Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

• гнойный перикардит;
• плоскоклеточный рак пищевода;
• безоары пищевода;
• отслаивание подслизистого слоя пищевода;
• поражение легких;
• объемные образования шеи;
• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикул дистального отдела пищевода;
• пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

На разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть характерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно характерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с раком пищевода, особенно на ранних его стадиях.

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

1307 просмотров

Пищевод, как и другие органы человеческого организма, подвержен различным патологиям, при развитии которых его функционирование нарушается. Одной из таких патологий является ахалазия пищевода. Симптомы могут длительное время доставлять больному умеренный дискомфорт, из-за чего многие пациенты обращаются к врачу уже с запущенным заболеванием. Как проявляется, почему развивается и какими методами лечится ахалазия, читайте в статье.

Ахалазия кардии: особенности болезни

Пищевод – это полый орган, состоящий из нескольких слоев тканей и имеющий форму трубки. Он является связующим звеном между желудком и глоткой, обеспечивая прохождение съеденной пищи в желудочно-кишечный тракт. Несмотря на простое строение и выполняемые функции, сбои в них могут существенно ухудшить состояние здоровья человека, привести к невозможности полноценного питания, негативно влиять на самочувствие.

Пищевод имеет 2 сфинктера, благодаря которым обеспечиваются его основные функции. Глоточно-пищеводный, он же верхний, расположен в верхней части пищеводной трубки. Его основная функция – предотвращение заброса пищевых масс обратно в полость рта. Нижний пищеводный сфинктер, он же кардиальный, не позволяет пище, уже попавшей в желудок, вернуться в полость пищевода. Работа сфинктеров обеспечивается, благодаря их способности сокращаться и расслабляться при прохождении пищевого комка по пищеводной трубке.

Патологическое спазмирование нижнего пищеводного сфинктера, при котором его рефлекторное расслабление в момент прохождения пищи не происходит, называют ахалазией. Патология имеет второе название – кардиоспазм. При развитии ахалазии нижний пищеводный сфинктер не открывается, соответственно, пища не может пройти в желудок и останавливается в пищеводе. Скапливание пищи в полости пищевода приводит к расширению верхних отделов пищеводной трубки. Это состояние приносит дискомфорт и затрудняет процесс приема пищи, а в некоторых случаях делает его и вовсе невозможным.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) патологии присвоен код К 22.0.

Ахалазия считается редкой патологией, ее диагностируют у одного пациента из ста тысяч. Она может развиться у представителей обоих полов, но по статистике у женщин ее распространенность выше. Возможно, на статистику влияет то, что женщины, как правило, более ответственно относятся к своему здоровью и обращаются за медицинской помощью чаще. У детей ахалазия пищевода практически не встречается. Среди общего количества больных на детей приходится не более 4%. В числе пациентов с диагнозом «ахалазия пищевода», в основном, люди в возрасте старше 40 лет.

Классификация патологии

В зависимости от причин возникновения, патологию классифицируют на первичную и вторичную:

• первичная (идиопатическая) – развивается как самостоятельная патология;
• вторичная (симптоматическая) – является последствием или симптомом другого заболевания.

Прогрессирование заболевания может происходить на протяжении длительного периода времени (нескольких лет). Выделяют 4 стадии болезни:

• 1 (функциональная стадия): характеризуется незначительными изменениями, приносящими легкий дискомфорт; пищевой комок на короткое время задерживается в области нижнего сфинктера, после чего проходит дальше в желудок; расширение верхних отделов пищевода не наблюдается;
• 2: тонус пищеводного сфинктера повышается регулярно, что приводит к выраженной дисфагии, незначительному расширению пищеводной трубки в месте застоя пищи; остановка движения пищевых масс наблюдается более продолжительное время;
• 3: для этой стадии характерно стабильное сужение пищеводной трубки в нижней части и ее расширение в верхних отделах (примерно в 2 раза); может наблюдаться рубцевание тканей пищевода; перистальтика сильно нарушена;
• 4: на этой стадии происходит деформирование пищеводной трубки, появление на ее стенках язвенных дефектов и переход воспалительного процесса на близлежащие ткани (развивается и параэзофагит).

Какими симптомами проявляется болезнь?

Ахалазия пищевода проявляется неприятными симптомами, связанными с прохождением пищи по пищеводу в желудок. При прогрессировании состояния наблюдается нарастание симптомов, при этом на ранних этапах развития патологического процесса дискомфорт ощущается минимальный.

Чтобы понять, какие симптомы возникают у больного, достаточно представить себе, что после проглатывания пищи она не опускается в желудок, а останавливается в пищеводе. Что ощущает человек? В первую очередь – это чувство кома в пищеводе, возникающее из-за остановки пищевых масс. Человек может чувствовать боль (распирающую, тупую, длительно не проходящую) или жаловаться на ощущение, будто что-то застряло в пищеводе. Этот симптом называется дисфагией. Он возникает не сразу после проглатывания пищи, а спустя 2–3 секунды, когда она доходит до нижнего пищеводного сфинктера. На начальных стадиях развития патологии дисфагия может наблюдаться периодически, не при каждом приеме пищи. Причем больные отмечают, что неприятные ощущения чаще возникают при употреблении жидкостей и полужидких блюд, а не твердой пищи.

Второй характерный для ахалазии симптом – регургитация. Этот симптом проявляется непроизвольным (неконтролируемым) вытеканием застоявшихся в пищеводе масс в полость рта. По сути, регургитация – это срыгивание пережеванной пищей, употребленной человеком ранее. Провоцировать появление этого симптома может переедание, чрезмерная физическая активность после еды, принятие человеком горизонтального положения тела сразу после приема пищи или резкий наклон туловища вперед. Регургитации сопутствует отрыжка с неприятным запахом, гадкий привкус во рту, может возникать тошнота, усиливаться слюноотделение.

На заметку: при ахалазии возможно появление чувство жжения за грудиной, но в отличие от изжоги, оно не купируется приемом .

Из-за нарушения процесса питания человек теряет вес. При длительном течении патологии наблюдается недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Возникают симптомы гиповитаминоза и анемии.

В чем причины патологии?

Установить точные причины развития патологического процесса ученым пока не удалось. Однако выделены факторы, повышающие вероятность появления ахалазии. К ним относится:

• сильные стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
• неврологические заболевания;
• дистрофия нервных волокон, отвечающих за тонус и перистальтику пищевода;
• инфекционные заболевания;
• сдавливание пищеводной трубки извне (например, сформировавшейся опухолью);
• злокачественные образования в пищеводе;
• развитие воспалительного процесса в тканях органа;
• генетическая предрасположенность;
• наличие аутоиммунных заболеваний.

Перечисленные выше факторы увеличивают риски формирования ахалазии, но их наличие не обязательно приведет к патологии.

Методы диагностики ахалазии

В диагностике заболевания важную роль играет опрос пациента. Выслушав имеющиеся жалобы, врач может заподозрить развитие ахалазии. Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы обследования пищевода:

• рентген с контрастным веществом;
• – эндоскопическое исследование, подразумевает введение в пищевод через рот тонкого зонда, что позволяет увидеть состояние слизистой, оценить степень поражения, обнаружить язвы и воспаление на стенках органа;
• манометрия – процедура дает возможность измерить давление в области пищеводного сфинктера и оценить состояние мышц пищевода.

Как лечат ахалазию пищевода?

Для лечения ахалазии пищевода необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При подтверждении диагноза, в зависимости от степени развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний и первопричины ахалазии, определяется план лечения. Терапия может быть консервативной, но в сложных случаях ахалазии пищевода требуется операция.

Консервативное лечение подразумевает прием медикаментов:

• препаратов нитроглицерина для расслабления мышц;
• успокоительных препаратов для улучшения нервной регуляции;
• прокинетиков для нормализации перистальтики органов ЖКТ и улучшения процесса прохождения пищи по ЖКТ;
• антагонистов кальция и спазмолитиков для устранения мышечного спазма;
• витаминных комплексов (содержащие витамины группы В).

Медикаментозная терапия дает временный и слабовыраженный эффект. Облегчение чувствуют всего 10% пациентов. При этом консервативное лечение будет эффективным только при соблюдении диеты.

Более действенным считается хирургическое лечение патологии. Сегодня врачи располагают малоинвазивными методами лечения ахалазии, в числе которых – баллонная дилатация. Метод подразумевает введение в пищевод специального баллона, в который затем нагнетается воздух, что приводит к расширению суженного участка органа и нижнего пищеводного сфинктера.

Второй малоинвазивный метод лечения ахалазии – установка в пищевод саморассасывающегося стента. Внешне стент выглядит как сетчатая трубка. Его основная задача – препятствовать смыканию сфинктера.

При неэффективности этих методов лечение проводится оперативным путем. Применяется методика Геллера, подразумевающая рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера. Операция может иметь осложнения и не исключает рецидивов болезни.

При своевременном обращении к специалисту вылечить ахалазию можно консервативными способами. На запущенной стадии даже операция не всегда дает желаемый эффект. Поэтому важно внимательно относиться к собственному здоровью и при появлении признаков недомогания обращаться к врачам.

Ахалазия пищевода встречается как у мужчин, так и женщин. Чтобы предупредить и вылечить патологию, нужно узнать причины ее возникновения.

Своевременно проведенная диагностика предупредит возможные осложнения и последствия.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое

Заболеванию подвержены все, хотя болезнь редкая. Ему в одинаковой степени подвержены и дети, и взрослые, чаще оно развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Патологические изменения приводят к нарушению работы пищеварительного тракта, грозят опасными последствиями для организма.

Ахалазия имеет несколько названий, заболевание именуют ахалазией кардии, идиопатическим расширением или кардиоспазмом.

Это является патологией нервно-мышечных тканей пищевода, которую обусловливают характерные изменения перистальтики и тонуса, отсутствие рефлекса для открытия кардиального отверстия при глотании. Нарушения проходимости пищевода препятствуют прохождения пищи в желудок.

Заболевание классифицируют по стадиям:

• Первая стадия проявляется интермиттирующим спазмом кардиального отдела, а микроскопические изменения не наблюдаются;
• Вторая стадия имеет постоянный стабильный характер, уже наблюдается небольшое расширение пищевода;
• Третья стадия заболевания отмечается заметным рубцеванием, деформацией мышечной прослойки кардии, расширение пищевода становится больше;
• Четвертая стадия протекает с выраженным стенозом и дилатацией пищевода, развивается некроз слизистой оболочки, фиброзный медиастинит.

Без лечения ахалазия приводит к полному повреждению стенок пищевода, не дает пище проходить дальше.

Чем кардиоспазм различается от ахалазии кардии

Часто ахалазию кардии пищевода называют кардиоспазмом, но мало кто знает, что, хотя это название не синоним ахалазии, оба заболевания относятся к расстройствам нервно-мышечного характера. И у них есть характерные отличия.


Ахалазия является первичным расстройством работы нижнего отдела пищевода, при котором по каким-то причинам в области сфинктера не происходит рефлекторного раскрытия кардии во время глотания.

Вся сократительная способность пищевода становится неэффективной, а отсутствие расслабления нижней части затрудняет питание и в результате приводит сначала к расстройствам пищеварительного тракта, а в дальнейшем нарушает работу всего организма.

Кардиоспазмом называют постоянное сужение дистального отдела пищевода. Его сопровождает дисфагия, а в случае органических изменений гипертрофия и атония гладкой мускулатуры.

Причины болезни

Точные причины развития патологии до сих пор не выявлены.

Но существует несколько предположений об этиологии заболевания:

• Врожденные патологические разрастания нервных сплетений;
• Повреждения волокон в результате разных заболеваний;
• Инфекционные заболевания;
• Вирусное поражение;
• Дефицит витаминов, минералов.

Ахалазию пищевода рассматривают в результате психологических травм, в результате которых, происходит расстройство корковой нейродинамики и иннервации сосудов пищевода.

Чаще, развитие кардиоспазма связывают с нарушениями работы парасимпатической нервной системы, которая отвечает за регуляцию моторики, как пищевода, так и желудка.

Вторичную ахалазию вызывают инфильтрации сплетения вследствие образования в желудочно-кишечном тракте злокачественных опухолей, их разрастание в рядом расположенные органы.

Среди онкологических патологий:

• Аденокарциному;
• Гепатоцеллюлярный рак;
• Лимфогранулематоз;
• Рак легких;
• Саркому.

Нарушить рефлекторное сокращение сфинктера могут миастения, гипотиреоз и системная красная волчанка.

Разрыв нервной связи между нервными волокнами и мышечной тканью приводит к снижению естественной перистальтики, тонуса пищевода.

Расслабление отверстия не происходит во время глотания, и пища поступает в желудок благодаря механическому раскрытию отверстия, которое обуславливает гидростатическое давление жидких масс, скопившиеся в проходе пищевода.

Симптомы этого заболевания

Признаки ахалазии возникают по мере прогрессирования, симптоматика проявляется постепенно, как заболевание проходит от стадии к стадии.

В разных случаях симптомы ахалазии пищевода проявляются по-разному, многое зависит от степени тяжести заболевания, особенностей и наличия сопутствующих нарушений.

Чтобы понимать, как по признакам диагностируют ахалазию, важно узнать, как они проявляются по мере прогрессирования болезни.

Дисфагия — нарушение процесса прохождения пищи через пищевод или, проще говоря, трудности при глотании возникают уже на первой стадии заболевания, но выражены слабо. По мере развития патологии акт глотания проходит все сложнее.

Иногда застой пищи происходит сразу, а в редких случаях непроходимость наблюдается не сразу после глотания. На начальных стадиях человек ощущает непроходимость не в горле, а в грудной клетке.

Если дисфагия наблюдается в верхней части пищевода, еда, может, непросто задерживаться в полости, попадать в трахею. Тогда симптом сопровождает хрипота или изменение голоса. На первой стадии трудности глотания наблюдаются при приеме твердой пищи, а на последней даже жидкая консистенция не проходит нормально.

С каждым днем прогрессирования заболевания пища задерживается все дольше в пищеводе и мышечная мускулатура растягивается. Еда, собираясь в комок, в итоге после расслабления сфинктера попадает в желудок.

Регургитация — проще говоря, срыгивание и попадание содержимого в полость рта может происходить даже после небольших порций еды разной консистенции. Но чаще так происходит при физических нагрузках и питании в горизонтальном положении.

Дискомфорт и боли при ахалазии возникают только у половины пациентов, и тогда, когда пища переполняет пищевод. Растягивание тканей вызывает ноющую боль, которая иррадиирует в гортань или нижнюю челюсть.

Медленное поступление пищи в желудок для дальнейшего переваривание и трудности с ее доставкой в желудок приводит к повышенному аппетиту, нарушенному обмену веществ. Дефицит микроэлементов и витаминов, углеводов, белков, жиров приводит к снижению веса.

Только на последней стадии у больного наблюдаются более выраженные симптомы. Застойные процессы вызывают постоянную тошноту, позывы к рвоте, отрыжку с неприятным протухшим запахом и изжогу.

Видео

Рентген и другие методы диагностики

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Но пальпация или симптоматика не дает возможности диагностировать ахалазию и ее степень, поэтому применяют другие диагностические методы.

Определить нарушение проходимости пищевода можно с помощью рентгенологического обследования.

На первой стадии видна только обструкция, но потом будут заметны расширения прохода в верхней части и значительное сужение сфинктера.

Несмотря на характерную для ахалазии симптоматику, у пожилых людей заболевание часто путают с онкологией.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения, точно поставить диагноз, рекомендована эзофагоскопия. С ее помощью можно изучить патологические изменения в пищеводе и оценить его сократительную функцию.

Но для оценки общего состояния и возможных осложнений в результате нарушения в работе пищевода проводят клинические анализы крови и биохимию.

Дифференциальная диагностика патологии

Проходит при наличии или подозрении злокачественных опухолей. Они будут причиной вторичной ахалазии.

Во время диагностики важно исключить язвенный стеноз, особенно у больных склеродермией и синдромом Рейно, который сочетается с желудочным рефлюксом.

Диагностика проводится с помощью рентгена, который может дифференцировать опухолевые процессы. На рентгеновском снимке можно увидеть неровность контуров на отрезке дистального участка пищевода.

Информативной является проба с нитроглицерином, если при приеме препарата не происходит открытие кардии, и виден пузырь газа в желудке, диагноз подтверждается.

Наличие злокачественного характера подтверждают прицельной биопсией. Кусочек ткани, взятый с помощью эндоскопических инструментов, отправляют на цитологическое исследование. Результаты анализа подтверждают или опровергают наличие раковых клеток.

Терапия ахалазии заключается в подавлении симптоматики и предотвращении осложнений.

Медикаментозная коррекция происходящих дегенеративных изменений и перестройка стенок пищевода невозможна.

Консервативное лечение лекарственными препаратами и применение физиотерапевтических процедур при ахалазии помогает улучшить проходимость пищевода, помогает его опорожнению и перистальтике органа.

Заболевание плохо поддается медикаментозной терапии, ее применяют только для облегчения состояния и подавления симптомов.


Важно соблюдать диетическое питание, разрабатывают специальную схему, включающую прием седативных препаратов и витаминную поддержку организма.

Добиться облегчения и улучшить сократительную функцию органа медикаментозно можно только на время, а расширить сужение кардии возможно только с применением дилататоров (то есть расширителей).

Для этого используют механические, гидростатические и пневматические дилататоры. Самыми популярными и безопасными являются последние.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Едят 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Нужно не спешить и стараться пережевывать пищу как можно тщательнее.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

• Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
• Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
• Запивать еду водой;
• Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
• Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
• Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Оперативное лечение и особенности послеоперационного периода

К хирургическому методу лечения ахалазии пищевода прибегают, когда к ней присоединяются другие заболевания, требующие оперативного вмешательства.

К ним относятся:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Дивертикул пищевода;
• Неподтвержденность онкологии;
• Безрезультатность инструментального расширения просвета пищевода;
• Травмы после проведения дилатации.

Операция имеет ряд противопоказаний, к ним относятся хронические заболевания крови, болезни внутренних органов в стадии декомпенсации и особенности.

Самой частой методикой оперативного вмешательства является внеслизистая эзофагокардиомиотомия по методу Геллера. Надрез делают в области седьмого и восьмого межреберного пространства слева.


Торакотомию в случае невозможности заменяют срединной лапаротомией. Доступ через межреберное пространство обеспечивает более широкий обзор и применяется чаще. После вскрытия плевры мобилизуют дистальный участок пищевода.

С помощью инструментов рассекают мышечную оболочку вплоть до слизистой. Длина разреза должна быть не менее 8 см, и в продольном разрезе охватывать мышечную ткань кардиального участка желудка.

Статистка успешного выздоровления достигает более 60% и только 3% приходится на летальный исход. Но методика Геллера имеет свои недостатки, а в послеоперационный период у больных часто наблюдается развитие рефлюкса.

После оперативного расширения просвета снижается давление в нижней части пищевода, это и вызывает побочный эффект. В месте рассечения ткани могут возникать дивертикулы, а при недостаточном иссечении нервных волокон часто происходит рецидив.

Хирургическое лечение ахалазии требует долгого послеоперационного восстановления. Как и любая операция на внутренних органах необходимо время на заживление внутренних микротравм или внешних швов.

Одной из особенностей послеоперационного периода у пациентов с ахалазией кардии является создание некоторого сопротивления при передвижении пищи в результате мышечного спазма сфинктера привратника.

Чтобы этого сопротивления не было, должен быть тонус, но в первые дни после операции перистальтика желудка и пищевода почти отсутствует.

Чтобы содержимое желудка не скапливалось в полости, для исключения компрессии, после операции пациенту ставят временный назогастральный зонд.

Его убирают только после восстановления естественной моторики, если не будет осложнений, это произойдет на 3-4 день. Обязательным условием удаления зонда являются клинические признаки улучшения сократительной функции.

После удаления вспомогательного катетера разрешается самостоятельный прием жидкости. Постепенно объем ее увеличивается, а через 5 дней пациент может пить воду в любом количестве. Начиная с шестого дня после операции, переходят на специальное послеоперационное питание.

В качестве вспомогательной терапии при слабом рефлексе и плохой проходимости назначают гипертонические клизмы, растворы прозерина или убретида.

Переходить к нормальному питанию можно через 1-1,5 месяца, но только если повторное обследование подтвердит улучшение. Если проблему проходимости решили, это не значит, что наступило полное выздоровление. В дальнейшем соблюдайте все предписания врача, регулярно проверяться, придерживаться сбалансированного рациона.

5 / 5 ( 8 голосов )

Ахалазия пищевода - нервно-мышечное нарушение двигательной активности пищевода (перистальтики) с нарушением функции нижнего сфинктера, которое приводит к затруднению проходимости еды по пищеварительному тракту.

Ахалазия поражает как мужчин, так и женщин возрастом от 25 до 60 лет. В Европе это заболевание диагностируется в 5-8 случаях на 1 млн человек. Мировая практика отмечает 4-6 случаев на 1 млн населения. Ахалазию пищевода часто называют еще кардиоспазмом или ахалазией кардии.

Разновидности болезни

Выделяют две основные разновидности ахалазии пищевода - первого типа и второго.

Первый тип характеризуется сохранением стенок и формы органа. Второй же тип отлчается отсутствием тонуса пищевода, его значительным увеличением и искривлением формы.

Также различают 4 стадии заболевания:

• начальная — проявляется сужением сфинктера внизу пищевода, трудности при проглатывании отмечаются редко, пациенты жалуются на жжение, тошноту;
• стабильная - проявляется постоянным спазмом сфинктера внизу пищевода, сам же пищевод немного расширяется, при этом проглатывание пищи затруднено, пациентов мучает кашель и обильное слюноотделение;
• рубцовая — проявляется рубцовыми изменениями по причине застревания пищи и склерозированием, сфинктер утрачивает эластичность и значительно увеличивается в размерах;
• осложнения - проявляется сужением сфинктера внизу, появлением воспалений, язв и некрозов тканей.

Ахалазия кардии пищевода — нарушение возможности раскрытия кардиального отдела желудка. Кардия - это клапан, который предохраняет пищевод от случайного вброса желудочного сока и остатков пищи, т. е. он отделяет пищевод от желудка. При возникновении разлада в работе перистальтики кишечника и снижение тонуса пищевода проявляется болезнь — ахалазия кардии. Она отличается резким и достаточно быстрым проявлением всех симптомов болезни ахалазии.

Данный тип ахалазии поражает людей в возрасте 40-50 лет, также есть случаи заболевания в возрасте от 14 до 20 лет.

Причины и факторы возникновения ахалазии

Механизм проявления данного заболевания достаточно прост. Начало болезни сопровождается нарушением работы нервных клеток, отвечающих за нормальную перистальтику и импульсы, которые передаются в мышцы пищевода (особенно в нижней его части).

До настоящего времени причины точно не изучены, но выделяют следующие факторы, которые провоцируют заболевание:

• инфекционный - вирусы простого герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирус;
• наследственный;
• недостаточный рацион питания;
• недостаток витаминов группы В;
• психогенный - различные психологические травмы, депрессии, сильные стрессы.

Признаки и симптомы ахалазии

К основным признакам заболевания можно отнести:

• трудности при глотании - основной признак;
• вброс остатков пищи в ротовую полость - после застоя еды он возможен без примеси желчи и сока;
• - проявляется в основном после заброса желудочного сока в пищевод и характеризуется отделением мокроты в виде пены;
• срыгивания пеной — от чрезмерного слюнообразования;
• загрудинные боли - частный признак давящего характера;
• изжога.

Диагностика

Для выявления болезни используют методы манометрии пищевода, обзорной рентгенографии, рентгеноконтрастной эзофагографии. Последний метод диагностики позволяет определить болезнь на ранней стадии и подходит для пациентов с жалобами на трудности при глотании.

Манометрия дает возможность определить стадию и отличить ахалазию от иных заболеваний пищеварительного тракта.

Лечение

Лечение ахалазии пищевода направлено на купирование проявлений и качественную профилактику осложнений.

Методы лечения

Для лечения ахалазии пищевода существует три основных метода лечения - немедикаментозный, медикаментозный и хирургический.

Немедикаментозное лечение обычно применяют на ранних стадиях заболевания. К данному типу терапии относят также и лечение народными средствами. В основном он направлен на нормализацию рациона питания и приема жидкости.

Медикаментозный метод заключается в приеме определенных препаратов, которые способствуют нормализации работы нервной и пищеварительной системы.

Хирургический метод представлен тремя способами - кардиомиотомией, пневматической кардиодилатацией и парциальная фундопликацией.

Лекарства и препараты

В медикаментозном лечении применяют несколько групп лекарств:

• нитроглицериновая — Нитроглицерин;
• кальциевые блокаторы - Изотропин, Кордафлекс, Финотропин, Кордипин;
• нитраты — Кардикет;
• прокинетики - ;
• седативные препараты - Персен.

Все они оказывают комплексное влияние на организм и, в частности, на снижение давления в сфинктере и пищеводе.

Лечение народными средствами

Параллельно с медикаментозным лечением можно применять и рецепты народной медицины, но следует воспринимать данный вид лечения как дополнительный для более быстрого восстановления организма.

• В качестве общеукрепляющих средств используются настойки элеутерококка, лимонника, и аралии, экстракты радиолы розовой.
• Для снятия воспалений и в период профилактики применяются отвары трав душицы, корня алтея, шишки ольхи, семян айвы.
• Эффективны травяные сборы из коры дуба, листья грецкого ореха, корня лапчатки и зверобоя.
• В качестве седативных народных средств применяют пустырник, настойку пиона и валериану.

Побочные эффекты

При несвоевременном лечении либо его отсутствии возможно быстрое прогрессирование заболевания, что может привести к частичной либо полной утрате трудоспособности.

Профилактика ахалазии пищевода

В качестве профилактических мер можно назвать:

• умеренные физические нагрузки;
• отказ от всех вредных привычек (курения, алкоголя);
• прогулки на свежем воздухе;
• при необходимости посещение психолога.

Чем опасна болезнь?

Среди осложнений выделяют развитие следующих болезней:

• плоскоклеточный рак пищевода;
• истощение организма;
• поражения легких;
• пневмоперекард;
• вен пищевода;
• шейные новообразования;
• отслаивания подслизистого слоя в пищеводе;
• безоары пищевода;
• дивертикул дистального отдела;
• свищ пищевода;
• пищевод Барретта;
• гнойный перикардит;
• стридор.

Диета, питание

При лечении и для профилактики ахалазии кардии пищевода важно соблюдать следующие рекомендации:

• полностью убрать из рациона острую, жирную и жареную пищу, которая действут раздражающе на пищевод;
• питаться часто и небольшими порциями при этом обильно запивать водой еду;
• отказаться от любых энергетиков, кофе, газированных напитков и большого количества сахара и углеводов;
• употреблять только те продукты, которые стимулируют работу желудка и способны быстро перевариться.

Особенности у детей

Ахалазия у детей диагностируется в основном после 5 лет. Она объясняется невозможностью расслабить мышцы пищевода. Определить болезнь достаточно сложно, но обычно она проявляется в виде срыгиваний, ночного кашля и трудностей с проглатыванием пищи.

Если не лечить ахалазию пищевода, то она может привести к таким осложнениям как анемия, задержка развития, бронхит и пневмония.

Ахалазия (ахалазия кардии, ахалазия пищевода) – нейрогенное заболевание нижнего пищеводного сфинктера, при котором он полностью или частично теряет способность к расслаблению в процессе глотания пищи.

Общая характеристика заболевания

При диагнозе ахалазия нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер (мышечное кольцо) не выполняет функцию пропускания пищи из пищевода в желудок. В процессе глотания он не расслабляется, еда задерживается в пищеводе, в результате чего пищевод расширяется, со временем настолько, что теряет свою пропульсивную активность и, соответственно, способность проталкивать еду в желудок.

Таким образом, при ахалазии моторика пищевода нарушена, снижен его тонус, а кардиальный сфинктер полностью или частично потерял способность к рефлекторному раскрытию.

Считается, что причина заболевания состоит в рассогласованности между нервными регуляторными механизмами, отвечающими за перистальтику пищевода и работу его нижнего сфинктера. Ахалазия пищевода у детей часто носит врожденный характер и кроется в генетической склонности, иногда она сопутствует таким заболеваниям как болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна, синдром Альпорта и другим.

Радует то, что ахалазия довольно редкое заболевание, оно встречается всего у 3% людей с разнообразными болезнями пищевода. При своевременной диагностике и правильном лечении клинические и субъективные симптомы ахалазии полностью исчезают.

Симптомы ахалазии пищевода у детей и взрослых

Для ахалазии пищевода характерна триада классических признаков: затрудненное глотание (дисфагия), обратное движение пищи с забросом в рот (регургитация) и болевой синдром.

1. Затруднение глотания возникает у человека внезапно (обычно на фоне сильных переживаний, стрессов) или же развивается постепенно. Оно сначала носит эпизодический характер и может наблюдаться в ответ на употребление определенной пищи или быть следствием излишнего эмоционального волнения. Затруднения при глотании заставляют больных искать способы облегчения своего состояния. Некоторые из них задерживают дыхание, другие – предпочитают выпивать стакан воды. Такое поведение можно считать характерным симптомом ахалазии.
2. Обратное движение непереваренной пищи – второй по частоте возникновения симптом ахалазии. Оно происходит в результате переполнения пищевода пищей из-за невозможности ее прохождения в желудок. Регургитация носит разнообразный характер: она может возникать во время еды или после нее, она происходит в виде срыгивания (1-2 стадия) или в виде обильной рвоты (3-4 стадия). Иногда бывает ночная регургитация, при которой обратное движение пищи происходит во сне, что приводит к ее затеканию в дыхательные пути и вызывает приступы кашля. Вероятность регургитации усиливается при наклонах туловища вперед.
3. Болевой синдром – третий классический симптом ахалазии пищевода. Как правило, это загрудинная боль, отдающая в область между лопатками, шею и даже челюсть. Иногда периодические приступы боли носят очень сильный характер и связаны с внеглотательными сокращениями пищевода. Такой приступ заканчивается регургитацией или прохождением еды в желудок. Для облегчения состояния можно принять препарат спазмолитик. На последних стадиях ахалазии болевой синдром тесно связанный с воспалением пищевода и другими осложнениями.

Больные ахалазией теряют в весе, их трудоспособность снижена, они часто болеют бронхитами и пневмониями, им доставляет неудобство неприятный запах изо рта.

Симптомы ахалазии пищевода у детей принципиально ничем не отличаются от взрослой симптоматики. Характерный признак «детской» ахалазии – низкий уровень гемоглобина.

Стадии заболевания

Яркость проявления всех вышеописанных симптомов ахалазии напрямую зависит от стадии заболевания.

Так, на первой (начальной) стадии, когда отсутствует расширение пищевода, а сужение самого сфинктера носит редкий эпизодический характер, все что ощущает человек – периодические затруднения при глотании.

Более выраженные симптомы ахалазии присутствуют на второй (стабильной) стадии, когда пищевод незначительно, но расширен, а сфинктер находится в состоянии постоянного спазма (то есть, стабильно не раскрывается).

Третья стадия ахалазии пищевода – это стадия рубцовых изменений ткани сфинктера. Рубцовая ткань не имеет эластических свойств, она заменяет естественную ткань сфинктера, в результате чего он становится неэластичным и неспособным к раскрыванию. Пищевод при этом уже значительно расширен, удлинен и/или искривлен.

Когда в условиях резко выраженного сужения сфинктера и значительного расширения пищевода возникает воспаление пищевода, некротические язвы на нем и другие осложнения - диагностируют четвертую стадию ахалазии.

Диагностика и лечение ахалазии

Диагноз «ахалазия» ставиться на основе:

• жалоб пациента;
• результатов контрастного рентгенологического исследования пищевода;
• результатов эзофагоскопии - эндоскопического исследования слизистой пищевода;
• результатов манометрии – исследования, позволяющего зарегистрировать давление в пищеводе.

Цель лечения ахалазии – улучшение проходимости нижнего пищеводного сфинктера. Для ее реализации применяются:

1. Немедикаментозная терапия.
2. Медикаментозная терапия.
3. Баллонная дилатация сфинктера.
4. Введение ботулотоксина в сфинктер.
5. Хирургическое рассечение сфинктера.

Выбор методов лечения ахалазии пищевода зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, состояния пищевода и других факторов.

Немедекаментозная терапия сопутствует любому из перечисленных методов. Ее суть в применении лечебных диет, а также в налаживании пищевого режима человека.

Медикаментозное лечение ахалазии эффективно на ранних стадиях заболевания и включает в себя прием препаратов для снижения давления в кардиальном сфинктере, а также седативнымх средств. Среди них: препараты-нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Нитроглицерин и др.), препараты-блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Кордипин, Изоптин, Финоптин и др.), прокинетики (Мотилиум, Церукал и др.), седативные средства (экстракты валерианы и пустырника, Персен и др.).

Простота выполнения, низкая травматичность, малая вероятность осложнений делают метод баллонной дилатации (расширения) сфинктера наиболее популярным методом лечения ахалазии пищевода у детей и взрослых. Естественно, и в этого метода есть свои недостатки, в частности высокая вероятность рецидива и рубцовые изменения ткани кардиального сфинктера.4.83

4.83 из 5 (6 Голосов)

Записаться на прием к врачу