает серию линз AcrySof, выполненных из гидрофобного материала и отличающихся особой тонкостью.
Линзы легко сгибаются во время имплантации, плавно раскрываются в капсульном мешке, это уменьшает риск повреждения внутриглазных структур во время операции. Использование гидрофобного материала препятствует развитию вторичной катаракты.
Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:
Что такое ИОЛ?
ИОЛ (интраокулярная линза) – это искусственный имплантат из инертного материала, который вставляют вместо хрусталика. Линза со временем не портится и не требует замены.
Какие бывают ИОЛ?
Успех операции во многом зависит от выбора модели имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ). В клинике имплантируются лучшие из существующих на сегодняшний день моделей ИОЛ от крупнейших мировых производителей офтальмологической продукции.
Существующие технологии микроинвазиной факоэмульсификации предполагают удаление катаракты через разрез от 2,0 до 2,75 мм с имплантацией мягких или гибких искусственных хрусталиков. Современные модели ИОЛ изготавливаются из высококачественных биосовместимых материалов, что позволяет использовать линзу в течение всей жизни. Прогрессивная конструкция опорных элементов обеспечивает их надежную фиксацию, это позволяет вести обычный образ жизни в раннем послеоперационном периоде.
Из всего разнообразия, представленных на медицинском рынке интраокулярных линз, мы остановили свой выбор на лучших моделях ИОЛ, самой известной в мире офтальмологической фирмы Алкон (США):
За последнее 12 лет в мире имплантировано более 25 миллионов АкриСоф.Это самые популярные гибкие линзы во всем мире. Прекрасное зрение и высокий уровень удовлетворенности пациентов полученными результатами - вот причины такой популярности линз АкриСоф.
Характеристики ИОЛ АкриСоф:
Катаракта - широко распространенное заболевание, поражающее органы зрения преимущественно в пожилом возрасте. В ходе этой болезни наблюдается помутнение хрусталика глаза, что в конечном итоге может привести к слепоте. Катаракта может развиться вследствие травм глаза, а также сахарного диабета. Такое состояние требует обязательной коррекции. Наиболее популярным методом устранения заболевания является факоэмульсификация катаракты.
Факоэмульсификация представляет собой удаление катаракты посредством микрохирургического вмешательства. В ходе операции разрушается ядро хрусталика с помощью специально предназначенной иглы - факонаконечника, производящего колебания высокой частоты. К достоинствам данного метода следует отнести:
- низкая вероятность осложнений (2 процента случаев из ста);
- незначительный основной разрез (2,2 мм);
- сокращенный реабилитационный срок;
- местная анестезия;
- отсутствие швов в большинстве случаев;
- эффективность на любой стадии развития катаракты.
Несомненным преимуществом факоэмульсификации считается отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. В некоторых случаях больные жалуются на чувство некоторого натяжения или незначительного давления в глазу.
В процессе вмешательства измельченный хрусталик из глаза удаляется, а на его место хирург имплантирует интраокулярную линзу (ИОЛ). В обиходе ИОЛ называют также искусственным хрусталиком.
Виды и особенности ИОЛ
Интраокулярная линза изготавливается из пластика и состоит из оптической части, выполняющей основное предназначение искусственного хрусталика, а также из элементов для ее крепления в глазу.
Существует несколько типов интраокулярных линз в зависимости от степени и специфики нарушения зрения. К основным видам ИОЛ относятся следующие:
- Монофокальная ИОЛ. Данный тип линзы считается самым простым и наиболее распространенным. Такой искусственный хрусталик позволяет хорошо видеть предметы вдали, что характерно для пресбиопии, или возрастной дальнозоркости. Однако у пластиковой линзы, в отличие от собственного хрусталика, отсутствует способность к аккомодации, поэтому пациентам дополнительно приходится носить очки.
На заметку: разработка американских ученых под названием CRISTALENS IOL представляет собой аккомодирующую монофокальную ИОЛ. Она меняет свое положение в глазу особым образом, возвращая пациенту резкость зрения с любого расстояния. В России линза указанного типа не апробирована.
- Мультифокальная ИОЛ. Такой вид линз представляет собой уникальную инновационную разработку. С помощью указанных имплантатов у пациента появляется возможность видеть одинаково хорошо как вблизи, так и вдали, в связи с чем очки ему больше не понадобятся. Однако следует быть готовым к тому, что снизится контрастность зрения, а также способность видеть в условиях недостаточной освещенности.
- В мире представлен еще один тип интраокулярных линз - асферическая ИОЛ. Она как раз и призвана дополнительно решить проблему недостаточной контрастной чувствительности зрения, позволяя вернуть пациенту давно забытые ощущения с молодым хрусталиком в глазу. В России указанный вид имплантатов также пока не апробирован.
Показания к операции
Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:
- возрастная катаракта, как зрелая, так и незрелая;
- хрусталика;
- помутнение хрусталика, возникшее вследствие заболеваний сетчатки глаза;
- аномальное сращение хрусталика и передней гиалоидной мембраны у пациентов преимущественно молодого возраста;
- катаракта, приобретенная в результате травмы или ожога глаза.
Противопоказания к операции
Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:
- узкий зрачок, диаметр которого не превышает 6 мм;
- бурая, или ;
- пленчатая катаракта;
- сахарный диабет;
- синдром мелкой передней камеры глаза;
- эпителиальная, или картоподобная дистрофия роговицы;
- подвывих хрусталика у больного в возрасте от 25 лет;
- инфекционные заболевания глаз в стадии обострения;
- повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
- эктопия хрусталика: его люксация или сублюксация.
Важно! Представленный список показаний и противопоказаний к является условным. Точное заключение о необходимости и возможности микрохирургического вмешательства должен сделать врач-офтальмолог на основании имеющихся жалоб пациента и симптоматики болезни.
Ход операции
При подготовке к факоэмульсификации необходимо пройти полное обследование у врача. Пацииенту проводится полный и детальный осмотр органов зрения, а также назначается специальное А-сканирование, в ходе которого определяются параметры хрусталика для предстоящей замены. Дополнительно офтальмолог осуществляет подбор глазных капель, которые потребуются перед операцией.
Непосредственно операция производится в несколько этапов:
- Анестезия. Предлагается два вида анестезии в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента: закапывание обезболивающих капель или инъекции препарата для обездвиживания экстраокулярных мышц. Допускается сочетание обоих вариантов.
- Микронадрез глаза. Он осуществляется хирургом для доступа к помутневшему хрусталику. Существует вероятность небольших добавочных надрезов в случае необходимости.
- Введение вискоэластика. Указанное вещество защищает структуры глаза от высокочастотных колебаний иглы - факонаконечника.
Дробление хрусталика посредством ультразвука и последующее его изъятие. Данная процедура осуществляется с помощью специального прибора - факоэмульсификатора. - Имплантация ИОЛ в капсульный мешок. Интраокулярная линза вводится в глаз через основной разрез посредством инжектора.
Операция занимает не более часа. В связи с герметичностью осуществленного микронадреза наложение швов на роговицу после проведенной факоэмульсификации в большинстве случаев не требуется, и в тот же день пациент выписывается домой. На глаза накладывается специальная повязка, которую позволяется снять только с разрешения врача. Иногда может потребоваться надевать ее на ночь.
Реабилитация и ограничения
Восстановительный период после перенесенного микрохирургического вмешательства составляет в среднем месяц. В этот период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:
- проходить регулярный осмотр у офтальмолога;
- промывать органы зрения специально назначенным раствором;
- принимать антибиотики, которые также могут быть выписаны после операции;
- избегать купания в открытых водоемах во избежание инфицирования зоны вмешательства;
- ограничить понятие тяжестей;
- избегать активных физических нагрузок;
- носить на улице очки с УФ-фильтром;
- не садиться за руль до получения разрешения офтальмолога.
Интраокулярные линзы (ИОЛ) – внутриглазной имплантат, который является одним из наиболее важных достижений современной офтальмологии.
За изобретение ИОЛ человечество должно благодарить британского офтальмолога Гарольда Ридли, вернее - его наблюдательность. В годы второй мировой войны английский офтальмолог обследовал летчиков Королевских ВВС, которые получили проникающие ранения глаз осколками разбитого плексигласового фонаря кабины пилотов, и обратил внимание, что оставшиеся внутри частицы стекла не вызывают воспалительных реакций.
Датой первой имплантации интраокулярной линзы можно считать 29 ноября 1949 г., когда подобную линзу пересадили 45-летней женщине, перенесшей экстракапсулярную экстракциию . Зрение женщины не было восстановлено полностью, и после операции у нее развилась остаточная высокой степени, но ее организм прекрасно переносил имплантацию искусственного . Доклад Гарольда Ридли в 1951 году на офтальмологическом конгрессе в Оксфорде стал для искусственных интраокулярных линз «путевкой в жизнь», а метод имплантации ИОЛ получил широкое распространение. Однако вследствие неотлаженности методики, результаты операций оставляли желать лучшего из-за огромного количества осложнений.
Известно, что световые волны видимого спектра (до 500 нм) и ультрафиолетовое излучение способны вызывать повреждения центральной зоны - . Хрусталик человеческого глаза – это естественная защита остальных структур от данного излучения, поэтому для восстановления защитных функций после его удаления в некоторые модели ИОЛ (AcrySof Natural, Optiflex Natural Yellow) включен специальный желтый фильтр, который способен блокировать ультрафиолетовый, фиолетовый и синий свет с длиной волны до 500 нм.
Производители ИОЛ утверждают, что ухудшение остроты зрения и нарушение цветовосприятия после имплантации этих ИОЛ полностью отсутствуют. Однако результаты некоторых исследований выявили, что у пациентов возможно небольшое ухудшение восприятия и снижение четкости оттенков синего цвета, особенно при плохом освещении.
Более подробно с каждым видом ИОЛ Вы можете ознакомиться в соответствующих статьях.
Каждый год в мире проводятся миллионы операций по поводу имплантации ИОЛ. Практически 98% таких вмешательств проходят без осложнений. На оставшиеся два процента приходятся наиболее часто встречающиеся: катаракта (при афакичных ИОЛ вторичная), повышение ВГД, смещение ИОЛ, послеоперационный астигматизм, отек .
Имплантацию ИОЛ проводят амбулаторно, под местной анестезией (капельной), которая не оказывает нагрузки на сердце и легко переносится в любом возрасте. ИОЛ вводится в камеру хрусталика через микроразрез, размер которого не превышает 3,0 мм. Операция занимает около 20 минут и не требует дальнейшего нахождения пациента в медицинском учреждении. Период послеоперационной реабилитации достаточно короток, ограничения минимальны и касаются в основном гигиенических процедур.
Если у Вас или Ваших близких имеется опыт применения ИОЛ, будем благодарны, если Вы оставите свои отзывы.
Болезни глаз в современном обществе чрезвычайно распространены. Плохое зрение имеет более половины населения земного шара. Близорукость, дальнозоркость, астигматизм, помутнение хрусталика - все эти недостатки современная медицинская наука научилась лечить с помощью имплантации в глазное яблоко интраокулярных линз.
Оптическая система глаза
Глаз - уникальное творение природы. Орган зрения способен световую информацию превращать в электрический нервный импульс при помощи нескольких анатомических структур. Глазное яблоко представляет собой тонкую оптическую систему. Изображение предмета формируется в перевёрнутом виде на сетчатке, расположенной на глазном дне. Однако на неё луч света попадает, претерпев фокусировку в оптических средах.
Оптическая система глаза представляет собой сложную анатомическую структуру
Первой преломляющей структурой глаза является роговица. Она имеет почти сферическую форму и наибольшую оптическую силу - 26–28 диоптрий. Прозрачная роговица направляет световой луч в переднюю камеру глаза. Она представляет собой пространство между роговицей и радужкой, заполненное специальной влагой. Позади отверстия зрачка лежит задняя камера глаза, также содержащая жидкость. Оптическая сила влаги невелика.
Второй основной преломляющей структурой глаза является хрусталик. Этот орган состоит из ткани, с рождения отделённой от иммунной системы организма, потому сосудов не имеет. Хрусталик со всех сторон окружен волокнами цилиарной мышцы. Они способны изменять его форму и кривизну, что позволяет чётко различать предметы, расположенные на ближней и дальней дистанции. Оптическая сила хрусталика составляет около 18–19 диоптрий.
Хрусталик - основная структура, обеспечивающая чёткость зрения вдаль и вблизи
Следом за хрусталиком расположено стекловидное тело, за которым находится светочувствительная оболочка глаза - сетчатка. Пройдя все оптические структуры, луч света попадает на жёлтое пятно - большое скопление специфических клеток: палочек и колбочек. С их помощью формируется изображение предмета. Цельный образ окружающего мира является продуктом функционирования головного мозга.
Принцип действия интраокулярных линз
Интраокулярные линзы придуманы человеком для коррекции оптической системы. Причины снижения остроты зрения:
- близорукость;
- дальнозоркость;
- астигматизм;
- катаракта.
При близорукости в результате увеличения длины глазного яблока изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней. Дальнозоркость наблюдается при укорочении глазного яблока. В этом случае изображение предмета формируется за сетчаткой. Помещение в глазное яблоко искусственной дополнительной линзы соответствующей силы позволяет получить качественный образ окружающего мира.
Близорукость и дальнозоркость - показания для имплантации интраокулярных линз
Астигматизм - явление, связанное с разной кривизной отдельных участков роговицы. Световой пучок, прошедший через такую оптическую систему, попадает на сетчатку в нескольких точках. При этом чёткого изображения предмета не получается. Добавление в глазное яблоко дополнительной линзы с определённой кривизной на разных участках позволяет компенсировать это состояние.
Астигматизм поддаётся коррекции при помощи торических интраокулярных линз
Катаракта - термин, обозначающий помутнение хрусталика. Свет задерживается в нём и не попадает на сетчатку. В этом случае исправить зрение поможет удаление мутного хрусталика хирургическим путём и помещение на его место интраокулярной линзы.
Видео: возрастная дальнозоркость и методы её коррекции
Виды интраокулярных линз
Фирмы-производители предлагают множество моделей интраокулярных линз, предназначенных для лечения различных заболеваний. Внутриглазные импланты подразделяются на несколько групп:
- По типу коррекции зрения:
- По методу установки интраокулярные линзы делятся на два вида:
- По типу материала интраокулярные линзы подразделяются на:
- гибкие, изготавливающиеся из силикона или полимеров;
- жёсткие, изготавливающиеся из пластика.
Фотогалерея: модели интраокулярных линз
Торическая линза позволяет исправлять астигматизм 
Мультифокальная линза позволяет восстановить остроту зрения вблизи и вдаль 
Интраокулярная линза крепится в нужном положении при помощи гаптических элементов 
Интраокулярные линзы могут иметь сферическую форму
Интраокулярные линзы должны отвечать следующим требованиям:
- установка в глазное яблоко через минимальный разрез роговицы;
- сохранение стабильного расположения внутри глаза;
- отсутствие риска помутнения собственного хрусталика (вторичной катаракты);
- защита сетчатки глаза от вредного ультрафиолетового облучения.
Все интраокулярные линзы состоят из двух основных частей:
- оптической, которая корректирует изображение;
- гаптической, которая служит для удержания линзы в глазном яблоке в необходимом положении (для этой цели в конструкции предусмотрено наличие своеобразных ножек, обеспечивающих фиксацию импланта в нужном положении).
Видео: выбор интраокулярных линз
Особенности различных видов интраокулярных линз
Выбор и установка различных видов интраокулярных линз производится врачом для решения конкретных задач. У каждой модели имеются свои преимущества и недостатки имплантации и последующего использования.
Факичные линзы
Факичные линзы врач предлагает установить тем людям, которые страдают снижением остроты зрения вследствие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Причин отказа от обычных способов коррекции с помощью очков, контактных линз и лазерной операции может быть несколько:
Интраокулярные линзы позволяют скорректировать остроту зрения в широких пределах от -25 до +20 диоптрий.
Факичные линзы могут устанавливаться как перед, так и позади собственного хрусталика. Однако первый способ используется реже по причине частого развития высокого внутриглазного давления после операции. Кроме того, этот вид линз не может скорректировать астигматизм. После установки подобного импланта пациент будет вынужден носить очки для коррекции остроты зрения. Заднекамерные импланты в настоящее время используются чаще. В эту позицию можно установить торическую линзу, корректирующую астигматизм.
Заднекамерная позиция в настоящее время наиболее популярна
Факичные линзы не устанавливают пациентам в следующих случаях:
- наличие помутнения хрусталика (катаракты);
- нестабильность положения хрусталика (подвывих);
- исходно высокое внутриглазное давление (глаукома);
- болезни сетчатки и стекловидного тела, при которых даже при помощи интраокулярной линзы невозможно получить чёткого изображения предмета;
- оперативное лечение в прошлом глаукомы, болезней сетчатки и стекловидного тела;
- глубина передней камеры глаза менее 3 миллиметров;
- глубина задней камеры глаза менее 2,5 миллиметров.
Во всех этих случаях пациенту придётся применять для коррекции имеющихся нарушений зрения очки, контактные линзы или лазерное вмешательство.
Установка факичных линз
Установка факичной линзы в глазное яблоко не требует госпитализации и общего обезболивания (наркоза). Эта процедура выполняется врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях. Специальной подготовки перед имплантацией не требуется. Перед процедурой установки заднекамерных линз осуществляется расширение зрачка при помощи лекарственных препаратов (Атропина). Перед началом операции проводится местное обезболивание анестезирующим средством в форме капель.
В качестве доступа к передней или задней камере глаза используется надрез роговицы длиной не более 2 миллиметров, который по завершении самостоятельно создаст герметичность полостей глазного яблока и не даст проникнуть внутрь инфекции. Гибкая линза при помощи специального инструмента расправляется и позиционируется в нужное положение.
Установка интраокулярной линзы проводится в амбулаторных условиях через крошечный разрез в роговице
При имплантации торической линзы необходимо правильно её установить. Для этого на роговицу глаза наносятся метки при помощи специального маркера. Участки изменённой кривизны линзы совмещаются с ними, тем самым обеспечивается исправление астигматизма. По завершении операции швы врач накладывать не будет. Вся процедура занимает не более десяти-двадцати минут.
Успех коррекции астигматизма при помощи интраокулярной линзы зависит от правильности её установки
Особенности афакичных линз
Афакичные линзы используются после удаления собственного хрусталика по поводу катаракты. Вследствие вмешательства происходят изменения в оптической системе глаза, приводящие к сильной дальнозоркости 12–14 диоптрий. Имлантация афакичной линзы решает эту проблему. Однако не все модели обладают только достоинствами.
При помутнении хрусталика свет не достигает сетчатки глаза
Монофокальные линзы после установки на место удалённого хрусталика в зависимости от оптической силы позволят чётко видеть предметы, расположенные только вблизи или на дальней дистанции. Последний тип имплантируется водителям и лётчикам, которым жизненно необходимо для выполнения профессиональных обязанностей чёткое зрение вдаль. В этом случае для чтения этим пациентам придётся пользоваться плюсовыми очками. При наличии исходного астигматизма врач назначает очковую коррекцию для ликвидации этого явления.
Афакичная линза чаще устанавливается в заднекамерную позицию
Мультифокальные линзы позволяют чётко различать предметы, расположенные на разном расстоянии. Однако стоимость подобных имплантов существенно выше. Эффект чёткого зрения достигается различной кривизной отдельных участков линзы.
Торические линзы способны скорректировать астигматизм не более 6 диоптрий, имевшийся до операции и связанный с изменением кривизны роговицы. Эти импланты относятся к премиум-классу, их стоимость высокая. Аккомодирующие линзы призваны помочь человеку после удаления хрусталика видеть чётко предметы, расположенные на различных дистанциях. Эта линза может менять кривизну под воздействием цилиарной мышцы. Данный вид имплантов также принадлежит к премиум-классу.
Мультифокальная линза за счёт наличия зон с разной оптической силой позволяет чётко видеть предметы вблизи и вдаль
Установка афакичных линз
Перед установкой афакичной линзы необходимо хирургическим путём удалить ткани хрусталика. Эта процедура может производиться врачом как в амбулаторных, так и госпитальных условиях. Перед началом операции проводится местное обезболивание при помощи анестезирующих капель.
В качестве доступа используется надрез роговицы. Через него и отверстие зрачка к хрусталику подводится специальный инструмент. После этого начинается процедура факоэмульсификации катаракты. Разрушение тканей хрусталика осуществляется при помощи ультразвука. На место удалённой структуры устанавливается интраокулярная линза. Чаще для этого используется заднекамерная позиция, реже - переднекамерная.
При катаракте удаляется хрусталик, на его место имплантируется интраокулярная линза
После установки афакичной линзы могут оставаться дефекты зрения, обусловленные ошибками расчётов. Удаление импланта - сложная процедура. В этом случае применяется установка добавочной псевдофакичной линзы.
Осложнения имплантации интраокулярных линз
Простая, на первый взгляд, процедура установки линзы через крошечный разрез роговицы может в некоторых случаях привести к серьёзным последствиям:
- Эндофтальмиту. Через разрез в глазное яблоко может проникнуть инфекция и вызвать гнойное воспаление всех отделов. Лечение этого процесса очень затруднительное. Подобная патология может привести к необратимой слепоте.
- Зрачковому блоку. При расположении факичной линзы в задней камере может нарушаться отток влаги через отверстие зрачка. Обычно эта проблема решается до или во время операции путём формирования нескольких отверстий в радужке для обеспечения нормальной циркуляции жидкости в глазу.
- Овализации зрачка. Неверное определение размеров и положения факичной линзы в передней камере глаза может вызвать изменение формы зрачка и появление бликов.
- Повышению внутриглазного давления. Влага из полостей глаза оттекает в структуры угла передней камеры. Фиксирующие элементы линзы могут оказывать на него давление, что приводит к нарушению нормальной циркуляции жидкости внутри глаза.
В некоторых случаях более предпочтительно провести лазерную коррекцию зрения
Интраокулярные линзы - существенное достижение современной офтальмологии. Однако выбор метода коррекции зрения всегда остаётся за врачом. Только специалист способен адекватно оценить степень зрительных нарушений и предупредить развитие осложнений.
