Если пневмония развивается у сильно пьющего человека. Поражения легких при алкоголизме. Как проявляются дисульфирамоподобные реакции

Интоксикация при воспалении легких возникает по ряду причин. Чтобы разобраться и понять механизм возникновения интоксикации и отека легких следует знать причину и симптомы этого грозного осложнения Пневмония – заболевание, характеризующееся тяжелым протеканием болезни.

Пневмония – тяжелое и опасное заболевание

Особенно опасна пневмония для маленьких детей. Это объясняется тем, что детский организм в силу возраста обладает слабой сопротивляемостью вирусной инфекции. Иммунная система недостаточно хорошо препятствует проникновению болезнетворных бактерий в эпителий. Начало болезни чаще возникает как простуда или грипп. Без должного лечения и своевременного обследования возбудитель заболевания – пневмококк быстро размножается в легких и дыхательных путях.

Можно назвать несколько факторов способствующих развитию пневмонии, в их числе проникновение в дыхательные пути вирусов: стафилококка, стрептококка, энтеробактерий. Пневмония, вызванная стрептококком, особо опасна и смертность среди заболевших ею самая высокая. Возбудитель заболевания передается воздушно-капельным путем и через общие предметы пользования.

Пневмония, вызванная энтеробактериями, возникает редко и чаще у людей с патологическими заболеваниями мочеполовой системы. Стафилококковой инфекции более подвержены люди среднего возраста.

Интоксикация при воспалении легких возникает как следствие распространения процесса по легочным тканям и сопровождается поражением ряда органов, иммунной и нервной системы, сердечно-сосудистыми осложнениями. Определить степень тяжести отравления можно по масштабу и величине самого воспалительного процесса и возникновению характерных заболеваний. Симптомы интоксикации при воспалении легких:

общая слабость, упадок сил;
субфебрильная температура тела;
повышенная потливость;
снижение веса.

Симптомы интоксикации при воспалении легких: общая слабость, упадок сил, температура, потливость, снижение веса

Для интоксикации средней степени тяжести характерны дополнительные симптомы:

частая рвота;
головные боли;
чувство стеснения в груди и тяжесть дыхания.

Внешний вид кожных покровов больного имеет сероватый вид. Продолжительная интоксикация способствует развитию анемии. Интоксикация тяжелой формы протекает с более грозными признаками:

наличие высокой температуры, более 38–39*;
сильная рвота;
интенсивные головные боли.

Без оказания своевременного медицинского вмешательства общее состояние заболевшего быстро ухудшается, проявляется возникновением судорог и помутнением сознания.

При интоксикации тяжелой формы состояние заболевшего быстро ухудшается

Интоксикация организма при пневмонии у детей занимает гораздо меньшее количество времени чем у взрослых. Поэтому протекание болезни у ребенка требует самого пристального внимания. Следует немедленно обратиться за врачебной помощью при возникновении следующих проявлений болезни:

нетипичное возбужденное поведение ребенка, учащение сердечного ритма, понос, тошнота и рвота;
в стадии снижения работы всего организма – вялость и впадение в ступор; увеличение чувства жажды;
обезвоживание кожных покровов;
артериальное давление резко снижается.

Любое проявление этих признаков несет угрозу жизни для ребенка! Требуется срочная врачебная помощь и дальнейшая госпитализация.

Протекание болезни у ребенка требует самого пристального внимания

Вследствие отравления организма часто развивается отек в легких. Отек в легких возникает как следствие развития острой легочной недостаточности, сопровождается мощным выбросом транссудатных тел в ткани легких. Наступает разрушение пропускной способности альвеол, что приводит к сбою в газообменном процессе в легких.

Отек легких может развиться как осложнение после заболевания бронхитом или пневмонией, при пороке сердца, плеврите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после острого инфаркта миокарда, при почечной недостаточности, отравлении токсическими веществами.

Отек легких приводит к сбою в газообменном процессе в легких

Простуда и грипп, дифтерит, корь, пневмония также способствуют развитию отека легких. Отравление алкогольными напитками, наркотическими веществами, жидкостями, содержащими кислоту и газ, фторсодержащие полимеры, лекарственными препаратами, в состав которых входит барбитурат и салицил, повышает риск возникновения, как осложнения, отека легких.

Молниеносный отек возникает внезапно, далее следует бурное развитие патологии и затем, как показала практика, следует летальный исход. Такой отек вызывает отравление токсическими ядами или продуктами горения. Начало острого отека проходит по нарастающей. Осложнение этого типа может развиться после перенесенного инфаркта или анафилактического шока, отравления. Требует немедленно врачебного вмешательства и экстренных мер. Большая вероятность смертельного исхода.

Средне острый отек развивается волнообразно, чередуя фазы обострения и спада симптомов, что затрудняет распознавание общей картины состояния больного. Фактором развития также может быть пневмония, отравление и печеночная недостаточность.

Затяжной отек развивается постепенно. Заболевание может проходить в скрытой форме, постепенно ухудшая состояние больного. Следует обратить на этот момент особо пристальное внимание если у больного уже развившаяся пневмония или любое другое хроническое заболевание легких.

Больному необходимо эффективное лечение

Общие симптомы можно определить следующие:

частый прерывистый кашель;
хриплый голос;
стесненное и учащенное дыхание;
слабость;
головокружение;
выделение при кашле кровавой мокроты;
спутанное сознание;
кожные покровы липкие;
учащенный пульс;
нестабильное артериальное давление.

Следует заметить, что отек легких это нетипичное заболевание организма, а следствие определенной болезни, отравления. Поэтому при лечении пневмонии или отравлении организма рекомендуется пройти всестороннее обследование, провести анализ крови, сделать рентгенографию.

Прогноз может быть благоприятным если все необходимые лечебные меры были приняты вовремя. При отравлении токсинами, ядами, лекарственными препаратами следует срочно вызвать врача и принять все необходимые в данной ситуации действия, чтобы свести к минимуму вредное воздействие этих веществ.

Заболеванию можно задать обратный процесс если будет назначено эффективное лечение по блокированию процесса. После сосудорасширяющей терапии назначают кровяную эксфузию и лечение диуретиками. Отек блокируется и затем приступают к лечению заболевания, вызвавшего отек.

Характерное влияние спиртных напитков на организм

Вне зависимости от количества выпитого, а также крепости алкогольного напитка, употребление спиртного негативно влияет на организм человека. Исключением являются только терапевтические дозы определенных видов напитков и только в отношении конкретных людей, например, когда при помощи спиртного нужно стимулировать выработку желудочного сока.

Во всех остальных случаях алкоголь действительно вреден, и чем больше его выпито за один раз, тем больше вреда он приносит. Речь идет о токсическом отравлении организма этанолом, который входит в состав каждого алкогольного напитка, а также поражении продуктами распада алкоголя.

Внимание! При подобных отравлениях человека тошнит, болит и кружится голова, дает о себе знать обезвоживание, проявляется слабость и масса других симптомов.

Все симптомы алкогольного отравления организма показывают, что спиртное негативно воздействует на массу органов в нашем организме:

Пищеварительная система – при употреблении спиртного, особенно крепкого, в определенной степени повреждается слизистая органов желудочно-кишечного тракта, а также повышается выработка желудочного сока, нарушается пищеварение.
Сердечно-сосудистая система – алкоголь способствует расширению сосудов, а также разрушает клетки крови, нарушается функция транспортировки кислорода по всему организму. Пристрастие к алкоголю провоцирует развитие аритмии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.
Головной мозг и ЦНС – сильнее всего действие алкоголя выражено по отношению к этим структурам. По этой причине при употреблении спиртного у человека кружится голова, нарушается координация движений, появляется ощущение эйфории. Алкоголь часто называют убийцей нейронов, этой фразой в полной мере объясняется его воздействие на мозг и ЦНС.
Печень и почки – эти органы страдают не меньше, так как они отвечают за нейтрализацию этанола и продуктов распада алкоголя, а также выведение токсинов из организма. Последствиями алкоголизма часто становятся цирроз печени, почечная и печеночная недостаточность и прочие патологии.

Многое зависит не только от того, насколько много человек выпивает спиртного за один раз. Пожалуй, даже важнее как часто происходит употребление горячительных напитков, ведь наиболее серьезный вред организму наносит алкоголизм.

Особенности аспирационной пневмонии

МЕДИКАМЕНТЫ И ФАРМПРЕПАРАТЫ Алексанян Л.А., Городецкий В.В., Городецкий О.В., Кривцова Е.В., Макарян А.С., Прохорович Е.А., Ханалиев В.Ю., Чибикова А.А., Шамуилова М.М.Кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней Московского Медицинского Стоматологического института.Кафедра терапии и профболезней Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова.

первую составляют специфические для алкогольной болезни патологические состояния, например, алкогольная (токсическая) дилатационная кардиомиопатия; вторая - объединяет распространенные в популяции заболевания, которые имеют существенные особенности у лиц, подвергающих себя хронической алкогольной интоксикации. К последним относятся острые воспалительные заболевания легких, и в частности, пневмонии.

Алкогольная интоксикация - широко распространенное состояние, достаточно стабильно проявляющаяся у разных народов и в разные времена. В качестве иллюстрации можно привести статистические данные по Российской империи за 18 лет, начиная с 1870 г., из которых следует, что уже тогда «опой водкой» занимал первое место среди причин смерти от несчастных случаев (таблица 1).

Таблица 1. Сборник статистических сведений по Российской империи за 1870-1887 годы

Возможность развития органных алкогольных поражений без выраженных психических и социальных признаков алкоголизма побудила к частому использованию не очень четко очерченных терминов «злоупотребление алкоголем», «хроническая алкогольная интоксикация» и привела к появлению нового понятия «алкогольная болезнь», которая определяется как комплекс психических и/или соматоневрологических расстройств здоровья, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах (с хронической алкогольной интоксикацией) (В.С.

Моисеев, 1997). С морфологической точки зрения, алкогольная болезнь - заболевание, при котором длительная повторяющияся интоксикация этанолом приводит к возникновению характерных структурных изменений в органах и системах организма, сопровождается соответствующей клинической симптоматикой и проходит в своем развитии 3 стадии: повторных алкогольных интоксикаций, пьянства и алкоголизма (В.С. Пауков, 1997).

В типичных случаях диагностика хронической алкогольной интоксикации не вызывает больших затруднений (хотя даже при полной ясности ставить диагноз алкоголизма имеет право только нарколог). Однако нередко, даже при наличии органной патологии, доказать ее алкогольную природу бывает очень нелегко. Разные авторы приводят разнообразные косвенные признаки злоупотребления алкоголем, именуемые в одних случаях индикаторами, в других - маркерами (таблица 2).

Таблица 2. Индкиаторы хронического злоупотребления алкоголем (по W.van Zutphen et al., 1996)

Таблица 3. ВОЗМОЖНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ И ДЕСТРУКЦИИ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ, У ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ

Таким образом, систематическое злоупотребление алкоголем существенно отягощает течение пневмоний. Так, поданным американских авторов (Richard Saitz et аl., 1997) среди госпитализированных по поводу пневмоний лиц, не имеющих алкогольного анамнеза, проведение интенсивной терапии потребовалось у 12%, а при наличии хронической алкогольной интоксикации - в 18% случаев.

Правда, смертность в этих группах не различалась, достигая в обоих случаях 10%, что можно объяснить не столько совершенством интенсивной терапии в США, сколько особенностями формирования групп наблюдения: анализируются только случаи наиболее тяжелого течения пневмоний, поскольку при более легком течении в США больные не госпитализируются.

По нашим данным госпитальная летальность при внебольничных пневмониях в целом существенно меньше, составляя 2,89%. Причем у лиц, злоупотребляющих алкоголем она достигает 4,21%. Это вполне закономерно, поскольку на фоне хронической алкогольной интоксикации пневмонии нередко приобретают затяжной характер, до 60% случаев составляют деструктивные пневмонии, а относительно небольшая частота очагово-сливных пневмоний (9%) обусловлена тем, что при таком течении у лиц с алкогольной болезнью очень часто возникает распад. В то же время деструктивные и очагово-сливные пневмонии составляют 85% всех случаев, закончившихся летально.

Несмотря на то, что клиническое течение пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации имеет существенные неблагоприятные особенности, спектр возбудителей у этих больных, по нашим данным, существенно не отличался от такового у лиц без алкогольного анамнеза. В обоих случаях отмечается трех-четырехкратное преобладание Грам-положительной флоры и практически одинаковая частота выявления ассоциаций Грам-положительных и Грам-отрицательных микроорганизмов, хотя она и оказалась несколько ниже величин, обычно приводимых в литературе.

При оценке клинической эффективности проводившейся антибактериальной терапии мы пользовались следующими критериями. Терапия считалась эффективной при полном исчезновении всех субъективных и объективных клинических признаков заболевания и положительной рентгенологической динамике. Результат терапии считался отрицательным при персистировании или прогрессировании клинической картины в течении 3-5 дней после назначения данного антибактериального средства, при отсутствии и отрицательной динамике рентгенологических данных, при обнаружении новых очагов инфекции в легких или вне их, а также в случае смерти больного. При появлении серьезных нежелательных эффектов препарат отменялся, но на оценку его эффективности развитие побочного действия не влияло.

Таблица 4. Эффективность антибактериальной терапии пневмоний у лиц злоупотребляющих и не злоупотребляющих алкоголем

Отдельно стоит сказать о таком виде заболевания, как аспирационная пневмония, которая в большинстве случаев встречается у новорожденных и алкоголиков. Дело в том, что люди, страдающие алкоголизмом, чаще других сталкиваются с проблемой тошноты и рвоты, в том числе в бессознательном состоянии или во время сна.

Аспирационная пневмония является токсическим поражением легких, спровоцированным проникновением в нижние дыхательные пути содержимого желудка, ротовой полости и носоглотки, в том числе речь идет о рвотных массах.

Произойти подобное может не только во время рвоты, причиной которой стало отравление организма этанолом. Предрасполагающим фактором являются патологии пищевода, которые часто развиваются при злоупотреблении алкоголем.

Итак, пить алкоголь при пневмонии нельзя! А можно ли курить?

Узнайте в этой статье {amp}gt;{amp}gt;

Почему недуг развивается у больных алкоголизмом?

Выше были перечислены органы и системы, которые более всего страдают от злоупотребления спиртным. Как видите, легких и дыхательной системы среды вышеупомянутых пунктов нет, но это не значит, что алкоголь не наносит им вред.

В данном случае решающую роль играет именно факт продолжительности и тяжести пристрастия к спиртному. Иными словами, риск развития пневмонии повышается преимущественно у людей, больных алкоголизмом, ее так и называют – «алкогольная пневмония». Особенности возникновения пневмонии у алкоголиков:

5% всего употребленного человеком алкоголя выделяется через легкие. Это значит, что в этот орган поступают и продукты распада алкоголя, по крайней мере вместе с кровотоком. Разумеется, это приводит к постепенному поражению легких на клеточном уровне.
Хронический алкоголизм в отношении развития воспаления легких опасен тем, что способствует разрушению белков, выполняющих функции защиты легочной ткани от пропитывания ее жидкостью.
Чрезмерное употребление спиртного приводит к угнетению процесса фагоцитоза. При этом сокращается образование антител и повышается риск проникновения, а также закрепления патогенных микроорганизмов в легких. Также стоит отметить, что при этом нарушаются функции реснитчатого эпителия в дыхательном органе, из-за чего страдают его защитные функции и он становится более уязвимым.
Систематическое злоупотребление алкоголем «бьет» по всему организму, снижая защитные силы. В таких случаях иммунная система оказывается не в состоянии бороться с патогенными бактериями и вирусами , что может спровоцировать развитие пневмонии.
Если алкоголизм приводит к развитию других заболеваний в организме, в том числе хронических, это также неблагоприятно сказывается на его состоянии. Ярким примером являются воспалительные процессы в печени.

Все вышесказанное делает очевидной связь между алкоголизмом и развитием воспаления легких. Пневмония, развивающаяся у больных алкоголизмом, часто протекает с осложнениями, а характер течения болезни в большинстве случаев тяжелый.

Важно!

Медиками доказано, что алкоголики становятся более восприимчивыми к воздействию определенных бактерий. Так, среди злоупотребляющих участились случаи поражения

клебсиеллой

и развитие грамотрицательной пневмонии.

Особенности антибактериальной терапии пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации

ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Главным механизмом, приводящим к поражению легких при алкоголизме, является обострение бронхолегочной инфекции в результате угнетения защитных свойств организма. Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры.

Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь. Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков.

Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких. Большинство алкоголиков являются и злостными курильщиками. Этим частично объясняют высокую частоту у них хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктазов, частых респираторных инфекций.

Однако именно в этой группе лиц отмечено замедленное обратное развитие клинических и особенно рентгенологических признаков. Это часто приводит к трудностям дифференциального диагноза пневмонии с раком легкого. При этом большое значение может иметь анамнестическое указание о легочной патологии, что более характерно для опухоли. Бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты имеют при этом решающее значение для диагноза.

За последнее время у алкоголиков значительно чаще стали возникать пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, прежде всего клебсиеллой. Заболевания в этих случаях протекают обычно очень остро, с гипотонией, иногда желтухой, возможно с лейкопенией. При этом пневмония часто переходит в хроническую форму с развитием бронхоэктазов, абсцессов легких и фиброза. Дифференциальный диагноз приходится проводить с туберкулезом легких.

Обнаружение клебсиелл в мокроте нередко встречает трудности. Другие грамотрицательные бактерии вызывают у алкоголиков пневмонию значительно реже. Среди них гемофильная палочка, протей, синегнойная палочка, бактероиды.

Полное клиническое выздоровление при абсцедирующей пневмонии у алкоголиков встречается значительно реже, чем у незлоупотребляющих спиртным. При алкоголизме пневмония протекает с более высокой температурой, тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС), болями в животе, острой сердечной недостаточностью, коллапсом.

При консервативном лечении антибиотиками абсцесса легкого у алкоголиков благоприятного исхода с выздоровлением удается добиться в 30-40%, тогда как у остальных наблюдается хронизация с периодическими обострениями заболевания, усилением кашля с гнойной мокротой, одышкой, кровохарканьем, требуя в конечном счете оперативного лечения.

При возникновении абсцесса легкого рекомендуется следующая тактика ведения больного. Прежде всего целесообразна бронхоскопия для исключения опухоли, инородного тела и для аспирации содержимого абсцесса с целью проведения бактериологического исследования. Затем назначается пенициллин в дозе 10-20 млн ЕД в сутки до уменьшения и стабилизации признаков обострения легочной инфекции.

При недостаточном дренаже бронхоскопия и аспирация содержимого абсцесса производятся каждый 3-5-й день с повторным бактериологическим исследованием. Контроль результатов лечения осуществляется при бронхографии и томографии легкого. В зависимости от распространеня, локализации и результатов консервативной терапии решается вопрос о целесообразности операции. В любом случае важно обеспечить дренаж абсцесса.

Туберкулез легких, как и другие поражения их инфекционной природы, встречается у алкоголиков чаще, чем в популяции в целом. Кроме того, больные часто нарушают режим в период госпитализации, что сильно осложняет их лечение, приводит к перерывам в нем и делает терапию неадекватной. Это в свою очередь может вести к распространению инфекции и возникновению резистентности микроорганизмов. В связи с этим в некоторых странах разрабатываются программы одновременного лечения туберкулеза и алкоголизма.

Легочный амебиаз в некоторых странах встречается у алкоголиков значительно чаще. При этом, кишечный амебиаз наблюдается с разной частотой. Полагают, что печень у алкоголиков обладает ограниченными возможностями разрушать амебы, которые попадают в нее из кишечника. Из пораженной печени через диафрагму амебы проникают в легкие.

Плевральный выпот встречается при алкоголизме по разным причинам. Он может быть обусловлен сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии. При циррозе печени асцитическая жидкость может через диафрагму попадать в плевральную полость, образуя гидроторакс. Посмертное исследование в этих случаях обнаруживает дефект в диафрагме, связанный с повышением внутрибрюшного давления.

Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких. Так, при циррозе печени часто находят гипоксемию и гипокапнию. Последняя связана с постоянной гипервентиляцией, которая, однако, не зависит от гипоксии.

Существует предположение, что аммоний или другие метаболиты, которые накапливаются при алкогольном циррозе, могут стимулировать дыхательный центр. Гипоксемию при этом связывают с нарушением диффузии газов в легких в результате уменььшения легочнoго капиллярного кровотока. В некоторых случаях при циррозе печени с высоким сердечным выбросом прохождение крови через легочные капилляры укорочено до такой степени, что должный газообмен в легких не успевает произойти.

Несоответствие между вентиляцией и перфузией играет значительную роль в развитии гипоксемии при циррозе. Исследованиями с радиоактивным ксеноном установлено усиление вентиляции в верхних отделах легких, тогда как кровоток увеличивается в нижних зонах. Отмечено не только относительное, но и абсолютное уменьшение вентиляции в нижних отделах легких, что, возможно, связано d частичной обструкцией мелких бронхов в результате отека перибронхиального пространства.

Установлено наличие анастомозов между системами портальной и легочной вен, однако особенно существенны анастомозы между сосудами малого и большого кругов в самих легких.

Показатели внешнего дыхания при циррозе печени обычно близки к нормальным, за исключением таковых у больных с выраженным асцитом. Однако и эти нарушения обычно связаны с курением, так как после парацентеза изменения дыхания были незначительными.

Таким образом, алкоголики склонны к таким часто встречающимся заболеваниям легких, как хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония, абсцесс легких, аспирационная пневмония, туберкулез. Алкоголь влияет на фагоцитоз, иммунологические механизмы и клиренс легких. Нарушения газообмена у алкоголиков связаны не только с заболеваниями легких, но и изменениями циркуляции.

Алкогольная кома как последствие отравления этиловым спиртом

В период лечения воспаления легких алкоголь пить противопоказано не только из-за того, что спиртное понижает защитные силы организма. Тому есть еще как минимум пара серьезных причин:

Употребление спиртного в период лечения отягощает течение болезни, провоцирует образование спаек в легких .
В большинстве случаев пневмония лечится антибиотиками, как известно, подобные препараты несовместимы с алкоголем. Объясняется это повышенной нагрузкой на печень, а также снижением эффективности лекарственного средства при его совмещении со спиртным.

Употребления горячительных напитков после выздоровления, небольшие дозы периодически допустимы спустя 1-2 недели. Однако, в данном случае речь идет об обычных случаях заболевания. Отсутствие противопоказаний не касается людей, страдающих или страдавших алкогольной зависимостью.

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка - «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Причины

Примерной концентрацией алкоголя в крови, способной спровоцировать кому, считается 3 г/л. При повышении этого значения до 5 г/л вероятность летального исхода многократно возрастает.

Пневмония у алкоголиков. Причины смерти от пневмонии у алкоголиков.

Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к разрушению белков, защищающих ткань легких от пропитывания жидкостью, уменьшает содержание антиоксидантов и ослабляет иммунную защиту. Все эти процессы объединяют термином «алкогольное легкое».

Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры. Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь.

Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков. Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких.

До появления антибиотиков алкоголики чаще всего страдали от пневмонии, вызванной пневмококком.

За последнее время у алкоголиков значительно чаще стали возникать пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, прежде всего клебсиеллой.

Более тяжелое течение пневмонии сопровождается помимо лейкоцитоза нейтрофилыным сдвигом также анэозинофилией. Течение пневмоний у алкоголиков характеризуется резистентностью к антибиотикам, необходимостью их неоднократной смены. Во время делирия больные алкоголизмом умирают от пневмонии в 80% (из них в 1/3 случаев - от крупозной). При этом крупозная пневмония, как правило, предшествовала делирию, а очаговая осложняла его течение приблизительно у 15% больных.

При рвоте в результате заболевания пищевода или желудка аспирация желудочного содержимого, включающего алкоголь, может привести к очень быстрому распространению воспалительного процесса на периферию легкого, что может напоминать развитие отека легкого сердечного генеза, хотя поражение обычно бывает односторонним.

Абсцесс легких возникает чаще всего (60-75%) у мужчин.

Туберкулез легких, как и другие поражения их инфекционной природы, встречается у алкоголиков чаще, чем в популяции в целом.

Он может быть обусловлен сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии. При циррозе печени асцитическая жидкость может через диафрагму попадать в плевральную полость, образуя гидроторакс. Посмертное исследование в этих случаях обнаруживает дефект в диафрагме, связанный с повышением внутрибрюшного давления.

Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких.

Несоответствие между вентиляцией и перфузией играет значительную роль в развитии гипоксемии при циррозе.

Основная причина - резкая интоксикация организма этиловым спиртом и продуктами его распада. Из-за этого происходит угнетение работы всех органов, в том числе - головного мозга. В результате того, что организм не справляется и не может переработать большое количество токсинов, и возникает алкогольная кома.

От токсического воздействия этанола на организм страдают не только сильно пьющие люди, но и даже человек, выпивающий понемногу и по праздничным дням, от алкогольной комы не застрахован. При сильном алкогольном отравлении, когда содержание спирта в крови достигает 3 промилле и более (после приема 500-1000 мл крепкого алкоголя), возникает опасность развития алкогольной комы. Но иногда такое состояние бывает в случаях употребления и меньшего количества алкоголя, всего 300 – 500 мл, если он выпит быстро.

Признаком алкогольной комы может быть бессознательное состояние, когда сильно пьяного человека никак невозможно привести в чувство - на него не действуют нашатырный спирт, громкие звуки, удары по щекам. Ему требуется квалифицированная неотложная помощь врачей, так как ситуация может усугубиться.

Всего у алкогольной комы выделяют 3 стадии:

Начальная. Для нее характерна потеря сознания, но возможны беспорядочные движения руками и ногами. Иногда возникают непроизвольные спазмы гладкой мускулатуры желудка, вызывающие рвоту, и мочевого пузыря, ведущего к его непроизвольному опорожнению. Кожный покров приобретает багровый или синюшный оттенок, зрачки сужаются, но реагируют на свет, дыхание хриплое и учащенное в связи с усиленным выделением слизи и слюны. Артериальное давление обычно соответствует норме, но при этом наблюдается тахикардия.
Средняя. При этой стадии возбуждение спадает, мышцы становятся расслабленными, падает артериальное давление и пульс слабеет, количество ударов сердца в минуту уменьшается. Зрачки перестают реагировать на свет, дыхание поверхностное, кал и моча отходят непроизвольно. При подобных симптомах алкогольной комы необходимо сделать экстренный звонок для вызова неотложной помощи.
Глубокая. Когда наступает глубокая стадия комы, вызванной алкогольной интоксикацией, дыхание становится редким, неритмичным, с паузами. Ткани испытывают кислородное голодание, от этого появляется синюшность на лице. Кожа больного бледнеет, на конечностях ярко выражен цианоз, тело покрывается липким потом. Происходит это по причине замедленной сердечной деятельности: пульс нитевидный, артериальное давление низкое.

При нарушении кровоснабжения внутренних органов страдают почки, в них происходят изменения. Моча может иметь примеси крови, темнеет, вплоть до бурого цвета. На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, но летальный исход связан чаще всего с острой сердечной или дыхательной недостаточностью.

Нередко эта патология развивается в присутствии окружающих, например, в компании. В таком случае следует проверить насколько человек ориентирован, понимает ли, где находится, сужаются ли у него зрачки, подергиваются ли мышцы или наблюдаются судорожные движения. Любые признаки алкогольной комы - достаточный повод для вызова скорой помощи.

До прибытия машины скорой помощи у пострадавшего следует вызвать рвоту, положить на бок, слегка наклонив лицом вниз, чтобы избежать аспирации рвотными массами. После этого, если человек в сознании, требуется принять сорбент - активированный уголь или любой другой. Если после рвоты человек все еще без сознания - требуется намотать на палец чистую тряпку или бинт и очистить ротовую полость от рвотных масс и оставить лежать на боку, такое положение исключает перекрытие языком дыхательных путей.

Если во время застолья человек потерял сознание, то он может проспать около 6 часов и очнуться самостоятельно, если не нарушились дыхание и сердечная деятельность. Но если через 6 часов человек не пришел в себя, срочно нужна госпитализация, так как самостоятельный выход из комы, спровоцированной алкоголем, удается не всегда.

После сна перепивший накануне человек будет мучиться похмельем, возможны диспепсические расстройства, понос, тошнота, рвота. Достаточно создать спокойную обстановку, обеспечить обильным питьем, при болезненных ощущениях можно дать обезболивающий препарат.

Важно! Первая помощь при алкогольной коме должна быть оказана как можно раньше, чтобы избежать необратимые изменения со стороны внутренних органов.

Последствия алкогольной комы близки к состоянию после инсульта, даже если детоксикационные процедуры были проведены вовремя и человек пошел на поправку. Последствия будут долго напоминать о себе даже после курса лечения. Чаще всего возникают следующие осложнения:

острая почечная недостаточность;
потеря памяти;
воспаление легких.

Большое количество алкоголя всегда наносит непоправимый вред здоровью. После лечения алкогольной комы цвет мочи нормализуется в течение нескольких дней, но в ней могут сохраняться примеси крови, мягкие ткани остаются некоторое время в отечном состоянии, развивается почечная недостаточность.

При наступлении алкогольной комы человек обычно падает, что приводит к ушибам и травмам, чаще всего головы. От большого количества спиртного клетки коры головного мозга разрушаются. Это приводит к потере памяти, в некоторых случаях даже к слабоумию, таким образом, умственные способности человека снижаются.

Одно из опасных последствий алкогольной комы - воспаление легких, которое развивается от агрессивного воздействия содержимого желудка на нежную легочную ткань при попадании рвотных масс в дыхательные пути. Если к этому присоединится бактериальная инфекция, последствия могут быть усугублены серьезными болезнями легких (пневмоплевритом, пневмонией и т.д.).

Важно! При своевременном лечении выпивший большое количество спиртного человек из алкогольной комы выходит спустя 2 - 4 часа с минимальными последствиями для своего здоровья.

Воспаление легких приводит к нарушению работы и целостности альвеол, поэтому лечение требует затрат как финансовых, так и временных, что сопряжено с рядом определенных ограничений. Соблюдение режима терапии и последующей реабилитации ускорит избавление от недуга, поможет избежать осложнений и рецидивов.

В статье пойдет речь о том можно ли пить алкоголь после пневмонии, каково влияние этанола на организм в данном случае и есть ли связь между периодичностью употребления горячительных напитков и воспалением легких.

Воспалению легких более всего подвержены люди с ослабленным иммунитетом, здоровье которых подорвано в силу определенных причин. Поэтому инфекция быстро развивается при переохлаждении, простуде, контакте с больным человеком (см. ).

Некоторые синтетические или природные химически активные компоненты могут вызвать ухудшение иммунитета, например, медикаменты или этанол, что также способствует снижению устойчивости к респираторным заболеваниям.

люди преклонного возраста;
лица с ХОЗЛ – хроническими обструктивными заболеваниями легких;
больные сахарным диабетом;
те, у которых иммунитет и болезни дыхательной системы ослаблены по причине генетической или врожденной патологии;
недавно прооперированные больные;
больные сердечно-сосудистыми заболеваниями;
лица, имеющие пристрастие к алкоголю.

Наиболее вероятный путь заражения – воздушно-капельный после контактирования с инфицированным человеком, но при слабом иммунитете микробы, находящиеся в дыхательных путях, начинают размножаться, их количество превышает допустимый критический уровень, что приводит к развитию заболевания и возникновению патологических процессов в легочной ткани.

Первичная симптоматика схожа с обычной простудой или респираторной инфекцией, с тем отличием, что в первом случае, как правило, значительно повышается температура тела свыше 38 градусов. Симптоматика указана в таблице 1.

Таблица 1. Основные симптомы пневмонии:

Классифицируют пневмонию по:

степени тяжести : легкая, средняя, тяжелая;
длительности : острая, продолжительная без осложнений или с их наличием;
локализации : очаговая, долевая;
стороне поражения легочной ткани : правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя (подробней читайте ).

Длительность лечения обычно составляет от 15 до 25 дней при условии, что заболевание протекает без осложнений и адекватной терапии.

Развитие пневмонии разделяют на несколько стадий в зависимости от процессов, происходящих в легких:

Стадия прилива наблюдается в первые 24 часа развития заболевания. В этот период альвеолы интенсивно наполняются кровью и фибринозной экссудацией;
Стадия красного опеченения. Легочная ткань становится плотной и по внешнему виду напоминает печень из-за того, в альвеолах сосредотачивается огромное число эритроцитов. Продолжительность этого периода до трех суток;
Стадия серого опеченения. В это время (3–6 суток) кровяные тельца, сосредоточившиеся в легочной ткани, распадаются, а в альвеолы направляются лейкоциты, которые скапливаются там в большом количестве;
Стадия разрешения. Легочная ткань восстанавливается до первоначального состояния.

Воздействие алкоголя на организм

Вне зависимости от концентрации этилового спирта в напитке он влияет на работу ЖКТ, ЦНС, сердечно-сосудистую и другие системы организма, вызывая различные заболевания или обостряя уже имеющиеся. Горячительные напитки являются причиной снижения защитных систем организма, поэтому пить алкоголь во время болезней крайне нежелательно.

Обратите внимание! Поскольку алкоголь угнетает работу иммунной системы организма, то его употребление при бактериальных или вирусных заболеваниях настоятельно не рекомендуется.

Кроме прямого воздействия на организм вред этилового спирта может быть из-за взаимодействия с лекарственными препаратами, что особенно опасно для здоровья. В каждом препарате есть инструкция где обычно указывается предостережение об опасности совместимости алкоголя и данного лекарства, но даже если строгого запрета нет следует учитывать, что возможно клинические исследования подобного рода не проводились.

Также важно помнить, что помимо основного действующего вещества в препаратах есть сопутствующие компоненты, могущие вступать в реакции с этанолом.

Влияние алкоголя на риск заболеть пневмонией

Как показывает медицинская практика и статистика пневмония и алкоголь понятия которые довольно часто идут бок о бок друг с другом. Специальные исследования датских медиков показали, что мужчины, которые часто пили в восемь раз чаще страдают поражениями легких нежели те, кто употреблял алкоголь редко причем в первом случае болезнь протекает с осложнениями для здоровья и жизни.

Прямое действие этанола на легочную ткань минимально, но он является причиной иных заболеваний. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система и печень, при нарушении которых уменьшается эффективность иммунитета. Клетки не могут своевременно добираться до очагов воспаления, а их эффективность снижается.

Этанол выводится из организма не только при помощи выделительной системы. Около 5% в парообразном состоянии проходит через легкие при дыхании, что усугубляет течение пневмонии из-за гибели клеток легочной ткани по причине губительного действия метаболитов алкоголя.

Одновременно с ослабленными защитными функциями организма при хроническом алкоголизме понижается резистентность к микроорганизмам, вызывающим развитие заболевания нижних дыхательных путей.

Спиртные напитки в данном случае оказывают следующие негативное действие:

рецепторно-опознавательный аппарат клеток становится менее чувствителен к белкам вирусов и бактерий;
ослабляется лизис патогенов фагоцитами;
защитные механизмы не адекватны из-за уменьшенной выработки антител и снижения иммунного ответа;
миграция моноцитов к очагам воспаления затруднена и замедленна;
катар верхних дыхательных путей (нарушение работы мерцательного эпителия бронхов из-за чего не происходит эвакуация вредных агентов).

Важно. Если часто употреблять алкогольные напитки это нарушает синтез белка в клетках или его разрушение, что приводит к остановке биологических насосов и легочная ткань быстрее пропитывается жидкостью. При пневмонии это существенно осложняет течении болезни.

При обычной медицинской практике врач испытывает трудности в лечении лиц пристрастных к алкоголю поскольку в большинстве случаев эти пациенты являются одновременно и злостными курильщиками. Поэтому, как правило, ХОЗЛ второй и даже третьей степени в данном случае хронические и являются базисом не только для развития пневмонии, но и бронхитов, эмфиземы, респираторных и других заболеваний дыхательных путей.

Пока в медицинской практике не стали использовать антибактериальные препараты, от часто рецидивирующих хронических пневмоний страдало большинство алкоголиков, причиной которых была бактерия пневмококка. Сегодня при выявлении воспаления легких у данной группы лиц снижение устойчивости наблюдается по отношению к грамотрицательным возбудителям среди которых на первом месте микроб – клебсиелла.

Диагностировать пневмонию у алкоголиков бывает достаточно сложно поскольку осложнения могут маскироваться наличием иных заболеваний имеющих сходную симптоматику. Например, подобными «масками» выступают мозговое, кардиальное, абдоминальное течение заболевания.

Особенности симптоматики у людей неравнодушных к алкогольным напиткам следующие:

начальные стадии проявляются атипично;
степень болезни характеризуется сильной тяжестью;
симптоматика не имеет четких черт, поскольку является неоднозначной;
очаги выражены слабо, их может быть несколько, часто поражаются обе доли легких;
частое абсцедирование.

Отдельно следует остановиться о влиянии алкоголя на проявление осложнений если употреблять его при пневмонии. В последнее время довольно часто стали регистрироваться случаи с абсцедированием воспалением легких у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для них характерно:

протекание болезни с высокой температурой;
симптомами нарушения работы ЦНС;
дыхательной недостаточностью;
коликами в области эпигастрия;
поражениями сердечной деятельности.

В запущенных или крайне сложных случаях наблюдается стабильный лейкоцитоз и уменьшение количества эозинофилов. Антибиотикотерапия оказывается слабой поскольку из-за частых обострений и смены видов лекарств патогенная микрофлора приобретает устойчивость вырабатывая резистентность к препаратам подобного рода.

Обратите внимания. Лица, злоупотребляющие алкоголем и часто болеющие пневмониями, могут закончить жизнь именно из-за этого заболевания.

Лечение антибиотиками

Заболевания дыхательных путей в особенности настолько сложные как пневмонии требуют назначение антибактериальной терапии, которая угнетает синтетические процессы в микроорганизмах препятствуя их дальнейшему распространению.

В зависимости от принципа действия лекарственные препараты можно разделить на определенные группы:

Пенициллины, цефалоспорины – препятствуют формированию цитоплазматических надмембранных образований из-за блокировки синтетических процессов, обладают бактерицидными свойствами;
Полимиксин, амфотерицин – на молекулярном уровне воздействуют на цитоплазматические процессы клетки, нарушают целостность плазмолеммы, что приводит к лизису бактерии;
Тетрациклины . Блокируют белковую синтетическую активность бактериальной клетки на уровне ДНК из-за чего деление становится невозможным. Эту группу еще называют бактериостатическими антибиотиками.

Антибиотики следует пить обязательно курсом (что подчеркивается и специалистами, дающими консультации на видео в этой статье) в зависимости от вида штамма и его чувствительности. Если это условие будет нарушено высока вероятность того, что бактерия выработает устойчивость и дальнейшее лечение окажется неэффективным.

К отрицательным сторонам антибактериальной терапии следует отнести невозможность использовать один и то же препарат несколько раз подряд, губительное влияние на полезную микрофлору кишечника, обеспечивающую иммунитет и ряд побочных эффектов на определенные органы и системы, например, печень. Поэтому употребление алкоголя как во время лечения, так и сразу после него усилит негативное влияние антибиотиков на организм, при этом снизит их действие.

Важно. Этанол может ослаблять действие антибиотиков при терапии пневмонии или полностью нивелировать ее на определенное время поэтому от употребления алкогольной продукции стоит отказаться.

При лечении воспаления легких антибиотики действуют следующим образом. В первые дни после начала приема бактериальные клетки перестают делиться, а значит их размножение останавливается.

Такой же результат ожидается если использовать антибиотики сходной группы через небольшие временные промежутки. Поэтому при назначении лекарств они должны чередоваться и выписываться квалифицированным врачом.

Побочные действия антибактериальной терапии и алкоголь

При назначении антибиотиков врач преследует главную цель – как можно быстрее и эффективнее уничтожить бактерию являющеюся возбудителем пневмонии. При этом страдают полезные бактерии симбионты человека, а для некоторых органов вещества лекарственных препаратов могут быть токсичны.

Поэтому избежать побочных эффектов не удается, а если при этом пить алкоголь, то нежелательные явления могут усилиться особенно в плане интоксикации организма. Для того чтобы микрофлора кишечника пострадала как можно больше назначаются пробиотики и препараты, содержащие в себе штаммы полезных микрокультур одноклеточных.

Употреблять алкогольную продукцию не следует и сразу после окончания лечения, поскольку концентрация антибиотиков в крови может сохраняться несколько дней, а есть и такие препараты, которые поддерживают свои противомикробные свойства на протяжении недели, например, лекарственное средство «Сумамед», изображённое ниже на фото. В таблице 2 указаны основные побочные эффекты при антибактериальной терапии.

Таблица 2. Побочные действия лечения антибиотиками:

Негативное проявление	Краткое описание	Характеризующее изображение
Дисбактериоз	Нарушение естественного баланса микробиоты в кишечнике в результате чего случаются поносы или запоры. Для устранения показан прием пробиотиков, препаратов с полезными штаммами и употребление кисломолочной продукции.
Нарушения в работе печени	Печень занимается очисткой крови. Антибиотики содержат токсичные вещества для гепатоцитов. Поэтому для скорейшего самовосстановления органа показано в первое время после выздоровления воздержаться от употребления алкоголя.
Заболевания почек	Примерно 80% содержимого в лекарственном препарате выводится через почки, поэтому если снижен иммунитет или есть признаки почечной недостаточности, то токсическое влияние на органы выделительной системы при приеме антибиотиков гарантировано.
Угнетение ЦНС	Есть данные о том, что антибиотики способны замедлять работу синапсов – межклеточных контактов нейронов, а снизить этот негативный эффект не представляется возможности. Именно поэтому в некоторых вкладышах пишут о том, что не желательно водить машину или, например, препарат снижает внимание. Кстати сонливость - это также проявления подобного рода. Если употреблять алкоголь ситуация усугубиться.

Спустя неделю после окончания приема лекарственных препаратов из организма будут выведены до 98% всех поступивших в него веществ, но уже на четвертые сутки концентрация снизится и поэтому взаимодействия с этиловым спиртом или его производными не вызовут интоксикацию.

Но несмотря на это употребление алкогольных напитков следует отложить на желательно более длительное время поскольку:

печени нужно время для восстановления, а этанол для нее вреден;
ослаблена иммунная система;
повышенная вероятность обострения хронических болезней;
кишечная микрофлора нарушена, поэтому работа ЖКТ может давать сбои.

Помимо излечения основного заболевания могут быть осложнения, не дающие о себе знать на первых порах. Как бы там ни было организму после прохождения курса антибактериальной терапии нужно время для восстановления и нормализации физиологических процессов, поэтому желательно правильно питаться и придерживаться здорового способа жизни.

Наибольшую роль в этом аспекте играет правильная реабилитация, которая не только поможет восстановить утраченные силы, но и укрепить здоровье значительно снижая риски заболеть снова.

Реабилитация

Под термином реабилитация подразумевается комплекс мер (стационарных или амбулаторных) направленных на устранение заболевания и нормализацию функциональных процессов в организме на прежнем уровне, а также полное восстановление трудоспособности. В этом плане значительную роль играет время начала реабилитационных процедур – чем раньше они будут проведены, тем меньше понадобится на восстановительный период, а риски развития осложнений минимизируются.

Для этого важно обеспечить следующее:

снять воспалительный процесс в очаге локализации, устранить возбудителя;
вернуть легкое к первоначальному состоянию с восстановлением его работы в полную силу;
провести ряд профилактических процедур, направленных на предупреждение развития осложнений;
создать благоприятные условия для восстановления и укрепления иммунной системы организма.

Периоды

По сути весь реабилитационный комплекс мер можно разделить на два условных периода. В первый начинается на третий или четвертый день (если температура снижается до субфебрильных показателей) и длится до 15 дней при этом пациент строго придерживается установленного режима.

Второй, по сути тот который большинство обывателей и подразумевает под общим понятием реабилитация, тут больному рекомендуется соблюдение определенной диеты, назначаются различные процедуры, гимнастика, режим дня и тому подобное. Второй период человек обычно проходит дома, в санатории или специализированном реабилитационном центре. В это время устраняются негативные последствия перенесенного заболевания и антибактериальной терапии.

Реабилитационные процедуры в условиях стационара, как правило, предполагают:

физиотерапевтическое лечение;
физическая гимнастика;
массажи;
назначение лекарственных препаратов и народных средств;
витаминотерапия и иммунотерапия;
соблюдение определенной диеты.

Санитарно-курортное лечение

Реабилитацию можно проходить как на местных курортах, так и на морских здравницах. Наилучшим вариантом является побережье Кавказа, на втором месте в лечении легочных заболеваний стоит Крым.

Цена на отечественных курортах вполне приемлема, а качество профилактических мероприятий находится на пристойном уровне.

Обратите внимание. Людям часто болеющими заболеваниями дыхательных путей или с ХОЗЛ рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение на морских побережьях Кавказа и горного Крыма.

Посещать санатории можно круглогодично, однако наиболее благоприятным периодом считается время с мая по октябрь, когда открыт купальный сезон. В учреждениях больные проходят различные физиотерапевтические процедуры в зависимости от диагноза, им подбирается диететическое питание, ингаляции и так далее. Особенно полезен морской воздух, насыщенный испарениями хвойных деревьев, которые преобладают в местах локализации санаториев.

Уменьшить застойные процессы в легочной ткани поможет использование импульсных токов, обеспечивающих усиление лимфотока и циркуляцию крови, что гарантирует более быстрое избавление от остаточных явлений.

В том случае, когда одновременно или в качестве осложнения развивается плеврит в процессе реабилитации рекомендуется использовать процедуру электростимуляции диафрагмы, что устранит патологию при этом снижает вероятность образования спаек в легких, что особенно важно если больной сильно кашлял. В санаториях активно применяется использование различных видов излучения, это особенно актуально для больных с выраженным аллергическим синдромом или астматическим компонентом.

Помимо описанных процедур хорошо зарекомендовали себя аппликации теплого озокерита и парафина в зоне локализации воспаления легочной ткани, бальнеологические мероприятия, лечебная гимнастика, консультативная помощь психотерапевтического характера и другие.

Гимнастика

Использование лечебной гимнастики уменьшает застойные процессы, помогает выведению мокроты, что благоприятно сказывается на выздоровлении больного. После завершения острой фазы болезни сначала рекомендуется выполнять комплекс дыхательных упражнений, а потом уже переходить к полноценным занятием ЛФК.

Хорошо поддерживать определенный ритм с периодической сменой дыхательных и физических упражнений, например, утром и вечером, но при этом изменять технику их выполнения. Физкультурой желательно заниматься на свежем воздухе или в проветриваемом помещении.

Особенно хорошо в реабилитационный период и не только больше перемешаться пешком, вести активный образ жизни и проводить время на природе или в чистой рекреационной зоне.

Питание

Правильное питание полезно как при лечении, так и в процессе реабилитации. Антибактериальная терапия имеет существенное отрицательное влияние на полезную микрофлору кишечника, да и выделительная система подвергается серьезным нагрузкам, поэтому не стоит создавать организму условий для дополнительной работы.

Для того чтобы все силы были направлены на борьбу с болезнью следует есть легко усваиваемую пищу с нежирной белковой и кисломолочной продукцией. Рацион должен содержать богатую микроэлементами и витаминами растительную еду желательно в свежем виде потому, что термическая обработка нейтрализует большую часть ее полезных свойств. Сахар желательно заменить медом.

Обратите внимание, что при воспалении легких больным рекомендуют есть как можно больше натуральных продуктов пчеловодства, что не только помогает ускорить выздоровление и усиливает иммунитет, но и значительно разгружает нагрузку органов пищеварения.

В таблице 3 указаны продукты, употребление которых желательно при пневмонии и в восстановительный период.

Вид продукции	Характеристика	Наглядное изображение
Бульон	В первые дни заболевания у больного из-за повышенной температуры нет аппетита, поэтому будут полезны ненасыщенные бульоны, к тому же это несколько разгрузит пищеварительную систему.
Мясо нежирных сортов	Говядина, куриное, индюшиное, кроличье и другие виды мяса полезно есть при тяжелых заболеваниях поскольку организм нуждается в поступлении белка. Не стоит есть жирные сорта, например, свинину или мясо гуся поскольку они тяжело перевариваются и содержат много холестерина.
Рыба и морепродукты	Все виды рыбы источники ценного хорошо усваиваемого протеина и жирных кислот в которых много витамина А и Е, что способствует укреплению иммунитета и важно для эпителия легочной ткани. В морепродуктах есть йод, который так же полезен для организма.
Молочные и кисломолочные продукты	Из данной группы особенно полезны кисломолочные продукты поскольку в них есть нужная для кишечника микрофлора, оказывающая большое значение для ЖКТ при антибиотикотерапии.
Растительная пища	Свежие овощи и фрукты ценнейшие источники микроэлементов и витаминов поэтому в период болезни и реабилитации их желательно употреблять как можно больше без термической обработки.
Соки, чаи, отвары, витаминизированные компоты	Во время болезни следует пить больше жидкости. Лучшим вариантом в данном случае будут витаминизированные напитки, изготовленные из натуральных компонентов.
Каши из круп, макароны	Каши содержат много клетчатки и углеводов поэтому полезны для ЖКТ и отлично насыщают.
Продукты пчеловодства	Употребление продуктов пчеловодства не только желательно, но и рекомендовано при заболеваниях верхних или нижних дыхательных путей при условии, что у больного нет на них аллергии.

Цель назначения диеты при воспалении легких в обеспечении защитных механизмов и поддержании их на должном уровне. Для этого не следует есть острую, жирную и соленую пищу.

Желательно уменьшить количество жаренного и сладкого. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Ежедневно следует выпивать не менее двух литров чистой минеральной воды. Приемы пищи нужно разделить на несколько приемов – оптимально шесть раз в сутки небольшими порциями.

Пищу, требующую термической обработки желательно готовить на пару или отваривать, а растительную еду по возможности употреблять в сыром виде. Категорически запрещается употребление алкоголя не ранее чем через две недели после окончания приема лекарственных препаратов.

Профилактические методы

После перенесения воспаления легких с целью недопущения повторения заболевания рекомендуется придерживаться профилактических мер специфического и неспецифического характера.

В первом случае это проведение вакцинации против определенных штаммов являющихся возбудителями пневмонии, во втором это комплекс мер направленных на недопущение развития болезни:

нормированный рабочий график, без перегрузок и с перерывами на отдых;
обеспечение поступления свежего воздуха в помещение, постоянное периодическое проветривание;
влажная уборка в помещении особенно при большой концентрации людей;
избегание контакта с больными людьми;
правильный и сбалансированный рацион богатый витаминизированной пищей;
закаливание;
недопущение резких колебаний температуры тела (перегрев или переохлаждение);
активный здоровый образ жизни, регулярные занятия спортом, отказ от вредных привычек;
своевременная терапия респираторных заболеваний;
прохождение регулярных медицинских осмотров и ежегодной флюорографии.

Обязательно следует заботиться о здоровье ЖКТ поскольку от его состояния зависит большая часть нашего иммунитета. Важно не допускать развитие дисбактериоза путем употребления пробиотиков и кисломолочной продукции содержащей культуры полезных бифидобактерий.

Заключение

Лечение пневмонии осуществляется при помощи антибактериальной терапии, что наносит значительный удар по микробиоте кишечника, ослабляет иммунитет, отрицательно сказывается на работе выделительной системы, в особенности почек, а также печени. Поэтому употребление алкогольных напитков нежелательно как под час лечения, так и в период реабилитации.

Кроме того, 5% этанола и продуктов его распада выводятся при дыхании через легкие, что усугубляет патологические процессы при пневмонии. Лица, имеющие пристрастие к алкоголю, болеют в восемь раз чаще, нередки случаи летальных исходов лиц, принадлежащих к данной категории.

Таким образом подытоживая сказанное подведем очевидный итог – при пневмонии нельзя пить алкоголь, а также в течении как минимум недели после полного выздоровления.

Перенести пневмонию - это серьезное испытание. После того как вы выздоровели, важно укрепить легкие, чтобы можно было вернуть контроль над дыханием и жизнью. Перейдите к шагу 1 и прочитайте советы о том, как укрепить легкие после перенесенной пневмонии.

Шаги

Выполняйте дыхательные упражнения

Практикуйте глубокое дыхание. Глубокое дыхание помогает восстановить утраченный объем легких. Начните в сидячем или стоячем положении. Положите руки на талии и расслабьтесь. Вдохните столько воздуха, сколько сможете. Когда вы достигнете максимальной емкости легких, задержите дыхание на 5 секунд. Выдохните так много воздуха, как только сможете. Убедитесь, что вы медленно выдохнули и освободили легкие полностью или настолько, насколько позволяет ваше состояние здоровья.

Повторяйте это упражнение по 10 раз за каждый подход. Желательно делать 3-4 подхода глубоких дыхательных упражнений в течение дня.

Дышите с поджатыми губами. Дыхание с поджатыми губами поможет вам увеличить потребление кислорода из легких, уменьшая при этом количество углекислого газа. Начните с расслабления всего тела. Вы можете сделать это в сидячем или стоячем положении. Вдыхайте через нос в течение 3 секунд. Перед тем как выдохнуть, необходимо поджать губы, как будто вы собираетесь поцеловать кого-то. Выдыхайте через поджатые губы в течение 6 секунд. Вдохните и медленно выдохните. Воздух не должен задерживаться в легких.
- Повторите процедуру. Дыхание с поджатыми губами применяется, когда пациент имеет одышку. Это дыхательное упражнение следует повторять до тех пор, пока одышка не уменьшится.
Попробуйте дышать с помощью диафрагмы. Диафрагма - это мышца, которая втягивает воздух в легкие и затем выталкивает его. Лягте на спину и согните ноги в коленях. Положите одну руку на живот, а другую на грудь. Сделайте глубокий вдох. Убедитесь, что живот и нижняя часть грудной клетки поднимается, а верхняя часть грудной клетки не двигается. Это может показаться сложной задачей, но вам необходимо научиться диафрагмальному дыханию. Вдох должно занимать около 3 секунд. Выдыхайте в течение 6 секунд. Вы должны поджать губы, чтобы лучше контролировать дыхание.
- Повторите всю процедуру. Поначалу это упражнение может быть трудным для вас. Тем не менее, с помощью практики и повторений этого упражнения можно натренировать диафрагму и, в конечном итоге, увеличить объем легких. Со временем дышать при помощи диафрагмы станет легче.
Практикуйте дыхательное упражнение «хафф-кашель». Дыхательное упражнение хафф-кашель, вызывая кашлевой рефлекс, поможет устранить бактерии из дыхательных путей. Сядьте или поднимите изголовье кровати, если вы не можете встать. Расслабьтесь и подготовьте себя к тому, чтобы выполнить упражнение хафф-кашель :
- Шаг 1: Выполните 3 - 5 глубоких дыхательных упражнений. Объедините дыхание с поджатыми губами и диафрагмальные дыхательные упражнения. Вытолкните воздух, как будто вы кашляете. Когда вы сделали 3-5 циклов глубокого дыхания, откройте рот, но пока не выдыхайте. Вам нужно задержать дыхание, при этом, напрягите грудь и живот.
- Шаг 2: Напрягитесь и быстро вытолкните воздух из легких. Если вы все сделали правильно, это вызовет кашлевой рефлекс и отделение слизи, которая застряла в дыхательных путях. Если мокрота выходит, выплюньте ее и повторите всю процедуру.
Получайте достаточное количество витаминов и минералов. Хорошее питание помогает бороться с болезнью, а хорошо сбалансированный рацион может дать вам необходимое количество витаминов и минералов. Для небольшой поддержки и помощи иммунной системе, принимайте поливитамины или таблетку витамина С один раз в день.

Предотвращение рецидивов

Не употребляйте алкоголь в период восстановления. Алкоголь может снизить рефлексы чихания и кашля, которые необходимые для удаления слизи из легких, а также препятствует действию антибиотиков и других лекарств, которые принимаются во время приступа пневмонии.

Узнайте о прививках. Есть несколько доступных вакцин, чтобы предотвратить возникновение пневмонии. Например, вы можете сделать прививку против пневмококков и гриппа. Обычно вакцины вводят детям, однако некоторые вакцины также могут быть рекомендованы и взрослым.
- Есть два типа вакцины против гриппа. Одной из них является "прививка от гриппа", которая содержит убитый вирус гриппа, ее вводят в мышцу шприцем. Она предназначена для тех, кто старше 6 месяцев, в том числе здоровых людей и людей с хроническими заболеваниями.
- Другой является вакцина от гриппа, которая содержит живые, ослабленные вирусы, она в виде спрея для носа. Поскольку вирусы ослаблены, они не достаточно сильны, чтобы вызвать заболевание, но наше тело будет иметь возможность выработать защиту против них. Вакцинация одобрена для использования у здоровых людей 2-49 лет, противопоказание - беременность.
Прикрывайте рот при кашле или когда кто-то кашляет. Если прикрывать рот, когда кашляете вы или кто-то другой, то можно избежать распространения микробов, что снижает вероятность заразиться пневмонией снова. Также важно мыть руки в любое время, если рядом есть кто-то, кто кашляет или чихает.
- Для того, чтобы прикрыть рот и нос, можно использовать салфетку, верх рукава, или носить защитную маску.
Регулярно мойте руки. Мы приобретаем и распространяем патогенные микроорганизмы (болезнетворные микробы) через руки, потому что используем их, прикрывая рот при кашле, поворачивая дверные ручки, готовя пищу, потирая глаза и держа наших детей. Если руки не мыть, то возбудители размножаются на наших руках, и распространяются на все, к чему мы прикасаемся. Правильная техника мытья рук, как это рекомендовано Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выглядит следующим образом :
- Намочите руки чистой, проточной водой.
- Используя мыло, намыльте наружные стороны рук, между пальцами и под ногтями, потрите руки вместе.
- Намыливайте руки минимум 20 секунд.
- Хорошо промойте руки под чистой водопроводной водой.
- Высушите руки.

Причины смерти от пневмонии у алкоголиков

Одной из причин тяжести и своеобразия поражения легких при алкоголизме является то, что 5% алкоголя выделяется через легкие. Туда же поступают и продукты метаболизма алкоголя, что, по-видимому, приводит к повреждению клеток. Главным механизмом, приводящим к поражению легких при алкоголизме, является обострение бронхолегочной инфекции в результате угнетения защитных свойств организма. Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры. Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь. Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков. Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких. Большинство алкоголиков являются и злостными курильщиками. Этим частично объясняют высокую частоту у них хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктазов, частых респираторных инфекций.

До появления антибиотиков алкоголики чаще всего страдали от пневмонии, вызванной пневмококком.

За последнее время у алкоголиков значительно чаще стали возникать пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, прежде всего клебсиеллой.

Особое значение имеет алкоголизм в возникновении осложнений пневмонии. Неуклонно растет абсцедирование пневмоний у алкоголиков.При алкоголизме пневмония протекает с более высокой температурой, тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС), болями в животе, острой сердечной недостаточностью, коллапсом. Более тяжелое течение пневмонии сопровождается помимо лейкоцитоза нейтрофилыным сдвигом также анэозинофилией. Течение пневмоний у алкоголиков характеризуется резистентностью к антибиотикам, необходимостью их неоднократной смены. Во время делирия больные алкоголизмом умирают от пневмонии в 80% (из них в 1/3 случаев — от крупозной). При этом крупозная пневмония, как правило, предшествовала делирию, а очаговая осложняла его течение приблизительно у 15% больных.

Нередкой у алкоголиков остается аспирационная пневмония.

При рвоте в результате заболевания пищевода или желудка аспирация желудочного содержимого, включающего алкоголь, может привести к очень быстрому распространению воспалительного процесса на периферию легкого, что может напоминать развитие отека легкого сердечного генеза, хотя поражение обычно бывает односторонним. В этих случаях антибиотики желательно сочетать с кортикостероидами. Обратное развитие пневмонии происходит медленно, приводит к утолщению перибронхиальной ткани.

Абсцесс легких возникает чаще всего (60-75%) у мужчин.

Плевральный выпот встречается при алкоголизме по разным причинам.

Поражений легких наблюдается у 15-30% больных с алкогольным панкреатитом. Наиболее характерно при этом появление плеврального выпота, а также ателектаза. Выпот обычно левосторонний. Он может носить характер экссудата и транссудата и бывает иногда геморрагическим, содержит повышенное количество липазы и амилазы. Редкая причина выпота — разрыв пищевода в результате внезапной рвоты после приема большого количества алкоголя. При этом возникает резкая боль в эпигастрии. Развиваются подкожная эмфизема на шее и левосторонний плевральный выпот. Таким больным необходима неотложная операция.

Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких.

Несоответствие между вентиляцией и перфузией играет значительную роль в развитии гипоксемии при циррозе.

Показатели внешнего дыхания при циррозе печени обычно близки к нормальным, за исключением таковых у больных с выраженным асцитом. Однако и эти нарушения обычно связаны с курением, так как после парацентеза изменения дыхания были незначительными.

Заболевания дыхательной системы на фоне алкоголизма не только протекают тяжелее, но и часто заканчиваются летальным исходом. Алкоголь токсичен для каждого органа и системы. Поражение легких у людей с алкоголизмом отмечается в 3-4 раза чаще, чем у тех, кто не злоупотребляет спиртным. Около 5% алкоголя, поступившего в организм человека, выделяется при дыхании через легкие. Именно поэтому при общении с употреблявшим спиртное человеком мы слышим характерный запах спиртного, «перегар». Сам этанол и продукты его распада губительно влияют на слизистую оболочку, выстилающую бронхи, и на саму лёгочную ткань.

Почему алкоголики часто болеют бронхитами и воспалением легких?

Защитные функции организма алкоголиков снижены, иммунная система не дает должного ответа на попадание бактерий и вирусов в организм. Поэтому даже банальная острая вирусная инфекция у лиц с алкогольной зависимостью часто переходит в воспаление слизистой оболочки бронхов – бронхит, а при отсутствии должного лечения – и в воспаление ткани легкого, в пневмонию.

Пневмония у лиц, злоупотребляющих алкоголем, встречается в 4-5 раз чаще, чем среди непьющих. При этом заболевание протекает тяжело, принимает затяжное течение, часто присоединяются осложнения, которые даже могут стать причиной смерти.

Пневмония у алкоголиков часто бывает аспирационной. При рвоте на фоне чрезмерного употребления спиртного рвотные массы попадают из пищевода и желудка в дыхательные пути и в легкие. При этом воспаляется участок легочной ткани, развивается аспирационная пневмония. Лечение её длительное, выздоровление медленное.

Легкие после алкоголя болят

Алкоголь серьезный враг любого человека, его чрезмерное употребление способно нанести организму серьезный урон. Спиртное пагубное влияет на многие органы человека и легкие здесь не остаются в стороне. Проведя ряд исследований, было доказано, что при хроническом алкоголизме половина смертей случается из-за заболеваний легких.

Причиной таких плачевных данных является прямая их зависимость с действием горячительных напитков. Около 5% алкоголя выводится из организма с помощью них, что вызывает их повреждение. Если легкие после застолья болят – это явный повод задуматься и записаться на прием к доктору.

Почему болит легкое после алкоголя?

Легкие под длительным воздействием алкоголя становятся слишком слабыми, они теряют свою способность сопротивляться различным инфекциям. Легкие пьющего человека более подвержены действию бактериальной флоры. В них образуется слишком маленькое количество антител, нарушается выработка лейкоцитов, и изменяются свойства клеток.

Большая часть хронических заболеваний легких выпадает именно на долю пьющих. Часто это заболевание прогрессирует по причине их любви к сигаретам, которая приводит к появлению утяжеляющих последствий. Влияние алкоголя на легкие только отрицательное. Об этом должен помнить каждый человек, который заботиться о своем здоровье.

Пневмония – болезнь алкоголиков?

Не так давно много алкоголиков умирали от запущенной стадии пневмонии. Причиной такой страшной статистике становилось несвоевременное лечение. Многие просто не догадывались о своем заболевании и продолжали употреблять алкоголь. Однако сегодня с появлением антибиотиков данная проблема слегка ушла на второй план.

Лечение пневмококковой пневмонии протекает более благоприятно. Вот только не стоит забывать об развитие возможных осложнений. Часто заболевания протекает в скрытой форме, рентгенологические признаки не позволяют точно диагностировать это.

Последние данные утверждают значительное повышение развития пневмонии из-за грамотрицательной бактерии. Данное заболевание часто возникает именно у людей злоупотребляющих спиртными напитками. Течение болезни проходит остро с появлением желтухи, гипотонии и лейкопенией. Возможен переход в хроническую форму. Так же факторами развития пневмонии могут стать: бактероиды, гемофильные и синегнойные палочки.

Развитие осложнений во время пневмонии у алкоголиков значительно вероятнее, чем у здорового человека. Их чаще ждет плачевный исход, особенно если речь идет о несвоевременной диагностике.

Протекание болезни у алкоголиков проходит более опасно и сопровождается:

высокой температурой;
осложнённым дыханием;
появляются признаки поражение центральной нервной системы;
боли в животе;
сердечной недостаточностью

Спиртные напитки провоцируют любое воспаление легких. Алкоголь следует отложить в сторону, если есть проблемы с органами дыхания.

Абсцесс легких

Данное заболевание особо распространёно среди представителей сильной стороны человечества. Так, из 100 больных 60-75% выпадает на мужчин. Что касается алкоголиков, то их число достигает до 70%. Таким образом, большая часть пострадавших злоупотребляли алкоголем, что спровоцировало болезнь.

Нередким фактором, вызывающим прогрессирование, считается недостаточная гигиена полости рта. При своевременной диагностике и лечении, в 40% гарантировано полное выздоровление. Но нельзя забывать о хроническом течении болезни. Периодически абсцесс вновь дает о себя знать, сопровождаясь сильным кашлем, гнойной мокротой и кровохарканьем. Вылечить заразу можно только оперативным путем.

Процесс лечения проходит в несколько этапов:

Проводят бронхоскопию, позволяющую исключить опухоль и с целью проведения бактериологического исследования.
Назначается пенициллин, он способен стабилизировать обострение инфекции.
Бронхоскопию необходимо проводить спустя каждые 3-5 дней.
Обязательное обеспечение дренажа абсцесса.
В зависимости от протекания лечения рассматривается вопрос о целесообразности операции.

Даже легкое отравление алкоголем может закончиться плачевно для человека с таким диагнозом.

Туберкулез и другие заболевания

Развитие туберкулеза встречается у пьющих людей довольно часто. При этом они не всегда легко поддаются лечению, постоянно прерывают терапию, что еще сильнее обостряет положение. Если не продолжить лечение инфекция может распространиться по всему организму.

Легочный амебиаз. Возникает вследствие деятельности кишечных амебиаз. Они постепенно попадают в печень, поражают ее и спешат в легкие, где наносят свои пагубные действия. Доказано, что нарушение функций дыхательного аппарата может возникнуть и без видимых изменений в легких. Так, цирроз печени способен привести к гипоксемии.

Алкоголь оказывает на организм не только токсичное действие, но и обезвоживает его. Это становится причиной нарушения защитной функции слизистых оболочек, она не способно противостоять действию вредоносных бактерий. Пьющий человек болеет значительно чаще, тем ведущие здоровый образ жизни. Их организм имеет сниженную иммунную систему, а верный путь к приобретению опасных болезней.

Первые симптомы легочных заболеваний:

появление сильного кашля;
постоянно чувство слабости;
снижение массы тела;
сильная потливость;
незначительное поднятие температуры (в пределах 37,2С), которая не падает длительное время;
появление крови в мокроте – это является незамедлительным поводом обратиться в больницу.

Когда после алкоголя болит легкое, нужно не игнорировать симптомы, а стремиться вылечиться.

Профилактика легочных болезней

Спиртные напитки способны влиять на фагоцитоз и иммунную систему. У пьющего человека значительно возрастает вероятность заполучить заболевания легких. Поэтому лучшим методом профилактики станет полный отказ от употребления алкоголя.

Особенно это касается случаев, когда болезнь дала о себе знать. Глупо продолжать губить свою жизнь, важно сказать «нет» своей пагубной привычке и вернуться к здоровой жизни!

Пневмония при алкоголизме симптомы

ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

При хроническом алкоголизме причиной смерти более чем в половине случаев являются заболевания легких. Одной из причин тяжести и своеобразия поражения легких при алкоголизме является то, что 5% алкоголя выделяется через легкие. Туда же поступают и продукты метаболизма алкоголя, что, по-видимому, приводит к повреждению клеток. Главным механизмом, приводящим к поражению легких при алкоголизме, является обострение бронхолегочной инфекции в результате угнетения защитных свойств организма. Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры. Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь. Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков. Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких. Большинство алкоголиков являются и злостными курильщиками. Этим частично объясняют высокую частоту у них хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктазов, частых респираторных инфекций.

До появления антибиотиков алкоголики чаще всего страдали от пневмонии, вызванной пневмококком. Прием алкоголя в период развившейся пневмонии часто приводил к терминальному исходу. Прогноз был особенно неблагоприятным у пожилых лиц. С появлением антибиотиков течение пневмококковых пневмоний у алкоголиков стало значительно более благоприятным. Однако именно в этой группе лиц отмечено замедленное обратное развитие клинических и особенно рентгенологических признаков. Это часто приводит к трудностям дифференциального диагноза пневмонии с раком легкого. При этом большое значение может иметь анамнестическое указание о легочной патологии, что более характерно для опухоли. Бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты имеют при этом решающее значение для диагноза.

Обнаружение клебсиелл в мокроте нередко встречает трудности. Другие грамотрицательные бактерии вызывают у алкоголиков пневмонию значительно реже. Среди них гемофильная палочка, протей, синегнойная палочка, бактероиды.

Особое значение имеет алкоголизм в возникновении осложнений пневмонии. Неуклонно растет абсцедирование пневмоний у алкоголиков. В 80-х годах оно достигло 30%. При этом диагностика осложнения запаздывает у 1/3 больных, как и их госпитализация, что связано с отсутствием классических симптомов, поздним прорывом абсцесса в бронхи. Полное клиническое выздоровление при абсцедирующей пневмонии у алкоголиков встречается значительно реже, чем у незлоупотребляющих спиртным. При алкоголизме пневмония протекает с более высокой температурой, тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС), болями в животе, острой сердечной недостаточностью, коллапсом. Более тяжелое течение пневмонии сопровождается помимо лейкоцитоза нейтрофилыным сдвигом также анэозинофилией. Течение пневмоний у алкоголиков характеризуется резистентностью к антибиотикам, необходимостью их неоднократной смены. Во время делирия больные алкоголизмом умирают от пневмонии в 80% (из них в 1/3 случаев - от крупозной). При этом крупозная пневмония, как правило, предшествовала делирию, а очаговая осложняла его течение приблизительно у 15% больных.

Нередкой у алкоголиков остается аспирационная пневмония. При рвоте в результате заболевания пищевода или желудка аспирация желудочного содержимого, включающего алкоголь, может привести к очень быстрому распространению воспалительного процесса на периферию легкого, что может напоминать развитие отека легкого сердечного генеза, хотя поражение обычно бывает односторонним. В этих случаях антибиотики желательно сочетать с кортикостероидами. Обратное развитие пневмонии происходит медленно, приводит к утолщению перибронхиальной ткани.

Абсцесс легких возникает чаще всего (60-75%) у мужчин. При этом алкоголизм является предрасполагающим к абсцессу фактором у 25-70% больных. Другим фактором риска является также недостаточная гигиена полости рта, что также характерно для алкоголиков. Бактериальная флора при этих абсцессах бывает весьма разнообразной, обычно смешанной, включая как аэробы, так и анаэробы. При консервативном лечении антибиотиками абсцесса легкого у алкоголиков благоприятного исхода с выздоровлением удается добиться в 30-40%, тогда как у остальных наблюдается хронизация с периодическими обострениями заболевания, усилением кашля с гнойной мокротой, одышкой, кровохарканьем, требуя в конечном счете оперативного лечения.

Туберкулез легких, как и другие поражения их инфекционной природы, встречается у алкоголиков чаще, чем в популяции в целом. Кроме того, больные часто нарушают режим в период госпитализации, что сильно осложняет их лечение, приводит к перерывам в нем и делает терапию неадекватной. Это в свою очередь может вести к распространению инфекции и возникновению резистентности микроорганизмов. В связи с этим в некоторых странах разрабатываются программы одновременного лечения туберкулеза и алкоголизма.

Поражений легких наблюдается у 15-30% больных с алкогольным панкреатитом. Наиболее характерно при этом появление плеврального выпота, а также ателектаза. Выпот обычно левосторонний. Он может носить характер экссудата и транссудата и бывает иногда геморрагическим, содержит повышенное количество липазы и амилазы. Редкая причина выпота - разрыв пищевода в результате внезапной рвоты после приема большого количества алкоголя. При этом возникает резкая боль в эпигастрии. Развиваются подкожная эмфизема на шее и левосторонний плевральный выпот. Таким больным необходима неотложная операция.

Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких. Так, при циррозе печени часто находят гипоксемию и гипокапнию. Последняя связана с постоянной гипервентиляцией, которая, однако, не зависит от гипоксии. Существует предположение, что аммоний или другие метаболиты, которые накапливаются при алкогольном циррозе, могут стимулировать дыхательный центр. Гипоксемию при этом связывают с нарушением диффузии газов в легких в результате уменььшения легочнoго капиллярного кровотока. В некоторых случаях при циррозе печени с высоким сердечным выбросом прохождение крови через легочные капилляры укорочено до такой степени, что должный газообмен в легких не успевает произойти.

Утверждено
Редакционно-издательским советом
Университета дружбы народов

Пневмония при злоупотреблении алкоголем

Больной К, 41 года, фрезеровщик. Поступил в клинику с жалобами на вздутие живота, задержку газов, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул. В приемном покое больной осмотрен хирургом. Из анамнеза: заболел 3 дня тому назад, повысилась температура до 38,4, появилась одышка. Лечился домашними средствами. Злоупотребляет алкоголем, аппендэктомия 2 года тому назад.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Отмечается одышка (число дыханий - 24 в мин), цианоз губ. Температура 37,6, пульс 96 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм. рт. ст. Легкие - дыхание везикулярное, в нижних отделах несколько ослабленное, хрипов нет. Сердце - тоны умеренно приглушены. Живот симметрично вздут, умеренно напряжен; при пальпации отмечается незначительная болезненность. Печень и селезенка не увеличены. Кишечные шумы резко ослаблены.

Заподозрена кишечная непроходимость, больной направлен в клинику неотложной хирургии, где этот диагноз был исключен. У больного выявлены менингеальные знаки и с диагнозом «Менингит» больной транспортирован в неврологическое отделение. Через 4 часа больной скончался при явлениях сердечнососудистой недостаточности. На вскрытии обнаружена двусторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония. Данных за кишечную непроходимость и менингит нет.

Какие ошибки были допущены при диагностике и ведении этого больного?

Переоценены симптомы, указывающие на хирургическую и неврологическую патологию. Не проведено целенаправленное исключение терапевтических заболевании. Больные в тяжелом состоянии не должны транспортироваться из лечебного учреждения ради консультации врачами смежных специальностей.

Видимо, врачи данного лечебного учреждения были недостаточно информированы о характере и течении пневмонии у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

К клиническим особенностям пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем, относятся атипичное начало, более тяжелое течение, выраженный полиморфизм, слабая ограниченность очагов, тенденция к распространенности процесса по нескольким долям легкого, частое абсцедирование. Характерным является; чрезвычайно быстрое развитие у части больных различных осложнений, которые в ряде случаев маскируют симптоматику основного заболевания, что является причиной диагностических трудностей. Такими «масками» являются мозговой, кардиальный, абдоминальный варианты течения пневмонии.

У больного, таким образом, было сочетание абдоминального и мозгового-вариантов течения пневмонии.