Левосторонняя гемианопсия. Левосторонняя гемианопсия и правосторонняя гомонимная – возникает при поражении. Гомонимная гемианопсия: причины и методы лечения

Основные виды гемианопсий отличаются первопричинами их возникновения и характером течения. Появление врожденной или приобретенной формы заболевания обусловлено поражением зрительной системы с выпадением полей зрительного восприятия. Патология охватывает пути от места переплетения двух хроматид до шпорной борозды. Отсутствие своевременной терапии гемианопсии нередко приводит к полной слепоте.

12 основных причин патологического отклонения

Повреждения, провоцирующие потерю части поля зрения, размещаются в мозге, а не в органах зрительной системы. Поэтому полная гемианопсия - это в основном недуг не офтальмологического характера, а неврологического.

Болезнь образовывается при повреждении части зрительных путей, расположенных между шпорной бороздой и перекрестком глазных нервов (хиазмой). Выделяют следующие причины образования гемианопсии:

Риск развития патологии повышается при наличии болезней неврологического характера.

травмирование затылочной доли коры больших полушарий или нервных волокон, проводящих зрительные раздражения;
изменение кровоснабжения тканей мозга;
раны и травмы черепа;
повреждение зрительных трактов;
базальный менингит;
злокачественные опухоли;
внутричерепные образования доброкачественного характера;
абсцессы;
гипертонический криз;
неправильная тактика врачей, особенно при хирургических операциях;
ишемический инфаркт артерий мозга;
врожденные патологии (микроцефалия, гидроцефалия).

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

Тип гемианопсии зависит от места травмирования и степени поражения зрительного пути - справа или слева. Поэтому люди при таком недуге видят только половину изображения различных предметов и объектов. В таблице представлены виды отклонения и их особенность:

Основные проявления

Нарушается восприятие окружающего мира, что может спровоцировать расстройство психики.

Контралатеральная гомонимная гемианопсия сопровождается потерей возможности видеть правой или левой половиной органа зрения. Если травмирован левый зрительный тракт, развиваются функциональные расстройства правосторонней области глаза, при поражении правого - всегда выпадают левые части поля зрительного восприятия. Если проявилась левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия из-за травмирования головного мозга, то возникает парестезия, появляются изменения болевых и температурных ощущений.

Биназальная гемианопсия нередко вызывает зрительные галлюцинации и нарушает процесс узнавания обычных объектов. Например, человек не может узнать знакомое лицо. Люди с такой патологией не могут выполнять любую ежедневную работу, так как многие предметы исчезают из их зрительного восприятия.

Диагностические мероприятия

В основном гомонимная или гетеронимная гемианопсия не оказывает влияния на четкость зрения и не изменяет состояние глазного дна. Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания и объема поражения проводят следующие исследования:

Периметрия. Выявляет патологические изменения видимого глазом углового пространства.
Компьютерная кампиметрия. Исследует степень изменения световосприятия и цветоощущения на травмированных или пораженных участках сетчатки органа.
КТ или МРТ. Помогают установить этиологию заболевания, выявляют кисту, опухоль, абсцесс, область ишемии и травматические повреждения мозга.
УЗИ сосудов головы. Позволяет определить скорость тока крови в глазных и церебральных сосудах, обнаруживает окклюзии.
КТ-ангиография. Дает точное изображение артерий мозга, оценивает изменения тока крови.

Особенности лечения

Терапия любого вида гемианопсии базируется на устранении болезней, спровоцировавших появление выпавших полей зрения.

Для лечения болезни на фоне повреждения головного мозга требуется хирургическое вмешательство.

При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5-6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови. Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.

Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях. Частично, а иногда и полностью, нормализовать и улучшить патологическое отклонение помогает использование специфических приспособлений в виде зеркал и призм в очках. Они позволяют видеть слепые области при смещении взгляда в выпавшую сторону.

Основные симптомы:

Выпадение участков поля зрения
Зрительные галлюцинации
Нарушение узнавания знакомых предметов
Нарушение чувствительности
Потеря ориентации в пространстве
Снижение работоспособности
Трудности при узнавании лиц людей
Фиксирование взгляда на одном предмете

Гемианопсия - патология, на фоне которой у человека развивается частичная слепота (выпадают некоторые поля зрения). Заболевание относится не к офтальмологическим болезням, а к неврологическим расстройствам - очаг нарушений локализуется в головном мозге.

Вне зависимости от формы протекания основным пусковым фактором выступает повреждение зрительного тракта, центрального отдела зрительных путей или коры затылочной доли. Часто заболевание имеет приобретенный характер.

Правосторонняя гемианопсия, как и левосторонняя гемианопсия, обладает довольно специфическими клиническими проявлениями, среди которых зрительные галлюцинации и утрата способности видеть определенной половиной глаза. Эти и другие симптомы в значительной степени снижают качество жизни.

В диагностике принимают участие специалисты из таких областей медицины, как неврология и офтальмология. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры и оценка остроты зрения.

Тактика терапии полностью зависит от первопричинного фактора, может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что терапия врожденной формы патологии в настоящее время не разработана.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, отклонение обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет Н53.4.

Этиология

Гемианопсия - врожденная или приобретенная патология органов зрения, причины возникновения которой скрываются в поражении одной из структур головного мозга.

Ключевое место в развитии заболевания занимают такие факторы:

нарушение целостности зрительного тракта;
повреждение какого-либо центрального отдела зрительных путей;
травмирование коры затылочной доли.

Подобные изменения могут быть спровоцированы такими факторами:

злокачественные или доброкачественные ;
аневризма церебральных сосудов;
формирование абсцесса в головном мозге;
- клиническая картина может усугубиться внутренним кровоизлиянием или внутричерепной гипертензией;
черепно-мозговые травмы;
неправильная тактика осуществления операции на головном мозге;
ишемический инфаркт, развивающийся в зоне задней мозговой артерии;
индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Что касается врожденной разновидности болезни, патология в большинстве ситуаций развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Сопутствовать проблеме могут такие тяжелые пороки развития:

энцефалоцеле;
кистозная центральная дисплазия.

Клиницисты считают, что патология носит полиэтиологический характер - то есть на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Основную группу риска составляют лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эти данные целесообразно рассматривать только в ключе приобретенной разновидности гемианопсии.

Классификация

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

левосторонняя - развивается при патологиях в правой доле мозга;
правосторонняя - вследствие повреждения левой доли головного мозга;
двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды - левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

полная форма - дефект занимает всю половину поля зрения;
квадрантная гемианопсия - может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
частичная форма - характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
скотома - темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии - следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

теменная доля - полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
височная доля - полная или верхнеквадрантная;
затылочная доля - трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная - второго. Существует два типа:

темпоральный - встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
назальный - основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

с идентичными дефектами;
с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

положительную - имеет вид темного пятна;
отрицательную - остается незаметной;
мерцательную - выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

абсолютными - зрение утеряно полностью;
относительными - отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Симптоматика

Битемпоральная гемианопсия, как и иные разновидности заболевания, имеет специфические клинические проявления.

Вне зависимости от варианта течения болезни клиническая картина будет представлена такими симптомами:

зрительные галлюцинации - часто возникают, когда патология возникла при инсульте;
нарушение процесса узнавания знакомых предметов, что наблюдается при частично сохраненной зрительной функции;
неспособность пациентов узнавать знакомые лица - такое состояние носит название прозопагнозия;
фиксирование взгляда на одном предмете, но человек совершенно не видит окружающие объекты.

Кроме характерной клиники, симптоматика включает общие признаки:

понижение работоспособности;
возникновение проблем на бытовом уровне;
дезориентация в пространстве.

При врожденной форме может отмечаться присутствие таких нарушений:

проблемы с болевой чувствительностью;
аномалии в восприятии температуры.

Диагностика

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности болезни, обнаруживается при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены мероприятия первичной диагностики:

изучение истории болезни - для выявления базового заболевания;
сбор и анализ жизненного анамнеза - для установки факта присутствия травм головы;
оценка остроты зрения;
осмотр глаз при помощи специального офтальмологического инструментария;
детальный опрос пациента - для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

Офтальмолог может прибегнуть к специфическому тесту, но для его осуществления важно, чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование состоит из нескольких этапов:

Врач и больной усаживаются друг напротив друга - так, чтобы их глаза находились на одном уровне.
Один глаз пациента закрывают повязкой, а доктор должен самостоятельно прикрыть свой.
Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
Специалист проводит пальцем от периферии к центру, причем во всех четырех направлениях. Меняется расстояние между клиницистом и пальцем. Когда больной начинает видеть палец, ему необходимо сообщить об этом.

Именно таким способом определяют границы зрения, которые сравниваются со значениями у врача.

Чтобы установить причину, почему возникла нижнеквадрантная гемианопсия, необходимо проведение следующих инструментальных процедур:

КТ и МРТ мозга;
КТ-ангиография;
УЗДГ;
компьютерная периметрия.

Проблему необходимо дифференцировать от гемигипопсии и гемихроматопсии.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия развивается в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга, поэтому необходима помощь нейрохирурга.

Основу лечения составляют:

хирургическое вмешательство;
радиотерапия;
химиотерапия.

Стоит отметить, что заболевание не поддается консервативным методам лечения, однако при помощи тренировочного курса можно в значительной степени повысить качество жизни.

Когда не представляется возможным устранение клинических проявлений, пациентам необходимо восстановление, цель которого в облегчении взаимодействия с внешней средой. Подобная тактика составляется реабилитологом в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогноз

Избежать развития врожденной проблемы со зрением на сегодняшний день невозможно, однако для снижения вероятности приобретения заболевания следует придерживаться нескольких несложных правил.

Профилактика включает:

избегание черепно-мозговых травм;
раннее выявление и полноценное устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение патологии;
ежегодное обследование у офтальмолога, невролога и иных клиницистов - для прохождения профилактического осмотра.

На прогноз влияет, какой вид гемианопсии зафиксирован. Исход болезни диктуют и такие факторы:

тяжесть базового заболевания;
особенности лечения;
длительность протекания зрительных нарушений;
индивидуальные особенности организма пациента;
возрастная категория;
присутствие осложнений основного заболевания.

Прогноз неблагоприятный, так как односторонняя или двусторонняя вариация протекания патологии может привести к полной или частичной слепоте, что чревато инвалидностью. Не исключается вероятность летального исхода, особенно при обнаружении злокачественных опухолей головного мозга.

Бывает, что вследствие травмы головы либо другой какой-то причины человек частично теряет зрение. Медики называют данную патологию гемианопсией. Что же это за болезнь и как ее можно вылечить?

Описание болезни

Гомонимная гемианопсия (односторонняя)- потеря зрения, преимущественно частичная. Различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию. Человек, который приобрел патологию, видит только часть картинки, как бы вертикально разделённой визуальной чертой.

Картинка может “пропасть” как с левой, так и с правой стороны глаза. Именно поэтому принято различать правостороннюю и левостороннюю гемианопсию.

Пример как выглядит картинка у больного

При появлении гемианопсии сопутствующими факторами являются:

сильные головные боли;
обмороки;
светобоязнь. А вот какие могут быть симптомы светобоязни, можно узнать из данной
нарушение координации.

Больные отмечают, что нарушается узнаваемость некоторых предметов при частичной потере зрения, стало затруднительно выполнять повседневные обязанности, так как половина предметов попросту не видна. У больных появляется прозопагнозия, они перестают узнавать знакомые лица.

Гемианопсию принято делить на приобретенную и врожденную. Случаи врожденной гемианопсии не часты, возникают они в основном из-за врожденных патологий центральной нервной системы.

А вот почему может происходить помутнение роговицы глаза, поможет понять данная

Приобретению гемианопсии способствуют серьезные заболевания, в частности:

водянка или гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге; под воздействием давления жидкость может вызвать различные патологии, в том числе и потерю зрения, как частичного, так и полного; водянку принято делить на врожденную и приобретенную);
мигрень (при появлении приступа мигрени происходит расширение сосудов; на этом фоне возможно появление гемианопсии, т.е. частичной потери зрения, зрение пропадает в тех участках, которые лишены либо частично снабжены кровью);
приступы эпилепсии (эта болезнь вызывает отек головного мозга (), и, как следствие, из-за нарушения кровоснабжения возможна потеря зрения);
опухоли головного мозга;
травмы (черепно-мозговые, появление гематом под черепной коробкой); А вот как происходит лечение травмы глаза в домашних условиях, можно узнать из данной
сильные интоксикации (отравления);
нарушение кровоснабжения;
аномалии нервной системы (патологии).

Головной мозг еще до конца не изучен, у некоторых людей потеря зрения после травмы черепа начинает проявляться не сразу.

Виды болезни

Гомонимную гемианопсию принято разделять на полную (зрение практически полностью отсутствует), частичную (исчезает часть картинки), квадрантную (верхнее/нижнее поле зрения нарушены) и скотому. При поражении затылочной доли мозга возникает контралатеральная гомонимная гемианопсия.

В отдельных случаях зрение может быть нарушено из-за образования тёмного пятна (). Скотома возникает как в двустороннем, так и в обратном (одностороннем) порядке. В одностороннем порядке поражен один глаз, в двустороннем – оба.

А вот какие могут быть причины желтых белков глаз у взрослых, поможет понять данная

На видео – описание заболевания:

Двустороннюю скотому принято различать на:

одноименную (с очагом, расположенным выше участка скрещивания зрительных нервов)
разноименнную (с очагом, расположенным в зоне скрещивания зрительных нервов). А вот как выглядит застойный диск зрительного нерва, и как происходит его лечение, указано

При скотоме может возникнуть патология, которую принято так классифицировать:

гемианопсия гомонимная левосторонняя (левая часть глаза теряет зрение);
гемианопсия гомонимная правосторонняя (правая часть глаза лишается зрения);
гемианопсия гомонимная верхнеквандрантная (верхняя часть глаза лишается зрения);
гемианопсия гомонимная нижнеквандрантная (нижняя часть глаза лишается зрения).

По наличию скотом различают полную (половина зрения утрачена) и частичную.

Гомонимная гемианопсия очень затрудняет обзор, так как при этом заболевании искажается картинка, что сильно мешает даже чтению. Человек не способен полностью прочитать весь текст, он видит только одну часть написанного.

А вот каковы причины вспышки в глазах и что можно сделать с такой проблемой, изложено

Больные часто отмечают, что при болезни исчезает “носовая” видимость. Это и может послужить первым тревожным звонком для обращения к окулисту.

Профилактика, диагностика и лечение

В медицине на сегодняшний день нет четких мер профилактики данного заболевания. Медики советуют регулярно проходить диспансеризацию, избегать травм головы, при первых признаках дискомфорта в организме, в частности, слабости, головных болей, появления “мушек” в глазах – обратиться за медицинской консультацией. Больше всего медиков пугает то, что часто заболевание протекает бессимптомно.

Если у человека наблюдается симптоматика гемианопсии, нужно как можно скорее записаться на приём к офтальмологу. Больного лечат сразу два специалиста: невролог и офтальмолог. Диагноз ставят после детального опроса. Врач собирает полный анамнез, подробно опрашивает пациента, назначает клиническое обследование.

Пациенту назначается МРТ, периметрия (периметр – прибор, с помощью которого определяется область зрения, границы обзора влево-вправо-вверх-вниз), УЗДГ (диагностика артериальных и венозных сосудов), КТ (компьютерная томография, осуществляемая специальным прибором путем просвечивания исследуемой области рентгеновскими лучами).

Прежде чем назначить лечение, врач выявляет причину возникновения заболевания. Если оно приобретенное, специалист отправляет пациента на дополнительную диагностику, затем назначает лечение причины, например, мигрени.

Народные средства

На сегодняшний день альтернативная (народная) медицина включает в себя великое множество различных рецептов, помогающих лечить болезни глаз и восстанавливать зрение. Так как гемианопсия возникает из-за поражения головного мозга, гомеопаты советуют при лечении гемианопсии параллельно лечить и первопричину возникновения болезни. Например, гемианопсию, возникшую на фоне мигрени, нужно лечить вместе с мигренью.

Возможно вам также будет полезно узнать о том, как выглядит воспаление роговицы глаза на

Вот несколько способов улучшения зрения и общего состояния организма при гемианопсии посредством трав, полезных продуктов, настоев:

Свежий корень аира измельчается. Ноготки (цветки) и корень аира в равных долях (по 3 ст.ложки) заливаются полулитром водки. На 14 дней убрать настойку в темное место. Применять по 1 ч.ложке 3 раза в день. Следует пропить курс, на который понадобится 2 л настойки. Приготовить настой необходимо заранее. Между курсами делать перерыв не менее 2 недель;
Измельчённый корень аира
Пырей ползучий . Восстанавливает зрительный нерв, способствует насыщению глазных сосудов кровью. 3-4 ст. ложки залить литром воды. 2 часа прокипятить на медленном огне. Полученный отвар принимать по 1 ст. ложке 4-5 раз в день.
засушенный пырей ползучий
Самостоятельно изготовить глазные капли можно с помощью следующего травяного отвара: корень аира и васильки (цветки) в равных долях (2 ст ложки), 1 ст. ложка руты, черничные ягоды и корень одуванчика в равных долях (по 3 ст ложки). Тщательно перемешивается. 4 ст. ложки готового сырья насыпаются в кастрюлю, заливаются 300 мл крутого кипятка и томят на медленном огне 10-15 минут. Готовый отвар сцедить и остудить. Закапывать по 3 капли не менее 2 раз в день.
Приготовление капель
Настой из семян укропа : 1 ст. ложку укропа залить 250 мл горячей воды. Настоять в течение 30 минут. Принимать по 1 ст. ложке 1-2 раза в день. Пить курсом 14 дней.
Настой из семян укропа
Настой из травы очанки. 3 ст. ложки залить литром кипятка. Настаивать 3 часа. Использовать можно как внутрь, так и в качестве примочек. Внутрь употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день. В настое смачивать ватные диски и прикладывать к глазам.
Настой из травы очанки

Лечение такого серьезного заболевания как гемианопсия должно проходить исключительно под наблюдением специалиста.

Рецепты народной медицины не гарантируют полного излечения, с их помощью возможно улучшить состояние больного. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Терминология

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) - гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых - биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Классификация

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
область хиазмы, а именно ее медиальной части.

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

Давление изнутри — появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
Давление сверху — возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
Давление снизу — появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
Давление сзади — наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная

Биназальная гемианопсия — это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть. Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко. Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого — это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития — полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя

Двусторонняя гемианопсия — это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома

Скотома (темное пятно) — это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

положительная - воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
отрицательная - возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
- проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

опухоли гипофиза;
демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
недостаток питательных веществ;
мигрень;
повышенное внутричерепное давление;
появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагностика

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

острота зрения;
офтальмоскопия;
поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

Лечение

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
особенности схемы лечения;
продолжительности зрительных нарушений;
стадии заболевания;
индивидуальных способностей организма пациента;
возраста человека;
наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Профилактика

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у и . Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

– это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга .

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта . Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ , компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога .

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном - назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта , а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии - этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.