Патогенный процесс в придатках яичек, характеризующийся воспалением, припухлостью и отёчностью в мошонке называют хронический эпидидимит. Болезнь чаще поражает молодых людей от 15 до 30 лет и мужчин в пожилом возрасте. Она может возникнуть как самостоятельная патология, так и развиться на фоне других заболеваний половой системы.

Причины развития

Многих мужчин интересует, отчего возникает хронический эпидидимит, что это такое, и как его лечить. Эпидидимитом считают воспалительный процесс, который может быть:

Односторонним, когда воспаление протекает в правом или левом яичке и их придатках.
Двухсторонним, когда патогенный процесс затрагивает оба яичка.

Болезнь может носить как острый, так и хронический характер, развивающийся на фоне осложнения обострённой формы. Эпидидимис (придаток яичка) – парный орган мужской половой системы, отвечающий за накопление, дозревание и передвижение сперматозоидов по семявыводящему каналу. Если не лечить воспаление, то постепенно канал заполняется жидкостью, из-за которой нарушается обеспечение жизнеспособности сперматозоидов и их транспортировка. В результате мужчина рискует остаться бесплодным.

Воспалительный процесс может начаться вследствие инфицирования или травмы.

Инфекции

Взрослые чаще сталкиваются с инфекционной природой эпидидимита. Возбудитель инфекции проникает в полость эпидидимиса и начинает свою активную деятельность. Инфекция может поразить пациента на фоне:

венерических заболеваний. Хронический эпидидимит код МКБ 10 № 45 вызывается хламидиями, трихомонадами, гонококками;
урологических инфекций, попадающих в организм через уретру (кишечная инфекция, стрептококки, стафилококки). Известны случаи заражения при использовании уретрального катетера, цистоскопии;
общесистемных инфекционных заболеваний, включая тонзиллит, грипп, ангину, туберкулёз, пневмонию.

Если причиной заражения послужили венерические болезни, то инфицирование начинается с уретрального канала, постепенно охватывая глубинные ткани. Поэтому при лечении следует обращать внимание на мочеполовую систему – мочевой пузырь и простату.

Важно! Опаснейшей инфекцией является туберкулёзная бактерия, которая при продолжительном скрытом течении заканчивается абсцессом и образованием свища. Тип эпидидимита такого генеза моментально переходит в хроническую форму.

Травмы

Нередко мужчины сталкиваются с травматическим эпидидимитом. Здесь нужно учитывать не только случайные удары и повреждения области мошонки. Спровоцировать патологический процесс могут и:

регулярный подъём тяжестей;
езда на велосипеде;
вождение автомобиля;
бег, прыжки.

Случайное падение, в результате которого могут повредиться органы, приводит к застойным процессам и воспалениям. Кроме этого причиной эпидидимита может выступить хирургическое вмешательство с травматическим повреждением области мошонки, например, вазэктомия, при которой перевязывается или удаляется фрагмент семявыносящего протока.

Другие факторы

Хронический эпидидимит справа или слева может развиться в результате застоя венозной крови из-за сосудистых патологий, затрагивающих не только мошонку, но и прилегающие органы. Недуг могут спровоцировать и:

несоблюдение правил личной гигиены;
беспорядочная половая жизнь;
незащищённый половой акт со случайными партнёрами;
сопутствующие заболевания;
гиподинамия;
геморрой;
мастурбация;
длительные запоры;
эрекции без полового акта;
прерванные половые акты;
попадание в уретру инородного тела.

К общим факторам, ослабляющим иммунитет и способствующим активизации инфекции в организме, относятся:

частые переохлаждения и перегревания;
сужения мочеполового канала, аденома простаты, создающие благоприятный фон для размножения болезнетворных микробов;
хронический гепатит, сахарный диабет, ВИЧ, онкозаболевания, ослабляющие иммунную защиту организма.

Симптоматика

Эпидидимит протекает как в острой, так и в хронической форме, каждая из которых имеет свои симптомы и проявления. Острое воспаление характеризуется:

сильным болевым синдромом, усиливающимся при движении. Вначале боль не имеет чёткого месторасположения, но в процессе развития воспаления чувствуется болезненность в одной стороне поражённого яичка;
отёчностью, увеличением и покраснением области мошонки;
лихорадкой, повышением температуры до 38–39 C, мышечными и суставными болями. У пострадавшего болит голова, ухудшается самочувствие, возникает вялость, сонливость, усталость. Отличить острый эпидидимит от других похожих патологий можно по симптому Прена. Болезненность пропадает, когда мошонку приподнимают.

имеет не такие яркие симптомы. Иногда недуг даёт о себе знать болями в яичках при ходьбе. При пальпации поражённой области наблюдается слабая болезненность и небольшое увеличение придатка. Кроме этого недуг характеризуется такими особенностями:

длительное течение болезни. Обычно хронический правосторонний (двухсторонний или левосторонний) эпидидимит выявляют, когда он длится уже более 6 месяцев;
патология не влияет на процесс мочеиспускания;
выделений из уретры не наблюдается;
появляются незначительные боли в пояснице и спине при физических нагрузках;
субфебрильная температура тела.

Коварство недуга в том, что его тяжело отличить от других болезней, особенно если он развился на фоне сифилиса, хламидиоза, туберкулёза или гонореи.

Диагностика

При первых подозрительных симптомах следует обратиться к урологу или андрологу. Эти специалисты принимают пациентов в государственных и частных клиниках. Врач поставит диагноз на основании жалоб пациента и после визуального осмотра, включающего:

пальцевое ректальное исследование простаты;
обследование семенных пузырьков и куперовых желёз;
внешний вид члена и яичек.

Хронический двусторонний эпидидимит (или односторонний) схож с другими заболеваниями, передающимися половым путём, поэтому здесь необходимо пройти ряд диагностических процедур:

ультразвуковое обследование мошонки (если есть возможность, с допплерографией), позволяющее исследовать органы мошонки и установить характер поражений. Но не всегда с помощью УЗИ можно выявить стадию воспаления и обнаружить мелкие гнойники;

магнитный резонанс яичка – самый современный неинвазивный способ диагностики, позволяющий максимально точно определить состояние тканей яичка и придатка;
генитография – комбинированное рентгенологическое обследование семявыносящих путей. Это инвазивный метод, мало чем отличающийся от операции, поэтому назначается только в крайних случаях, когда другие способы не дают полноценную информацию.

общие анализы крови, позволяющие выявить наличие воспалительного процесса по повышенным показателям лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
биохимия крови, определяющая наличие специфических показателей, указывающих на патогенный процесс в организме;
биохимический анализ спермы, показывающий, есть ли воспаление в семенниках;
ПЦР на возбудителей, позволяющий выявить род возбудителя и его резистентность к антибиотикам.

Врач может направить пострадавшего на другие обследования, в зависимости от результатов и наличия сопутствующих заболеваний. Только собрав анамнез и получив на руки все результаты исследований, можно сделать соответствующие выводы и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Хронический эпидидимит на УЗИ или на МРТ, с постановкой точного диагноза является прямым противопоказанием к занятиям сексом. Особенно опасен половой акт (включая оральный секс), если болезнь вызвана инфекцией, передающейся половым путём. Чтобы избежать серьёзных последствий для себя и своего партнёра, этот вопрос нужно обязательно обсудить со своим лечащим врачом. Только он скажет, когда можно снова возобновлять интимную жизнь.

Лечение

Следует помнить, что лечение хронического эпидидимита у мужчин проводится амбулаторно и затягивается на длительный период, так как недуг проявляет высокую устойчивость к различным воздействиям и манипуляциям. От пациента требуется:

соблюдение постельного режима. Двухсторонний хронический эпидидимит, как и односторонний, может прогрессировать и поражать соседние ткани при передвижении;

фиксация мошонки, ношение бандажа либо использование свёрнутого полотенца, проложенного под мошонку;
приём назначенных лекарств;
поддерживание диеты, направленной на очищение кровеносных сосудов;
посещение кабинета физиопроцедур, когда спадут острые проявления.

Если у пациента высокая температура, отмечаются выраженные признаки интоксикации или нагноение эпидидимиса, лечение проводится в стационаре.

Препараты

Чтобы устранить воспаление, используются антибиотики и противовоспалительные средства. Только с их помощью характера может быть успешным. В зависимости от возбудителя и сопровождающей болезни назначают инъекции:

Пенициллина и Сульфаниламида (Ампициллин, Метициллин, Оксациллин, Сульфален; Сульфадиметоксин);
Тетрациклина (Олеандомицин, Эритромицин, Азитромицин);
Фторхинолона (Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин).

В таблетках принимают:

Азитромицин;
Оспамокс;
Стрептомицин;
Юнидокс;
Изониазид;
Рифабутин.

Снять воспаление помогают:

Нимесил;
Ибупрофен;
Диклофенак;
Мовалис.

Антибиотикотерапию всегда назначают с лекарствами, поддерживающими печень и слизистую кишечника:

Линекс;
Йогурт капсулы;
Фермалак;
Лактобактерин;
Лактомун.

Снять сильные боли помогают спазмолитики и анальгетики:

Кетопрофен;
Напроксен;
Кеторолак;
Дротаверин;
Папаверин.

Важно! Дозировку, название препаратов, продолжительность курса лечения определяет врач, отталкиваясь от течения болезни, результатов анализов и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя, выявив у себя подозрительные признаки хронического эпидидимита, самостоятельно назначать лекарства. Это может не только ухудшить состояние пациента, но и смазать истинную картину болезни, что приведёт к печальным последствиям.

Для укрепления организма и повышения его устойчивости к различного рода инфекциям, назначаются иммуностимуляторы (Альфа интерферон) трижды в день в течение недели внутривенно, витамины, общеукрепляющие средства. Если заболевание не является сопутствующим воспалением, а самостоятельной патологией, лечиться нужно обоим партнёрам.

Физиотерапия

Как только стихнут острые проявления недуга либо при их полном отсутствии, назначают:

согревающие аппликации, ванночки из трав;
электрофорез;
магнитотерапию;
лазеротерапию;
УВЧ терапию, оказывающую противовоспалительный эффект, активизирующую местные защитные функции, ускоряющую процесс восстановления, ограничивающую гнойное распространение инфекции.

Диета

Хронический эпидидимит, лечение которого проводится комплексно, предусматривает соблюдение диеты. Исключается употребление:

жирных;
жареных;
солёных;
консервированных;
копчёных;
острых блюд.

На время лечения необходимо отказаться от спиртных, кофеинсодержащих, тонизирующих напитков. Предпочтение следует отдавать:

бессолевым мучным изделиям (хлеб, сухари, затяжное печенье);
тушёным и варёным овощам;
свежим фруктам и зелени;
кашам и макаронным изделиям;
яйцам, кисломолочным продуктам;
мясу и рыбе нежирных сортов;
овощным супам.

Такая диета поспособствует не только излечению от эпидидимита, но и улучшит общее состояние пациента, увеличив его физические возможности.

Народная медицина

и лечение народными средствами – вполне сочетаются. Но за основу терапии необходимо взять консервативные методики, а затем в качестве вспомогательной – отвары и настои. Воспаление в организме – это не шуточный процесс, который опасен серьёзными последствиями, поэтому все народные рецепты нужно обсуждать с лечащим врачом, а не с соседями, знакомыми и друзьями.

Рецепт № 1

По 1 столовой ложке толокнянки, аниса, семян петрушки, цветочков можжевельника, одуванчика залить кипятком (достаточно 0,5 л) и настаивать 1–2 часа. После процеживания принимать утром и вечером по стакану. Ежедневно нужно готовить свежий настой. Лечение продолжать 2–3 недели.

Рецепт № 2

Столовую ложку мятных листьев, корня аира, цветков хвоща, ягод шиповника, липового цвета залить кипятком (2-3 стакана) и ждать 15 минут. Процедить и пить дважды в день по стакану.

Хирургическое лечение

Так как лечить хронический эпидидимит нужно антибиотиками, то к операции медики стараются прибегать в крайних случаях. Показаниями к вмешательству считаются:

туберкулёзный эпидидимит или подозрение на его развитие;
уплотнения в области придатков, не поддающиеся медикаментозному лечению;
острое осложнение, микроабсцессы, тяжёлая степень течения болезни;
нагноение придатка;
подозрение на перекрут яичка.

Операция подразумевает иссечение поражённых участков эпидидимиса. Врачи применяют:

Эпидидимэктомию (иссечение эпидидимиса), предупреждающую развитие осложнений, включающих распад или некротические явления в яичке, гнойное поражение близлежащих органов, угрожающее жизни пациента. При этом яичко не утрачивает способность продуцировать тестостерон, но навсегда теряет репродуктивные функции. Операцию выполняют после соответствующей подготовки под местной анестезией. Проводится небольшой разрез паховых путей. Из вскрытых оболочек иссекают эпидидимис и семявыносящий канал. Здесь врачи дают благоприятные прогнозы на успех лечения.
Пункция полости мошонки, при которой снимается болевой синдром, снижается скорость патогенного процесса и устраняется давление внутри мошонки. Если заражение обширное, то данную процедуру не проводят. Под местным обезболиванием проводится прокол специальной иглой. Прогнозы на излечение болезни благоприятные.
Резекция части придатка, которую проводят при тяжёлом течении болезни и возникновении осложнений, абсцессе, туберкулёзе, тяжёлой травме яичка. Если у пациента двусторонний хронический эпидидимит, то он лишается способности самостоятельно вырабатывать половые гормоны-андрогены и оказывается не способным к оплодотворению. Под анестезией разрезается передняя полость мошонки, и яички удаляют вместе с эпидидимисом.
Надсечки позволяют обнаружить и вскрыть мелкие нагноения. Такой метод считают больше диагностическим. Под анестезией на поверхность придатка наносят множество насечек глубиной 0,5 см.

Осложнения

Если патологию не лечили или была оказана неграмотная медицинская помощь, то у пациента возможно развитие серьёзных осложнений. Самым неприятным последствием считается бесплодие. Кроме этого нелеченый эпидидимит хронический вызывает такие последствия как:

развитие двухстороннего хронического эпидидимита;

образование свищей в поражённой области;
абсцесс и микроабсцесс придатка;
формирование спаечных зон между мошонкой и яичком;
воспаление близлежащих тканей;
некроз тканей мошонки;
закупорка сосудов в яичках и придатках.

Все эти последствия напрямую связаны с репродуктивной функцией, а значит, приводят к бесплодию.

Профилактика

По статистике хронический эпидидимит, симптомы которого не всегда явно выражаются у пострадавших мужчин, вполне поддаётся лечению. Но чтобы не допустить его развития, нужно соблюдать простые рекомендации специалистов:

своевременно лечить инфекционные заболевания, поражающие не только мочеполовую систему, но и все структуры организма;
не допускать травмирования половых органов (при занятиях спортом носить специальную защиту для яичек);
вести регулярную половую жизнь;
пользоваться барьерными методами контрацепции с непроверенными половыми партнёрами для предупреждения заражения венерическими болезнями;
вести здоровый образ жизни;
рационально питаться;
не переутомляться;
избегать переохлаждения;
1–2 раза в год проходить профилактический осмотр у уролога.

Адекватное отношение к собственному телу и здоровью позволит избежать не только развития воспаления в яичках и их осложнений, но и обезопасить себя от других заболеваний. Стоит учесть, что хронический эпидидимит слева, справа или с обеих сторон, перенесённый хотя бы раз в жизни, требует регулярного наблюдения у уролога. Раз в полгода пострадавшему необходимо сдавать анализ мочи, и при первых тревожных проявлениях обращаться за помощью врача.

Online Тесты

Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)
Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Лечение эпидидимита

Причины возникновения эпидидимита

Эпидидимит диагностируется как осложнение после уретрита, простатита или как следствие . Если на определенном этапе лечения предшествующих заболеваний мужчине в мочеиспускательный канал был установлен катетер или имели место прочие факторы травматизации, риск развития эпидидимита и присоединения бактериального фактора высок.

Воспалительный процесс в придатке семенника может распространиться на семявыносящий проток (в таком случае развивается деферентит) и перейти на другие элементы семенного канатика (и способствовать развитию ). Если воспаление придатка сочетается с воспалением самого семенника, диагностируется , а самостоятельное воспаление семенников называется орхитом.

Лечение эпидидимита в домашних условиях

Лечение эпидидимита обычно происходит в домашних условиях, где больному рекомендуется постельный режим, назначается обильное питье, а от потребления острой и раздражающей пищи лучше, наоборот, отказаться. Курс применяемых препаратов обычно содержит антибиотики, витамины, противовоспалительные средства, анальгетики.

Госпитализация целесообразна при тяжелом протекании заболевания, когда возникает необхоимость постоянного контроля со стороны квалифицированных медиков.

Какими препаратами лечить эпидидимит?

Основой консервативной терапии при эпидидимите являются антибиотики. Предпочтение обычно отдается препаратам группы фторхинолов, а точнее фторхинолонам - это может быть или . Отмечается широкий спектр действия препаратов и их способность проникать в ткани мочеполовой системы. Курс препаратов может быть дополнен доксициклинами, если общая длительность лечения будет составлять минимум две недели.

Дозировку препаратов и длительность курса их применения доктор назначает индивидуально, ориентируясь на течение заболевания, результаты лабораторной диагностики и индивидуальные особенности конкретного пациента.

Эффект антибактериальных препаратов должен дополняться эффектом обезболивания, для чего может применяться блокада семенного канатика в течение нескольких раз за весь курс лечения.

Лечение эпидидимита народными методами

Народные средства для лечения эпидидимита применяются обычно в сочетании с методами традиционной медицины и непременно должны согласовываться с квалифицированным медиком. В рамках самолечения народные рецепты применять не рекомендуется.

Популярностью обычно пользуются настои и отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и бактерицидным действием:

соединить в равных количествах цветки пижмы, хвоща, брусничного листа; 2 ст.л. смеси залить 300 мл кипятка, спустя полчаса процедить, остудить, принимать по 200 мл натощак утром и перед сном;
соединить по 3 части зверобоя, мяты, смородинового листа, ягод шиповника, веточек туи, по 4 части кукурузных рылец, брусничного листа, хвоща,
по 5 частей корней пырея, петрушки; 6 ст.л. приготовленного сбора залить литром кипятка, спустя 2 часа процедить; принимать все количество настоя небольшими порциями в течение дня;
соединить по 1 ч.л. корня аира, листьев крапивы и мяты, по 1 ст.л. цветов бузины, хвоща, липового цвета, ягод шиповника, можжевельника; 2 ст.л. смеси заварить в ½ литра кипятка, выдержать 15 минут, процедить; принимать по 200 мл на завтрак и 200 мл на ужин;
соединить в равных количествах плоды аниса, можжевельника, траву петрушки и пастушьей сумки, корень стальника, одуванчика, листья толокнянки; 3 ст.л. смеси залить ½ литра кипятка, спустя 20-25 минут процедить и принимать по 200 мл утром и вечером;
соединить в равных количествах траву лапчатки гусиной, чистотела, листья березы, плоды можжевельника и корень стальника; 4 ст.л. смеси залить литром кипятка, как только остынет, процедить; принимать трижды в день по одному стакану перед приемом пищи;
соединить в равных количествах листья толокнянки, кукурузные рыльца, траву и корни фиалки, стручковой фасоли; 2 ст.л. сбора залить литром кипятка, настаивать 20 минут, а после процедить; принимать по 2-3 ст.л. трижды в день.

Лечение эпидидимита во время беременности

Лечение эпидидимита в период беременности невозможно, поскольку заболевание касается лишь представителей мужского пола. Однако необходимо отметить, что развитие патологии отражается на репродуктивной функции мужчины. Длительное течение процесса, его хронизация и отсутствие адекватных лечебных мер могут привести к бесплодию. Кроме того, любой половой акт будет скорее дискомфортным и болезненным, нежели приятным.

К каким докторам обращаться, если у Вас эпидидимит

Диагностика эпидидимита и ее особенности определяются видом и формой заболевания. Обычно она включает в себя ознакомление с жалобами больного и сбор данных анамнеза, физикальное обследование с использованием пальпации, лабораторные исследования биологического материала, изъятого из уретры, предстательной железы, УЗИ органов мошонки. Лабораторная диагностика состоит в общем и бактериальном анализах мочи, посеве культуры мочи на питательные среды. Такие тесты позволяют выявить истинную инфекцию мочевыводящих путей и правильно подобрать оптимальную комбинацию медикаментозных препаратов.

Если имеет место быть острое его проявление, то сама диагностика не осложняется, поскольку симптомы весьма специфичными и абсолютно очевидны:

пальпация указывает на увеличенный придаток семенника, он резко напряжен и уплотнен;
больной испытывает боль в воспаленном участке как при пальпации, так и вне ее;
поверхность семенника обычно гладкая, оно легко дифференцируется от придатка, однако в случае если воспаление не затронуло его.

На развитие деферентита и фуникулита указывают интенсивные боли в паху, а орхит или орхиэпидидимит сопровождается развитием реактивной водянки.

Хронический неспецифический эпидидимит важно дифференцировать от ряда заболеваний, как то туберкулезного эпидидимита, на который могут указывать бугристость придатка яичка, четкообразность семявыносящего протока и возникновение гнойных свищей мошонки. В таком случае пациента обследуют на предмет обнаружения другого туберкулезного очага в организме.

Дифференцировать хронический неспецифический эпидидимит, кроме всего прочего, уместно от новообразований придатка и его сифилитического поражения. Новообразования придатка семенника весьма редки и для них характерно отсутствие боли и воспалительной реакции. Диагноз подтверждается или опровергается лишь в процессе хирургического вмешательства или после срочной биопсии. Важную роль в диагностике сифилиса придатка семенника играют серологические исследования.

Клиническое течение гонорейного эпидидимита чаще всего стертое и не отличается от проявлений неспецифического эпидидимита. Он развивается после уретрита, и для правильного установления диагноза необходим поиск гонококков в мазке из уретры.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) может быть острым и хроническим. Острое воспаление характеризуется нарастанием симптомов в динамике, значительным болевым синдромом, отеком и уплотнением в области мошонки, лихорадкой.

При хроническом эпидидимите боли и дискомфорт в мошонке умеренные, длительные (3 месяца и более), клиническая картина выражена в меньшей степени. Иногда боль является единственным симптомом болезни.

Показать всё

1. Причины заболевания

Эпидидимит - это воспаление придатка яичка, который представляет собой свернутый в спираль проток, предназначенный для хранения, созревания и транспорта спермы.

Рисунок 1 – Схематическое строение яичка и придатка. A – головка придатка, B – тело придатка, C – хвост придатка, D – семявыносящий проток, E – яичко. Источник - Medscape.com

Причины развития острого эпидидимита:

1 До 35 лет эпидидимит наиболее часто развивается на фоне половых инфекций: , и др.
2 У больных 35 лет и старше наиболее частая причина заболевания – неспецифическая инфекция (E coli, Pseudomonas spp., Proteus spp., Klebsiella). В данной возрастной группе чаще встречается инфицирование на фоне гиперплазии простаты, мочекаменной болезни.
3 У пожилых пациентов воспаление придатка может быть связано с выполнением биопсии простаты, диагностических и оперативных вмешательств на органах мочевыделительной системы.
4 Туберкулезное поражение придатка встречается в эндемичных регионах и обычно является результатом заноса микобактерий с кровью.
5 Вирусный эпидидимит в подавляющем большинстве случаев регистрируется у детей, не сопровождается повышением уровня лейкоцитов в моче. Наиболее часто эпидидимит развивается на фоне эпидемического паротита («свинка»), реже при инфицировании Коксаки группы А, вирусом простого герпеса, эховирусами.

Причины хронического эпидидимита:

1 Неадекватная терапия острого воспалительного процесса.
2 Повторные приступы острого эпидидимита.
3 Обструкция семявыносящего протока (после операции по пересечению протока – вазэктомии, при врожденных аномалиях развития).
4 Гранулематозное воспаление придатка (саркоидоз, туберкулез), системные заболевания (васкулиты, синдром Бехчета).
5 Лекарственный эпидидимит (на фоне приема амиодарона). Амиодарон – препарат, применяемый в кардиологии для восстановления ритма сердца. Он имеет способность накапливаться в придатке (при этом концентрация в нем превышает плазменную в 300 раз). К амиодарону могут вырабатываться антитела, которые приводят к повреждению и воспалению тканей придатка.
6 Нередко не удается установить точную причину хронического воспаления.

2. Распространенность заболевания

По данным статистики, у одного из тысячи мужчин в течение года развивается острый эпидидимит, и эта патология встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний органов мошонки. У 80% пациентов с хронической болью в паховой области основной причиной является именно эпидидимит.

Острое воспаление придатка чаще всего возникает в возрастной группе 20-39 лет. У детей недуг встречается редко: первое место при болях в мошонке принадлежит перекруту яичка. Средний возраст пациентов с хронической формой – 49 лет. Средняя длительность симптомов в этой группе – 4.9 лет.

3. Основные симптомы

Симптомы острого эпидидимита



Повышение температуры тела

Таблица 1 – Симптомы острого и хронического эпидидимита

4. Диагностика

Обследование пациента с подозрением на эпидидимит обычно проводит врач-уролог. Первый шаг в диагностике – дифференцировать заболевание с перекрутом яичка.

При беседе с пациентом врачу может потребоваться уточнение следующей информации:

1 Наличие врожденной патологии половых органов.
2 Были ли незащищенные половые контакты, в том числе анальные.
3 Наличие ИППП и их симптомов у полового партнера.
4 Перенесенные урологические инфекции (простатит, цистит, пиелонефрит и др.).
5 Травмы, операции на органах мошонки.
6 Хронические заболевания, недавно перенесенные вирусные инфекции (в особенности – эпидемический паротит).
7 Длительность и скорость нарастания симптомов.

После опроса врач переходит к осмотру и пальпации органов мошонки.

4.1. Мануальное обследование

Обычно при остром эпидидимите определяется одностороннее воспаление и отек, выраженная болезненность мошонки. Лишь у одного из десяти пациентов процесс развивается с двух сторон.

При пальпации типичный признак эпидидимита – ослабление боли при умеренном поднимании мошонки, смещении кверху. Во время осмотра уролог может обратить внимание на сохранение кремастерного рефлекса.

4.2. Лабораторные исследования

Врач может назначить следующие анализы:

1 Мазок из уретры на определение генетического материала основных возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ПЦР, гибридизация ДНК).
2 Общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышение уровня лейкоцитов), . При воспалении на фоне перенесенной вирусной инфекции отклонений может не быть.
3 Общий анализ крови: лейкоцитоз (увеличение абсолютного числа лейкоцитов в крови), повышение СОЭ.
4 Окраску по Грамму и микроскопию выделений из уретры (при их наличии).
5 Обследование пациента на ВИЧ, сифилис (ИФА, реакция микропреципитации, РПГА).
6 Бакпосев мочи, выделений из уретры.

4.3. Ультразвуковое исследование мошонки

Метод используется в основном для исключения перекрута яичка как состояния, требующего неотложной помощи. Во время УЗИ с помощью специального режима (допплер), определяется наличие и полноценность кровотока в яичке на стороне поражения.

При эпидидимите регистрируется сохранение нормального кровотока или его усиление. При перекруте яичка кровоток в сосудах отсутствует или значительно ослаблен.

Ультрасонография также может быть использована при подозрении на формирование абсцесса в придатке, распространении инфекции на ткани яичка.

При хроническом воспалении на УЗИ выявляются атрофия яичка, утолщение придатка и влагалищной оболочки, отложения солей кальция (кальцификаты).

4.4. Цистоуретрография

Радиологические исследования (цистоуретрография) обычно выполняются у пациентов педиатрического профиля при подозрении на наличие врожденных структурных аномалий развития.

5. Осложнения

Возможными осложнениями заболевания являются:

1 Абсцедирование (нагноение). В толще ткани придатка формируется гнойный очаг, отграниченный от окружающих тканей капсулой.
2 Бесплодие.
3 Орхит, орхоэпидидимит - распространение воспаления на ткани яичка.

6. Лечение острого эпидидимита

При выраженном болевом синдроме, подозрении на перекрут, инфаркт, абсцесс яичка пациенту показана срочная госпитализация в стационар.

В большинстве случаев лечение эпидидимита амбулаторное, пациенты наблюдаются у врача-уролога. Полное выздоровление наступает лишь через несколько недель после окончания курса терапии.

Эмпирическая антибактериальная терапия назначается сразу после постановки диагноза, до выделения конкретного вида возбудителя. Основные цели назначения антибиотиков: уничтожение возбудителя, ослабление симптомов, профилактика передачи ИППП (хламидиоз, гонорея) половому партнеру, снижение вероятности осложнений эпидидимита (бесплодие, хронический болевой синдром, абсцедирование).

Препарат	Дозировка

Цефтриаксон, в сочетании с

Цефтриаксон в сочетании с Левофлоксацином	250 мг внутримышечно однократно

Таблица 2 - Рекомендованные режимы применения антибиотиков при остром эпидидимите

Кроме антибактериальных препаратов, в комплексное лечение входят следующие меры:

1 Лечение полового партнера при выявлении ИППП.
2 Ограничение физических нагрузок, половой покой.
3 Ношение в домашних условиях белья и повязок, приподнимающих мошонку.
4 Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, нимесулид) приводит к ослаблению боли, способствует уменьшению лихорадки, выраженности воспалительной реакции.

7. Терапия хронической формы

Главное условие выздоровления - устранение причины воспаления (антибактериальная терапия при инфекционном воспалении, противовоспалительная - при системных заболеваниях).

Врач может назначить следующие процедуры:

1 Инъекции местных анестетиков, стероидов, рассасывающих препаратов.
2 Акупунктуру - иглоукалывание.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенту может быть проведена операция по удалению придатка яичка (эпидидимэктомия). Операция приносит облегчение лишь в 50% случаев. Наибольший эффект от оперативного лечения наблюдался у больных, которые ранее прошли через вазэктомию.

8. Эпидидимэктомия

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией.

Из разреза в области мошонки на стороне воспаления выворачивается яичко с придатком, пересекается семявыносящий проток, придаток отделяется от яичка, перевязывается артерия, которая его питает. Придаток удаляется, влагалищная оболочка яичка ушивается (Рис. 2-4).

Рисунок 2 – Схема операции эпидидимэктомии. Источник -

Рисунок 3 – Семявыносящий проток перевязан, придаток отделяется от яичка. Источник -

Симптомы острого эпидидимита	Симптомы хронического эпидидимита
Постепенное нарастание болей и отека в мошонке (часто боли могут усиливаться в течение нескольких дней)	Длительные боли в области мошонки (более 6 недель)
Боли локализованы чаще всего с одной стороны (справа или слева)	Боли могут периодически нарастать и ослабевать, быть постоянными
Учащенное, болезненное мочеиспускание	Мошонка обычно не отечна, но может уплотняться, твердеть при длительном течении болезни
Повышение температуры тела
Появление выделений из уретры может предшествовать развитию острого воспаления придатка

Препарат	Дозировка
У пациентов с наибольшей вероятностью эпидидимита на фоне хламидиоза, гонореи
Цефтриаксон, в сочетании с Доксициклином (Юнидокс Солютаб)	250 мг внутримышечно однократно 100 мг перорально 2 р/день – 10 дней
У пациентов с наибольшей вероятностью эпидидимита на фоне хламидиоза, гонореи, инфицирования бактериями кишечника (после анального секса)
Цефтриаксон в сочетании с Левофлоксацином Или в сочетании с Офлоксацином	250 мг внутримышечно однократно 500 мг перорально 1 р/день – 10 дней 300 мг перорально 2 р/день – 10 дней
Терапия левофлоксацином или офлоксацином также назначается пациентам после биопсии простаты, вазэктомии и других вмешательств (диагностических, лечебных) на мочевыводящих путях

Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Иногда эпидидимит бывает осложнением общего инфекционного заболевания - гриппа, пневмонии, ангины или какого-то другого. Но чаще всего эпидидимит возникает при хроническом воспалительном заболевании мочеполовых органов - уретрите, простатите, везикулите.

Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Чаще всего эпидидимит протекает остро, однако встречается и хроническое воспаление придатка яичка.

Особым видом эпидидимита является появление этого заболевания после проведенной стерилизации - перевязки или удаления семявыносящих протоков. При этом образующиеся в яичках сперматозоиды не успевают рассасываться, накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Классификация эпидидимита

Болезнь может развиваться самостоятельно или сопровождать другие виды заболеваний половой системы. Эпидидимит может встречаться у мужчин в любом возрасте и даже у детей. По характеру воспалительного процесса эпидидимит разделяют на:

серозный;
инфильтративный;
гнойный.

В зависимости от процесса протекания, эпидидимит подразделяют на три вида:

острый;
хронический;
обострившийся.

Причины эпидидимита

Эпидидимит возникает из-за восходящего процесса инфекции, которая проникает в организм из наружных органов мочеполовой системы. Иногда он может быть вызван нисходящей инфекцией, при которой возбудитель проникает в яички со стороны мочевого пузыря, простаты либо кишечника. В некоторых случаях это заболевание выступает как осложнение общего инфекционного поражения организма (гриппом, туберкулезом, тонзиллитом и др.). В зависимости от типа инфекции проявляются симптомы этого заболевания. Причиной могут стать и травмы промежности, в том числе и послеоперационные.

Чаще всего возбудителями эпидидимита выступают урогенитальные инфекции, распространяющиеся половым путем: хламидии, гонококи, микоплазмоиды, уреплазмоиды или трихомонады. При попадании инфицирования нисходящим путем это, чаще всего: кишечная палочка, стафилококки, протей или стрептококки. Хронический эпидидимит, может развиваться и из-за других факторов. Развитию этого заболевания способствуют:

острые травмы промежности;
переохлаждение;
наличие болезней мочеполовой системы;
малоподвижный образ жизни;
несоблюдение гигиенических правил;
нерегулярная или беспорядочная половая жизнь.

Диагностика эпидидимита

Основные диагностические мероприятия, которые проводятся при подозрении на эпидидимит, позволяют увидеть инфекционный процесс, исключить появление уплотнений и онкологии.

Лабораторная диагностика проводится, когда начинаются первые симптомы воспаления яичка у мужчин. Пациент должен сдать анализ мочи и крови, после чего врач может назначить лечение антибактериальными препаратами при наличии инфекционной микрофлоры.
Окрашивание выделений из уретры по Грамму, общий анализ крови.
Ультразвуковое исследование яичек позволяет увидеть новообразования, перекручивание яичка, диагностировать гнойное поражение, абсцесс и гангрену, как осложнение основного недуга.
Визуальное исследование яичка помогает увидеть симптомы отечности.

Симптомы эпидидимита

Симптомы острого эпидидимита

Заболевание начинается остро с появления боли в одной половине мошонки и ее увеличения. Боль может распространяться в пах, промежность, иногда даже в крестец и поясницу, резко усиливается при движении. Мошонка на стороне поражения увеличивается, кожа ее краснеет, теряет свои складки за счет отека. Одновременно у больного повышается температура тела до 38-390С, появляются общие симптомы воспалительного заболевания - слабость, головная боль, потеря аппетита и др. Придаток яичка увеличивается, становится плотным, резко болезненным при прикосновении к нему.

При отсутствии лечения через несколько дней воспалительный процесс в придатке яичка может привести к его нагноению. При этом состояние больного резко ухудшается, температура тела увеличивается, кожа мошонки становится глянцевой, резко болезненна при прикосновении. Другое осложнение эпидидимита - переход воспаления на яичко, развитие острого орхита. При длительном течении воспалительного процесса в его финале может разрастись соединительная ткань, что приведет к непроходимости придатка яичка для сперматозоидов. При двустороннем эпидидимите это станет причиной обтурационной формы бесплодия.

Симптомы хронического эпидидимита

Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в яичке, особенно при ходьбе. Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 370С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения. Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.

Когда нужно обратиться к врачу

Есть симптомы, которые требует незамедлительного обращения мужчин к врачу для проведения диагностики, после чего назначается симптоматическое и этиологическое лечение.

Гнойные выделения из уретры, сильная болезненность яичка.
Учащенное мочеиспускание с выраженной болезненностью.
Продолжительное лечение антибиотиками, что привело к нарушению микрофлоры.
Увеличение яичка, припухлость, отек промежности.
Появление тошноты с вышеперечисленными симптомами.
Сильное повышение температуры тела вместе с болью яичка.
Прощупывание опухоли в области яичка, твердость.

Представленные симптомы опасны для мужчины, так как инфекция может распространяться и приводить к серьезным осложнениям. Это заболевание может потребовать удаления яичка, если своевременно не провести антибактериальную терапию.

Лечение эпидидимита

Лечение острого эпидидимита

При легких формах эпидидимита больные лечатся дома, госпитализация проводится только тогда, когда есть вероятность развития осложнений заболевания. Больной эпидидимитом должен соблюдать строгий постельный режим. Для обеспечения неподвижности мошонки ей придается фиксированное возвышенное положение (с помощью свернутого полотенца). На период лечения необходимо соблюдение диеты, которая исключает из употребления острую и жареную пищу. Во время острого воспаления необходимо местное применение холода - холодный компресс на мошонку или лед (длительность сеанса 1–2 часа, перерыв не менее 30 минут).

Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита. Также назначаются антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс в придатке яичка утихает, применяют тепловые процедуры на мошонку, физиотерапию. При развитии нагноения придатка яичка производится операция - вскрытие и дренирование гнойника, в тяжелых случаях - удаление придатка.

Лечение хронического эпидидимита

Лечение хронического эпидидимита принципиально такое же, как и острого, но большее длительное, с большим акцентом на местное лечение, физиотерапевтические процедуры. При безуспешности консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к эпидидимэктомии - оперативном удалении придатков яичка.

Лечение эпидидимита антибиотиками

Как правило, эпидидимит лечат амбулаторно. Больному рекомендуют постельный режим и ношение суспензория и назначают антибиотики внутрь, обычно в сочетании с НПВС (например, ибупрофеном) или жаропонижающими средствами (например, аспирином или парацетамолом). При лейкоцитозе и высокой лихорадке могут потребоваться госпитализация, парентеральное введение антибиотиков и поддерживающее лечение. При сильной боли в мошонке производят блокаду семенного канатика.

При негонококковом уретрите обычно назначают доксициклин или миноциклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10- 14 сут.
Пожилым людям с лейкоцитурией и бактериурией рекомендуют фторхинолоны, например ципрофлоксацин, по 500 мг 2 раза в сутки, либо триметоприм/сульфаметоксазол, по 160/800 мг 2 раза в сутки, в течение 10 сут.
Заслуживают внимания и новые фторхинолоны (например, препарат левофлоксацин). При подозрении на бактериальный простатит лечение продолжают 4 недели. Если больной госпитализирован, ему сначала вводят антибиотики парентерально, а потом переходят на их прием внутрь. Благодаря широкому спектру действия и высокой биодоступности фторхинолоны можно сразу назначать внутрь.

Большинству больных становится лучше уже на первый или второй день, но отек и неприятные ощущения в мошонке могут сохраняться неделями и месяцами. Если, несмотря на антибактериальную терапию, у больного сохраняется лихорадка, показано УЗИ мошонки для исключения абсцесса. Если абсцесс обнаружен, его вскрывают; иногда приходится удалять придаток яичка, яичко или и то, и другое.

Лечение эпидидимита народными средствами в домашних условиях

Хорошее действие наряду с методами традиционной медицины оказывают народные средства. При лечении эпидидимита можно воспользоваться следующими рецептами:

Взять и перемешать по 1 ст. л. цветков можжевельника, аниса, одуванчика, петрушки, листьев толокнянки, травы пастушьей сумки и корня стальника. 3 ст. л. этого сбора поместить отдельно и залить полулитром кипятка. Средство настаивать 25 минут, а затем процедить. Настой принимать утром и вечером по 200 мл. Готовить ежедневно.

Собрать и перемешать по 2 ст. л. травы чистотела, лапчатки гусиной, корня стальника, листьев березы и плодов можжевельника. 4 ст. л. полученной смеси залить литром крутого кипятка. Настойку остудить, а затем процедить. Итоговое средство применять по 1 стакану трижды в день.

Взять в одинаковых пропорциях хвоща, цветков пижмы и брусничного листа. 2 ст. л. полученного средства залить 0,3 л кипящей воды. Настой выдержать полчаса, а затем остудить и процедить. Средство принимать натощак 2 раза в день утром и вечером.

Для сбора необходимо перемешать 1 ст. л. травы с корнями фиалки, кукурузных рылец, фасоли стручковой, листьев толокнянки. 2 ст. л. сбора залить литром крутого кипятка. Настаивать средство в течение 20 минут, затем его процедить. Принимать три раза в день по 2 ст. л.

Взять по 1 ч. л. листьев мяты и крапивы, корня аира, по 1 ст. л. цветов хвоща, бузины, ягод шиповника, липового цвета, можжевельника. Перемешать. 2 ст. л. сбора залить полулитром крутого кипятка, настоять 15 минут, а затем процедить. Употреблять два раза в день по 200 мл.

Диета при эпидидимите

Для восстановления функционирования мужской половой системы и снятия воспаления необходимо потреблять продукты, содержащие витамины группы A, В, С, Е, фосфор, магний, цинк, железо и бета-каротин. К таким продуктам стоит отнести следующие продукты:

орехи: арахис, лещина, фисташки, грецкие и кедровые орехи, миндаль;
фрукты: гранат, лимоны, апельсины, инжир;
лук: порей, репчатый, зеленый, батун (особенно в сочетании с яйцами);
морские продукты: креветки, моллюски, камбала, мидии, ракообразные;
пряности: мята, анис, зверобой, тмин, петрушка, тархун, сельдерей, чабер, портулак, чабрец;
грибы;
тыквенные семечки, семена репы (лучше употреблять с варенным мясом), кунжут;
ржаной хлеб и хлеб с отрубями;
кисломолочные продукты: кефир, йогурт, сыр и творог (есть лучше домашнего приготовления);
мясо дичи и крупного рогатого скота;
мед и его субпродукты.

Профилактика эпидидимита

Профилактика эпидидимита заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, в первую очередь хронического уретрита и простатита. В остальных случаях надо просто внимательно прислушиваться к своим ощущениям, особенно если случилось перенести общее инфекционное заболевание (острую пневмонию, ангину) или получить травму мошонки, и при малейшем подозрении на появление эпидидимита немедленно обращаться за помощью к урологу.

Осложнения эпидидимита

Острый эпидидимит при отсутствии своевременного лечения может осложниться нагноением придатка яичка. При образовании гнойного очага состояние пациента резко ухудшается, нарастает гипертермия и явления общей интоксикации. Кожа мошонки при гнойном эпидидимите становится гладкой, глянцевой, резко болезненной. Распространение воспаления на яичко приводит к развитию острого орхита. При хроническом эпидидимите ткань придатка постепенно замещается соединительной тканью. Рубцевание вызывает обтурационную непроходимость придатка яичка и становится причиной бесплодия у пациентов с двухсторонним эпидидимитом.

Прогноз при эпидидимите

Прогноз при эпидидимите зависит от причины, вызвавшей заболевание, течения и локализации процесса. При неспецифическом остром одностороннем эпидидимите прогноз благоприятный при своевременном начале лечения. Но возможно из-за заболевания возникновения рубца, который приводит к блоку пути семени и может вызвать бесплодие. Что касается двустороннего процесса, то бесплодие наступает примерно в 90 % случаев.

Вопросы и ответы по теме "Эпидидимит"

Вопрос: Здравствуйте! месяц назад был поставлен диагноз левосторонний эпидидимит с довольно крупным ярко выраженным воспалением нижней части придатка примерно 1-2 см. Назначены антибиотики Левофлоксацин 1 таб. 14 дней и Цефиксим 2 таблетки 14 дней. По истечении курса, было расстройство желудка, на фоне его неприятные ощущения в области паха были не чувствительны. Обострился геморрой. Через неделю после курса, т.е. 3 недели после диагноза врача, размер твердого образования уменьшился в 3 раза, но дискомфорт остался, слегка отдает в паховый лимфоузел. Это организм борется с воспалением? или это рецидив?

Ответ: Чтобы избежать расстройства желудка при приеме антибиотиков, вместе с ними рекомендуется принимать следующие виды препаратов: абсорбенты; пребиотики; пробиотики; витамины.

Вопрос: Здравствуйте уважаемы доктора! Подскажите пожалуйста, такая у меня ситуация. Начались боли в области правого яичка отдающие в пах или в ногу, также обнаружил некую припухлость как бы за яичком. Записался к урологу, прошел обследование, мне поставили диагноз воспаление придатка (узи почему то не делали, только осмотрели, и пальпация). Было назначено лечение: ципрофлоксацин 2 таб. В день 10 дней, юнидокс-солютаб 2 таб. 5 Дней, 10 сеансов магнитно лазерной терапии через день, компрессы на ночь с мазью вишневского). На сегодняшний день принимаю таблетки 6ой день, юнидокс уже весь курс пропил, также прошел 3 сеанса млт. А боли совсем не проходят, и еще припухлость эта у меня только увеличилась в размерах. Хотел бы узнать, это нормально, так и должно быть?

Ответ: Вам показан повторный осмотр уролога, целесообразно выполнение УЗИ яичек.

Вопрос: В середине июня случайно обнаружил водянку и эпидидимит. Водянку хирургическим путем убрали. С 8 сентября по 8 октября 2015 г. лечился антибиотиками, так как были выявлены урогенитальные инфекций методом ИФА. Через месяц, после лечения антибиотиками, т.е. 8 ноября сдаю анализы методом ПЦР, результаты отрицательные. Самостоятельно сдал ИФА на: Герпес 1,2 типа LgG - >1,1 /серая зона 0,9-1,1/, ЦМВ LgG - >1,8 /серая зона 1,2-1,8/. Результаты до сих пор положительно. Я иностранный студент, денег на все лечение не хватит. Вопрос: 1) стоит лечить антибиотиками повторно обнаруженные инфекций на ИФА? 2) Для лечения хронического эпидидимита какие лекарственные препараты применяется? 3) дома какие физиотерапевтические лечения применяется?

Ответ: У вас обнаружены антитела к вирусам, они антибиотиками не лечатся вообще. Это нормальные результаты анализов. IgG - показывает, что ваш организм встречался с этими вирусами в процессе жизни и помнит об этом, путем выработки антител. Это лечить не надо. Курса антибиотикотерапии в течении месяца достаточно. Можно принимать Вобэнзим по 3 табл х 3 раза в день - 10 дней.

Вопрос: Здравствуйте! Моему мужу поставили диагноз хронический левосторонний эпидидимит. После длительного курса лечения антибиотиками боли не проходили. Сделали операцию. Удалили часть воспаленного придатка левого яичка. Уже 10 дней после операции сильные боли, яичко почти черного цвета и сильно увеличено. Постоянно выделяется жидкость из шва, хотя дренаж убрали. Это нормально? Так и должно быть? Или что нам делать. Спасибо.

Ответ: Добрый день. Необходимо срочно показаться лечащему врачу.

Вопрос: Здравствуйте! Мы с мужем (мне 23, ему 27) не может зачать ребенка уже больше года, начали обследоваться, у меня все анализы в норме, у него после узи и спермограммы поставили диагноз варикоцеле и эпидидимит. Спермограмма врач сказала не плохая, подвижных и жизнеспособных много, количество спермотазоидов даже больше нормы, но много морфологически ненормальных (85%) - из них патология головки 75%. Прочитала, что варикоцеле лечится только хирургическим путем, но врач ничего про операцию не говорит. Можно ли это вилечить медикаментозно и есть ли смысл сделать ИОСМ?

Ответ: Чтобы объктивно определить состояние пациента, необходимо видеть его и видеть результаты анализов в полном объеме. Мне сложно по Вашей информации сделать конкретные выводы.

Вопрос: Здравствуйте. Примерно месяц назад появились ноющие боли в области левого яичка, зуд там же после полового акта. Болей при мочеиспускании нет. Врач поставил диагноз хронический эпидидимит. На узи обнаружено увеличение левого придатка яичка и небольшая киста. Сдал мазок из уретры (пцр анализ) на микоплазму, хламидию и уреоплазму. Обнаружена только микоплазма хоминис. Пролечился азитромицином по 1г на 1,7,14 дни. Затем юнидокс солютаб 10 дней. После второго приема азитромицина жжение и боль усилились и также появилась в области правого яичка. По виду правый придаток тоже увеличился и утолщились семявыносящие протоки с обеих сторон. Проблем с мочеиспусканием нет. Также четко заметил, что после полового акта возникает жжение в заднем проходе, на следующий день жжение в животе и часто бывает запор. Потом примерно через неделю симпоты ослабевают. Такие симптомы замечал давно, но они были не столь сильными и я не обращал внимания. Сейчас врач назначил доксициклин 10 дней, но я уже пил юнидокс солютаб и у меня начались проблемы с расстройством пищеварения от антибиотиков. Можно ли сдать дополнительные анализы или сделать еще какую-то диагностику для уточнения причины заболевания? Т.К. На другие половые инфекции анализов не делал.

Ответ: Здравствуйте. Возможно, проблема в простате, так как эпидидимит почти всегда развивается на фоне простатита. Поэтому. советую детально обследовать простату, сдать секрет на общий анализ и посев, сделать ТРУЗИ

Вопрос: Добрый день! Переболел эпидидимитом, после чего назначили физиопроцедуры и колоть под кожу лидазу. Уехал домой и тут возник вопрос, под кожу колоть куда, точнее в какое место?

Ответ: Лидазу лучше колоть в над лобковую область.

Эпидидимит - воспаление спиральной трубки (эпидидимиса) в задней части яичка. Заболевание чаще всего вызвано бактериальной инфекцией, в том числе передающейся половым путём. Хронический эпидидимит встречается довольно редко, но имеет более серьёзные последствия, чем острая форма этой патологии. К счастью, болезнь успешно лечится.

Что такое хронический эпидидимит

Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Он располагается на самом семеннике (яичке) и прощупывается как небольшой гребешок (спиральная трубка) на его задней части. Придаток семенника в норме является более мягким, чем само яичко и в длину не превышает 1/2–1/3 его размера. При этом заболевании в области воспаления мошонки может наблюдаться отёк.

Яичками у мужчин называют половые железы - парный орган, который расположен в мошонке и вырабатывает сперматозоиды и тестостерон.

Мужская половая система - совокупность органов с репродуктивной функцией, важной частью которой является яичко и его придаток

Заболеванию подвержены мужчины всех возрастов, но наиболее часто оно встречается в возрасте от 14 до 35 лет.

Эпидидимит, который длится дольше шести недель или повторяется (рецидивирует), считается хроническим. Его симптомы нарастают постепенно, а причину нередко сложно выявить. Одновременно может воспаляться и само яичко (это заболевание называется орхит). Вот почему обычно используется термин эпидидимоорхит.

Воспаление от эпидидимиса нередко распространяется на яичко

В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы у мужчин чаще всего встречается левосторонний эпидидимит. Случаи двустороннего и правостороннего воспаления бывают гораздо реже. К сожалению, хроническая форма патологии чаще всего охватывает придатки на обоих семенниках. Именно двусторонний хронический эпидидимит может стать причиной бесплодия у мужчины, поскольку в результате длительно протекающего воспаления внутри придатка могут образовываться спайки, затрудняющие или блокирующие проходимость сперматозоидов.

Причины

Наиболее распространённой причиной хронического эпидидимита являются инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), особенно гонорея и хламидиоз. Но заболевание может быть вызвано и другими факторами, к примеру:

инфекциями мочевых путей (ИМП);
инфекционным воспалением предстательной железы;
перенесёнными медицинскими манипуляциями в области мошонки;
травмами яичек и мошонки.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, гонорея и хламидиоз являются наиболее распространёнными причинами эпидидимита у мужчин в возрасте 35 лет или младше.

Провоцирующие факторы

У мужчины может быть повышенный риск развития эпидидимита, если он:

Не обрезан. Ряд учёных считает, что крайняя плоть у мужчин подвержена частым микротравмам (ранкам), из-за которых возникает опасность заражения различными бактериальными и вирусными инфекциями. В этом смысле обрезанные мужчины (а это традиционно иудеи и мусульмане) более защищены от попадания инфекции внутрь мочеполового тракта.
Одним из плюсов обрезания у мужчин считают более низкий риск инфекционного заражения в сравнении наличием крайней плоти
Практикует незащищённый секс. Инфекции, передающиеся половым путём, или венерические, являются главной причиной эпидидимита. Они вызывают воспаление в мочеиспускательном канале, иногда переходя по семявыносящим протокам к эпидидимису или яичкам.
Имеет структурные изменения в мочевом тракте.
Имеет увеличенную простату, которая сдавливает мочевой пузырь и увеличивает риск развития инфекций из-за хронического застоя урины.
Пользуется мочевым катетером. Мочевой катетер, как и хирургические манипуляции, несёт повышенный риск развития бактериальной инфекции.
Принимает сердечный препарат под названием Амиодарон.
Одно из редких побочных действий Амиодарона - воспаление придатка яичка

Педиатрический эпидидимит

Дети болеют эпидидимитом так же, как взрослые, хотя воспаление, скорее всего, будет иметь другую причину. Общие причины воспаления придатков у детей включают:

прямую травму;
ИМП, которые распространяются на уретру и эпидидимис;
рефлюкс (заброс) мочи в придатки;
скручивания или перегибы эпидидимиса.

Симптомы

Эпидидимит может начинаться с нескольких незначительных симптомов. Но если на них вовремя не отреагировать, состояние, как правило, ухудшается. Хроническому эпидидимиту сопутствует длительная (более 6 недель) история боли, которая то усиливается, то утихает, но не исчезает полностью.

Пациенты с хроническим эпидидимитом могут замечать у себя:

субфебрильную температуру;
боли в области таза (поясницы);
ощущение давления или распирания в яичках;
болезненность и чувствительность яичек;
покраснение и тепло в мошонке (как правило, одностороннее);
увеличение лимфатических узлов в паху;
боль во время полового акта и эякуляции;
боль в процессе мочеиспускания или дефекации;
неотложное и частое мочеиспускание;
аномальные выделения из полового члена;
кровь в сперме.

При длительном хроническом течении эпидидимита мошонка может уплотняться и становиться малочувствительной, при этом не всегда проявляются внешние признаки отёчности, в отличие от острой формы.

Хронический эпидидимит относится к воспалению, характеризуемому стойкой болью в яичках при отсутствии отёков мошонки.

Характерные симптомы эпидидимита у детей включают:

выделения из уретры;
дискомфорт в области таза или нижней части живота;
боль или жжение во время мочеиспускания;
покраснение или чувствительность мошонки (чаще односторонние);
повышенную температуру.

Следует немедленно обратиться к врачу при наличии выделений из пениса или болей во время мочеиспускания.

Диагностика эпидидимита

Диагностику эпидидимита проводит уролог или андролог. Сначала доктор совершает физикальный осмотр больного, обращая внимание на:

внешний вид мошонки;
наличие отёка или покраснения;
увеличение лимфатических узлов в области паха.

Уролог подробно расспросит о симптомах и времени их возникновения, уточнит информацию о наличии выделений из уретры, а при положительном ответе возьмёт образец для бактериологического анализа на ИППП. Такое исследование необходимо для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам для дальнейшего лечения.

Дифференциация патологии

Некоторые факты важны для дифференциальной диагностики заболевания, например:

постепенное начало боли в мошонке и нарастание отёчности, обычно односторонней, часто развивается в течение нескольких дней или недель (в отличие от часов, что характерно для перекрута семенного канатика);
высокая температура и озноб (у 25% взрослых и у 71% детей) - свидетельствуют в пользу острой формы воспаления придатков;
при эпидидимите обычно отсутствуют такие симптомы, как тошнота или рвота (в отличие от перекрута яичка).

Фотогалерея: заболевания яичек, с которыми необходима дифференциация при эпидидимите

Варикоцеле - патологическое расширение вен семенного канатика Гидроцеле - водянка яичка, скопление жидкости между его собственными оболочками Орхит - воспаление яичка Рак яичка - злокачественное образование, которое стало развиваться непосредственно в семеннике Сперматоцеле - киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды

Лабораторная диагностика

Хотя эпидидимит, как правило, связан с инфекционным процессом, идентификация конкретного возбудителя по внешним признакам затруднительна. Больному необходимо будет пройти следующие анализы при подозрении на эпидидимит:

общий анализ крови - покажет имеется ли воспаление в организме (при эпидидимите повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов);
общий анализ мочи - выявляет наличие бактериурии (но бактерии в моче обнаруживают только у 50% больных) или пиурии (гноя в моче);
бактериальный посев осадка мочи - процедура заключается в сдаче урины для помещения её на питательную среду с целью получения роста колоний и дальнейшей их идентификации, анализ необходим для проверки наличия инфекции мочевых путей или ИППП.

При подтверждении венерического заболевания в качестве причины эпидидимита врач даёт дополнительно направление на анализы по поводу ВИЧ и сифилиса.

Инструментальные методики

Бывает, что для дифференциальной диагностики (в первую очередь, отличия от перекрута семенного канатика) необходимо применить и другие визуализирующие методы исследований:

Лечение

Лечение эпидидимита включает терапию основной инфекции и ослабление симптомов. При хроническом рецидивирующем течении заболевания во время обострений показан постельный режим. Лечение, как правило, успешное, но длительное. Иногда может потребоваться несколько недель для полного исчезновения болезненности или дискомфорта. Большинство случаев эпидидимита вылечиваются полностью в течение 3 месяцев.

Согласно результатам исследований, наиболее распространёнными медикаментозными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение состоит из препаратов таких групп:

Антибиотики (Доксициклин, Ципрофлоксацин и другие в зависимости от возбудителя). Приём лекарств данной группы показан в течение 4–6 недель при хроническом эпидидимите. При терапии эпидидимита, вызванного хламидиями и гонококком, необходимо также одновременное лечение сексуального партнёра от данных инфекций.
Анальгетики. Оказывают обезболивающее действие. Группа включает препараты, доступные без рецепта (Ибупрофен), а также рецептурные лекарства (Кодеин или Морфин).
Противовоспалительные препараты (Пироксикам, Кеторолак). Уменьшают отёк и другие воспалительные явления.

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения эпидидимита

Доксициклин - антибиотик широкого спектра действия, назначаемый сразу после постановки диагноза Ибупрофен оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие Пироксикам - нестероидное противовоспалительное средство, помогающее преодолеть симптомы эпидидимита

Хирургическое лечение

В некоторых случаях может потребоваться инвазивное лечение.

Одним из серьёзных осложнений эпидидимита является внутримошоночный абсцесс (скопление гноя), который необходимо вскрывать и дренировать хирургическим путём. Пациента срочно госпитализируют в урологическое отделение для проведения операции. Вмешательство проводится под местным наркозом через открытый доступ:

Вскрывая продольным разрезом все полости гнойника, хирург опорожняет их, промывает антисептиком.
Рану тампонируют для отграничения гнойника от окружающих тканей. Поскольку организм воспринимает тампон как инородное тело, он начинает вырабатывать фибрин на поверхностях тканей, соприкасающихся с ним. Затем происходит формирование молодой соединительной ткани.
Тампон удаляют на 7–8 сутки, когда организм самостоятельно начинает его отторгать.
Рану подшивают.
После операции проводят антибиотикотерапию.
До заживления раны осуществляют регулярные перевязки.

Вовремя прооперированный абсцесс мошонки, как правило, оканчивается благоприятно

В отдалённой перспективе могут возникать осложнения в виде:

нарушения функций яичка и его придатка;
утраты проходимости семявыносящего протока;
недостаточности мужских половых гормонов;
бесплодия.

При некрозе тканей придатка проводят эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), а если деструктивный процесс затронул само яичко, то принимается решение о произведении орхиэктомии (ампутации) одного яичка, особенно, если второе остаётся здоровым.

Опасным редким осложнением абсцесса является стремительный некроз тканей мошонки - гангрена Фурнье. Негативный сценарий в виде летального исхода в случае с гангреной достигает 80%.

Хирургия также может потребоваться для устранения любых физических дефектов (например, обструкции мочевых путей), которые могут вызывать эпидидимит.

На время лечения хронического эпидидимита врачи рекомендуют:

В случаях ИППП пациент и его сексуальный партнёр должны воздерживаться от полового акта в течение недели после окончания курса антибиотиков и подтверждения выздоровления.

Лечение педиатрического эпидидимита

Лечение педиатрического эпидидимита будет зависеть от основной причины заболевания. В большинстве случаев состояние может разрешиться самостоятельно после отдыха и приёма болеутоляющих средств, таких как Ибупрофен. При подтверждении бактериальной инфекции, подобной той, что исходит от ИМП, назначают антибиотики. Детям также рекомендуется пить больше воды и не терпеть позывы к мочеиспусканию длительное время.

Народные средства

Существует множество растений, которые полезны в лечении эпидидимита, они обладают природным антибактериальным эффектом, а также являются естественным обезболивающим средством:

Чай из хвоща полевого. Эта трава обладает многочисленными антибактериальными свойствами, которые предупреждают дальнейшее распространение болезни. Фиточай необходимо принимать один раз в день, чтобы получить ощутимый эффект. Для заваривания лечебного напитка берут 2 ч. ложки травы на 250 мл кипятка.
Клюквенный морс. Сочетание кислот (яблочной, лимонной, бензойной) в этой ягоде способно убить бактерии, которые вызывают инфекцию. Приготовление и применение:
- размять 0,5 кг ягод, слить получившийся сок в отдельную посуду, предварительно процедив его;
- жмых залить 1,5–2 л кипятка;
- довести до кипения, перемешать и оставить настаиваться 30 минут;
- процедить, добавить слитый клюквенный сок;
- пить в день по 2–3 стакана, можно с добавлением мёда.
Сырой чеснок. Для естественного антибиотического эффекта можно использовать несколько зубчиков сырого чеснока, чтобы приправлять свои ужины. Перед употреблением их желательно раздавить, поскольку таким образом высвобождается аллицин - органическое соединение, обладающее бактерицидным действием.
Душица обыкновенная (орегано). Это натуральное лекарство богато эфирным маслом с высоким содержанием карвакрола. Подобные масла превосходят по своим бактерицидным свойствам многие существующие антибиотики. Для получения необходимого эффекта достаточно ежедневно добавлять орегано в виде приправы в различные мясные и грибные блюда, соусы, подливки.

Фотогалерея: компоненты народных средств от эпидидимита

Чай из хвоща полевого при эпидидимите пьют 1 раз в день Сочетание натуральных кислот в клюквенном морсе обладает противомикробным действием Эфирное масло душицы (орегано) содержит вещество карвакрол, замедляющее рост некоторых бактерий Чеснок обладает природным противомикробным свойством

Физиотерапия

Методы физиотерапии используют как вспомогательные вне периода обострений. К ним относятся:

УВЧ-терапия - лечение высокочастотным электромагнитным полем (частота колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц);
диатермия - глубокое прогревание тканей высокочастотными токами (метод электротерапии);
грязелечение.

Диетическое питание при хроническом эпидидимите

Полезная диета для лечения эпидидимита включает в себя потребление продуктов, которые могут уменьшить воспаление. Пища, которая может быть полезной для уменьшения воспаления, включает:

шпинат;
чернику;
клубнику.

Поскольку пациенты с хроническим эпидидимитом обычно страдают нарушениями мочеиспускания, то им необходимо употреблять такие продукты, как сельдерей и петрушка, которые облегчают эти симптомы.
Как правило, эпидидимит вызван бактериальной инфекцией. Чтобы вылечить причину, пациенты должны есть больше свежих овощей и фруктов, богатых витамином С. Это полезно для повышения иммунитета. Продукты, богатые витамином С, включают:

Продукты с высоким содержанием витамина С повышают противовоспалительную функцию организма

Последствия и прогноз

Большинство случаев эпидидимита успешно лечится применением антибиотиков. Но хронический эпидидимит победить сложнее, чем острый, а боли в связи с ним длятся дольше. В большинстве случаев не возникает длительных половых или репродуктивных проблем. Но инфекция может повторяться в будущем.

Осложнения встречаются редко и могут включать:

фистулы (свищи) в мошонке;
эпидидимоорхит;
абсцесс яичка;
некроз ткани яичка;
бесплодие.

Потенциальным последствием тяжёлой инфекции является сепсис, или заражение крови.

Профилактика

Сексуально активные мужчины могут снизить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, используя презервативы для полового акта и занимаясь сексом с постоянным партнёром. Если симптомы боли и дискомфорта в мошонке не проходят в течение четырёх дней - необходимо записаться на приём к урологу.

Любой мужчина при обнаружении у себя выделений из уретры, отёка мошонки или боли в яичках должен воздерживаться от сексуальной активности и немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить передачу инфекции другим и избежать долговременных осложнений.

Важно своевременно пролечивать острый эпидидимит, чтобы минимизировать опасность рецидивов. В том числе обязательно следует пройти полностью курс антибактериальной терапии, даже если кажущееся улучшение состояния наступило раньше окончания лечения.

Хронический эпидидимит - это состояние, которое всегда должно контролироваться урологом или андрологом. Если его не лечить, воспаление может привести к серьёзным осложнениям, включая абсцесс мошонки, уретро-мошоночные свищи, некроз яичек и бесплодие.