Среди всех заболеваний урологического тракта, мочекаменная болезнь занимает лидирующие позиции. По статистике их количество составляет около 40%. С каждым годом наблюдается тенденция к увеличению показателей. В основном это связано с нарушенным обменом веществ и врожденными патологиями строения мочеполовой системы.

Что собой представляет заболевание

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – патология органов мочевыводящей системы. Может возникнуть в следствии оседания камней в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Документальные факты о болезни появились еще в IV веке нашей эры. Тогда Гиппократ впервые описал симптомы и методы лечения недуга.

Факторы развития болезни

На данный момент медицина не располагает точной информацией по поводу природы заболевания. В процессе многочисленных исследований был обозначен ряд факторов, которые могут так или иначе послужить толчком для возникновения недуга. К ним относят:

• врожденные аномалии мочевыводящей системы;
• различные хирургические операции;
• отсутствие одной почки или другие урологические заболевания;
• недостаточное количество жидкости поступающее в организм;
• избыточное употребление соли, сахара и белковой пищи;
• наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• нарушенный обмен веществ (ожирение, сахарный диабет);
• наличие в организме инфекции;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• ослабленный иммунитет.

Симптомы и признаки

Заподозрить недуг можно при появлении следующих признаков:

• Боль разной локализации и при мочеиспусканиях. Этот симптом может появляться в пояснице, паху или на внутренней поверхности бедер.
• Наличие крови в моче . Возникает не у всех больных, свидетельствует о повреждении камнем мочевыводящего канала.
• Внезапное прекращение процесса мочеиспусканий . Это происходит из-за блокировки большим камнем различных отделов мочевыделительной системы.
• Видимое помутнение мочи . Наблюдается при поражении мочевого пузыря и наличия бактериальной инфекции.
• Тошнота и рвота . Обычно возникает при обострении заболевания и сопровождается повышенной температурой.
• Отечность лица и конечностей . Больные могут наблюдать данное состояние преимущественно в первой половине дня.

Мочекаменная болезнь у взрослых и детей

Заболевание может возникать у людей разных полов и даже в детском возрасте. Но судя по среднестатистическим медицинским данным, мужской пол более склонен к развитию патологии. Причина этого факта точно не ясна, но это может быть связано с:

• особенностями строения мужского организма;
• ведением нездорового образа жизни;
• чрезмерным поступление в организм белков;
• злоупотреблением спиртным.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 50 лет. Основные симптомы одинаковы у обоих полов и могут отличаться в зависимости от места локализации камня.

На сегодняшний день число эпизодов детской мочекаменной болезни растет. Ученые связывают этот факт с:

• плохой экологией и возникновением различных аномалий;
• отсутствием здорового полноценного питания;
• нарушением обмена веществ;
• чрезмерным поступление в организм химических добавок.

Не стоит заниматься самолечением! Лучше сразу обратиться к специалисту при обнаружении симптомов.

Формы болезни

Заболевание можно разделить на нефролитиаз, форму с камнями в мочеточнике и форму с камнями в мочевом пузыре.

Нефролитиаз

Это самая распространенная форма заболевания. Возникает в следствии осаждения твердых частиц (конкрементов) в почках. Их количество может варьироваться от нескольких штук и до сотен. Они могут быть маленькими (песок) или очень большими. Из-за размера и количества, симптомы могут сильно отличаться.

На начальной стадии, болезнь может не проявлять себя. По мере прогрессирования появляются:

• болевые ощущения в пояснице ноющего и тянущего характера;
• изменение цвета и запаха мочи;
• мышечная и головная боль;
• повышенная температура тела;
• тошнота, рвота;
• повышение давления.

Камни в мочеточнике

Конкременты могут образовываться непосредственно в самом мочеточнике (первичная форма) или за его пределами, попадая из почки (вторичная форма). Второй тип болезни встречается реже.

В основном сопровождается сильной болью в области поясницы, которая может отдавать в область паха, бедра и половые органы.

При атрофировании (прекращение функционирования органа) почечной ткани симптомы могут быть менее выражены, этот факт свидетельствует о прогрессировании патологии.

Камни в мочевом пузыре

Данная форма болезни чаще всего встречается у мужского пола. Причем основная доля больных приходится на возраст после 50 лет. Нередко диагностируется у мальчиков до 6-ти лет.

При первичном варианте болезни, камни появляются в мочевом пузыре. Если же они попадают в него из других отделов, из почек или мочеточника, то такую патологию называют вторичной.

Симптомы указывающие на наличие камней в мочевом пузыре:

• режущие боли в процессе мочеиспускания;
• нарушение оттока мочи (частые или редкие позывы в туалет, прерывание струи);
• боль в половых органах;
• появление в моче крови.

Диагностика

Заболевание не сложно заподозрить по характерным симптомам. На основании этих данных врач принимает решение о дальнейшем обследовании. В большинстве случаев назначается:

• общий, биохимический и развернутый анализ крови;
• исследования мочи;
• ультразвуковое обследование и томографию мочевыделительной системы;
• урография (снимки на фоне контрастного вещества);
• оценка работы почек (сцинтиграфия);
• исследование плотности и состава конкрементов.

Лечение

Главная цель при лечении – удаление камней и предотвращение их дальнейшего появления.

Лечение назначается по результатам обследования, в зависимости от состава камней:

• при фосфатном составе применяют препараты группы дифосфонатов, а также противовоспалительные и мочегонные средства;
• уратный состав лечится препаратами изменяющими кислотность мочи и замедляющими синтез мочевины;
• терапия оксалатного состава включает прием витаминов и мочегонных средств, применяют цитратные свечи.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или камни достаточно велики применяется:

• Хирургическое вмешательство . Проводят в том случае, когда очень большие камни полностью перекрывают мочевыводящие пути. В особо тяжелых случаях может частично удаляться почечная ткань.
• Дистантная литотрипсия — ультразвуковой метод дробления крупных камней. Применяется при наличии противопоказаний к операции.
• Лапароскопия . Наиболее распространённый и безопасный способ избавиться от камней. Камни удаляются через маленький надрез ка коже.

Питание и диеты

В совокупности с основным лечением, больному назначают специальную диету, которая зависит от состава камней.

При фосфатном происхождении из рациона исключают:

• картофель;
• кукурузу, горох и фасоль;
• тыкву;
• молочное;
• острое;
• специи;
• зеленые овощи.

Больным с оксалатным составом нельзя употреблять:

• кофе и чай;
• какао;
• бобовые;
• молочное;
• щавель;
• мандарины;
• лимоны;
• апельсины;
• клубнику;
• орехи;

А при уратных камнях запрещается употреблять в пищу:

• печень, легкие и другие субпродукты;
• мясные бульоны;
• кофе и шоколад;
• острое и жаренное.

Альтернативные методы лечения

Самолечение в данном случае недопустимо. Травы, при неправильном применении, имеют массу побочных эффектов.

Средство подбирается индивидуально, в зависимости от конкрементного состава. При оксалатных камнях:

• Употребляют арбуз. Он обладает выраженным мочегонным свойством и эффективно выводит из почек и мочевого пузыря камни. Однако при употреблении этого продукта, главное не переусердствовать, потому что можно создать дополнительную нагрузку на почки.
• Настой из виноградных веток. Их необходимо измельчить и залить кипятком (1 столовая ложка на 0.5 литра кипятка). Пить по четверти стакана до 4-х раз в день, независимо от приема пищи.

При уратных камнях:

• Неочищенный овес заливается кипятком и настаивается половину суток. Полученная смесь измельчается блендером и употребляется на завтрак.
• Смородина, земляника и трава горца смешивается в пропорциях 2:2:1. Столовая ложка этих составляющих заливается кипятком и настаивается 1 час. Принимают 3 раза в день, перед едой, по 2 столовые ложки.

При фосфатных камнях:

• Помещают 8 столовых ложек измельченных корней шиповника в кипящую воду и проваривают 15 минут. Полученную смесь процеживают и соединяют с литром холодной воды. Пьют по 0.5 стакана, 3 раза в день.
• Смешивают кукурузные рыльца, березовые листья, стальник и корень лопуха (в пропорциях 2:2:1:1). Полученный состав заливают кипятком (в соотношении 1:1). Употреблять нужно после еды, по 1 столовой ложке.

Помимо медикаментозных препаратов и настоев трав, крайне положительно влияет на лечение, посещение специализированого санатория с комплексом оздоровительных мероприятий.

Профилактика заболевания

С мочекаменной болезнью может рано или поздно столкнуться любой человек, но придерживаясь некоторых несложных правил, можно снизить вероятность ее возникновения:

• вовремя лечить все возникающие заболевания мочевыводящей системы, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму;
• пить достаточное количество жидкости (от 1.5 до 3 литров в сутки), чтобы не допускать обезвоживания;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• не допускать чрезмерных нагрузок;
• укреплять иммунитет;
• избегать переохлаждений и стрессов.

Употреблять минеральную воду в больших объемах нельзя. Входящие в ее состав компоненты могут вызывать развитие и обострение мочекаменной болезни.

Лучше всего предупредить болезнь, чем с ней бороться. Поэтому ведите здоровый образ жизни и правильно питайтесь.

Осложнения

При длительном отсутствии лечения, болезнь может прогрессировать и приводить к тяжелым осложнениям:

• Острый – воспаление одной или обеих почек. Возникает в следствии длительного нахождения камня в неподвижном состоянии, а также на фоне переохлаждения. В результате, на поверхности почки могут образовываться нарывы, гнойники, которые приводят к заражению крови.
• Хронический пиелонефрит по мере прогрессирования постепенно поражает почечную ткань и приводит к ее дисфункции (хронической почечной недостаточности).
• Острая почечная недостаточность встречается относительно редко. Возникает у пациентов с одной почкой или при двухстороннем запущенном поражении камнями. Приводит к полному отказу почек.
• Нарушение почечной функции кроветворения .

Тяжелые осложнения мочекаменной болезни могут приводить к существенному ухудшению качества жизни, инвалидности и даже к смерти. Поэтому, при появлении подозрительных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу (нефрологу или урологу).

Среди наиболее частых заболеваний в практике врача урологического профиля, с которыми пациенты обращаются на прием, является мочекаменная болезнь. Причем о существовании у себя этой патологии они нередко узнают только тогда, когда происходит движение сформированного конкремента по мочеиспускательному тракту (из чашечно-лоханочного аппарата почки в нижележащие отделы).

Болезнь носит обменный характер, то есть ее возникновению предшествуют разные биохимические сбои в работе организма. Такое состояние в своем развитии требует наличия сразу нескольких причин и предрасполагающих факторов, которые в совокупности могут стать толчком для начала патологического процесса.

В медицине болезнь также носит название «уролитиаза». К сожалению, заболевание регистрируется не только среди пациентов старших возрастных групп, оно может встречаться у ребенка, при этом причина его возникновения не всегда остается понятной.

Если рассматривать половую принадлежность мочекаменной болезни, то процесс чаще всего регистрируется у представителей мужского пола (в 3-4 раза), при этом одинаково часто поражаются обе почки. Средний возраст пациентов с этой патологией – 45-50 лет.

Классификация заболевания

В основу классификации мочекаменной болезни заложены не только причины ее возникновения и клинические варианты течения, но также основные характеристики камней.

По составу компонентов, входящих в конкременты, принято выделять:

• камни неорганического происхождения (кальциевые, кальций-оксалатные, кальций-фосфатные, магнийсодержащие и другие);
• камни органического происхождения (уратные, цистиновые и другие);
• смешанные (полиминеральные).

По количеству конкрементов в органах мочевыводящего тракта:

• одиночный камень (единственный конкремент);
• множественные камни;
• коралловидный конкремент.

По локализации процесса:

• камни (или камень) в чашечках (одной или обеих почек);
• камень в лоханках;
• камень, располагающийся на разных уровнях мочеточника (верхней, средней или нижней трети);
• камень в просвете мочевого пузыря;
• камень в уретре (мочеиспускательном канале).

По причине возникновения:

• первичный уролитиаз (впервые возникший);
• рецидивный уролитиаз (формирование новых камней);
• резидуальный уролитиаз (наличие у больного в мочевыводящих путях конкрементов или их частей, от которых не удалось избавиться в процессе лечения).

По характеру протекания:

• неинфицированный;
• инфицированный.

Причины

Как уже говорилось выше, для того чтобы запустить процесс камнеобразования, необходимо наличие у больного нескольких причин. Это значит, что заболевание является полиэтиологичным.

В основе болезни лежат самые разные обменные нарушения, что приводит к формированию камней соответствующей природы (уратных, оксалатных, фосфатных, смешанных и т.д.)

Стоит выделить основные причины мочекаменной болезни:

При врожденных дефектах мочеточников риск развития МКБ возрастает во много раз

• Отягощенный семейный анамнез (наличие у ближайших родственников по отцовской или материнской линии доказанного уролитиаза).
• Ежедневное употребление однообразной, несбалансированной и невитаминизированной пищи. Предпочтение в рационе жирных, жаренных и остро-соленых блюд. Нерациональный прием еды, переедание перед сном и т. д.
• Недостаточный уровень водной нагрузки, а именно небольшой объем выпиваемой жидкости (менее 2-х литров в сутки).
• Проживание в местах с очень жарким климатом или работа человека в горячем цеху или в плохо проветриваемых помещениях, что приводит к постоянному обезвоживанию организма и сильной концентрации мочевого осадка.
• Нарушение обменных процессов у людей с избыточной массой тела или ожирением разной степени, а также низкий уровень ежедневной физической и двигательной активности.
• Бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов (витамина Д, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидных средств, гормонов и т. д.).
• Патологические процессы или аномалии в развитии органов мочевыделительной системы (например, врожденное или приобретенное сужение уретры, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в просвет мочеточников, подковообразная почка и другие).
• Болезни почек разной природы (нефропатии, хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита, раковые или туберкулезные процессы в органе), а также тяжелая их травма.
• Болезни других органов и систем. В первую очередь речь идет о заболеваниях эндокринной природы (гипертиреоз, болезнь Кона, гиперпаратиреоз и т. д.). Значение имеют нарушения в системе желудочно-кишечного тракта (например, наличие у больного оперативного вмешательства на разные отделы подвздошной кишки с резекцией). Хронические воспалительные процессы в органах малого таза нередко становятся причиной застойных явлений и инфицирования мочевого осадка.

Причиной длительного застоя мочи может стать воспалительный процесс в тканях предстательной железы

К местным факторам риска болезни относят:

• длительный застой мочи по разным причинам (нарушение оттока урины из-за стриктур уретры, патологических изгибов мочеточника или мочеиспускательного канала, сдавление путей извне растущей опухолью или гематомой и т. д.);
• изменение реакции мочи в сторону ее окисления или ощелачивания;
• внедрение инфекционных агентов в разные отделы мочевыводящих путей.

Механизм развития

Несмотря на то что заболевание встречается очень часто и известно в медицине более сотни лет, до сих пор не существует единых представлений обо всех механизмах камнеобразования.

Главными звеньями патогенеза являются следующие:

• под действием разных факторов и микроорганизмов нарушаются процессы регенерации эпителиального слоя, выстилающего органы мочевыделительной системы, происходит его десквамация;
• коллоидные субстанции, присутствующие в организме здорового человека, приобретают липофобную структуру, что ускоряет процесс их «склеивания» друг с другом и формирование кристаллических масс;
• происходит дисбаланс между процессами формирования мелких конкрементов и механизмами, направленными на их естественное расщепление (особое значение играет реакция мочевого осадка).

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни, как правило, возникают только в момент продвижения сформированного камня по мочеиспускательному тракту. Для патологического состояния характерна триада клинических проявлений:

• болевые ощущения разной степени выраженности;
• изменения в мочевом осадке (появление крови, гноя и других компонентов);
• нарушение процесса выделения мочи, вплоть до полной анурии (обтурационного генеза).

Болевой синдром может быть постоянным или приходящим, степень его выраженности варьирует от ноюще-тянущих болей до нестерпимой почечной колики, которая требует экстренной госпитализации больного в стационар

Первые признаки почечной колики возникают внезапно, как правило, на фоне полного благополучия. Иногда приступ провоцирует физическая нагрузка или большой объем выпитой жидкости. Ее возникновение связано с сильным раздражением нервных волокон солнечного и мезентериального сплетения.

К болевой симптоматике присоединяются жалобы дизурического характера: учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, чувство тошноты и рвоты на пике болевых ощущений (она не приносит никакого облегчения).

Признаки мочекаменной болезни в латентный период слабо выражены или отсутствуют вообще. Часть пациентов отмечает у себя появление периодических неприятных или тянуще-ноющих ощущений в пояснице с одной или двух сторон. Чаще всего им предшествуют физические или водные нагрузки на организм.

Более чем в 70% случаев происходит присоединение инфекционных агентов, что становится причиной воспалительных изменений в тканях почки или других отделов мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит и другие).

Нахождение камня на разных уровнях мочевыводящего тракта влияет на проявление болевых ощущений

Выраженность симптомов мочекаменной болезни, в зависимости от локализации конкремента, следующая:

• Если камень локализован в чашечно-лоханочном аппарате почки, то у пациента имеются ноющие боли в поясничной области соответствующей стороны. Боль связана с изменением положения тела и движением больного. Нередко появляются следы крови в моче.
• При локализации конкремента на разных уровнях мочеточника боль смещается в паховую область, характерна ее иррадиация в поверхность бедра и половые органы. Появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Когда камень полностью перекрывает просвет одного их мочеточников, болевой синдром становится невыносимым (почечная колика).
• Нахождение конкремента в просвете мочевого пузыря сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, при этом боль отдает в половые органы, промежность или прямую кишку. Имеются типичные дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»).

Нередко пациенты обращаются к врачу с уже отошедшим камнем, что является неоспоримым признаком уролитиаза.

Мочекаменная болезнь у детей и беременных женщин

Основными причинами начала процесса у малышей и беременных женщин являются:

• нарушения в режиме и характере питания;
• несовершенство или ослабление собственных защитных свойств организма, что приводит к нарушениям обменного характера;
• у беременных играют роль застойные явления в мочевыводящем тракте из-за давления на него растущей маткой.

В целом симптомы и принципы лечения мочекаменной болезни у данной категории больных не имеют существенных отличий, что объясняется единством этиологии и звеньев патогенеза.

В детском возрасте диагностика бывает затруднена, так как ребенку трудно объяснить родителям и врачу, какие жалобы его беспокоят, и что именно у него болит. Поэтому очень важно обращать внимание на любые отклонения в организме ребенка.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин, находящихся в положении, могут протекать атипично

Нередко приступ почечной колики воспринимается, как начало родовой деятельности, что приводит к ошибочной госпитализации в родовое отделение.

Осложнения

Наиболее распространенными неблагоприятными исходами заболевания являются следующие патологические процессы:

• воспаление пораженной почки на фоне закупорки мочевыводящего протока (обструктивная форма пиелонефрита);
• калькулезный пионефроз (чаще всего гнойные полости в тканях почки возникают при рецидивирующей форме мочекаменной болезни);
• острая почечная недостаточность (наблюдается у больных с уролитиазом единственной почки);
• разрыв стенки мочеточника, мочевого пузыря или уретры с развитием септического состояния у больного;
• рубцовые деформации просвета мочеточника и другие.

Самым частым осложнением мочекаменной болезни является воспалительный процесс в почке (острый пиелонефрит)

Принципы диагностики

Клиническое обследование пациента

Диагностика мочекаменной болезни, как и любого другого заболевания, невозможна без тщательно собранного анамнеза. При этом особое внимание необходимо уделить всем факторам риска, которые могут послужить толчком для начала болезни.

При объективном осмотре врач определяет зону наибольшей болезненности, а также другие патологические симптомы, характерные для процесса (напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания и другие).

Лабораторная диагностика

Всем пациентам необходимо пройти следующее обследование:

• общий анализ крови (имеются признаки воспалительного процесса, увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов);
• общий анализ мочи (меняется рН мочевого осадка, увеличивается количество лейкоцитов – лейкоцитурия, появляются клетки крови – микро– или макрогематурия, выявляются кристаллы солей или бактериальные агенты разного происхождения);
• биохимическое исследование крови (определяют уровень белка и его фракций, свободный и связанный кальций, креатинин и другие показатели);
• суточный анализ мочи (производят оценку содержания в урине кальция, уратов, оксалатов и других веществ);
• посев мочи на питательные среды.

Исследовать биохимический состав полученных конкрементов необходимо при помощи рентгеновской дефрактометрии и инфракрасной спектрофотометрии

Методы инструментальной диагностики

Всем пациентам, у которых имеется подозрение на мочекаменную болезнь, проводят инструментальные исследования:

• обзорный рентгенологический снимок, включающий в себя область проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря (позволяет визуализировать только рентгенопозитивные конкременты);
• экскреторная (внутривенная) урография проводится только после полного устранения приступа почечной колики (метод помогает врачу в оценке анатомического и функционального состояния мочевыводящего тракта);
• УЗИ почек (позволяет визуализировать все структуры органа, состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата, наличие камней, гнойников или других патологических очагов);
• КТ или МРТ почек (обладает наибольшей информативностью относительно других диагностических процедур, незаменим в случае, если камень не был выявлен при предыдущих исследованиях).

Дифференциальная диагностика почечной колики и других заболеваний

Часто врачу приемного отделения, в которое привезли больного с приступом почечной колики, приходится проводить довольно непростую диагностику этого процесса с другими заболеваниями, имеющими сходную клиническую и лабораторную симптоматику.

Чаще всего речь идет о следующих патологических состояниях:

• острый аппендицит (характерны положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и другие, выраженный лейкоцитоз и температурная реакция);
• приступ острого панкреатита (многократная диарея, опоясывающие боли, рвота, не приносящая больному облегчения, в крови и моче повышается амилаза);
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся перфорацией («кинжальный» характер боли, доскообразный живот, появление тимпанического звука над животом);
• внематочная беременность (наличие в анамнезе нарушения менструального цикла или длительной задержки, резкая бледность больной, выраженные боли внизу живота);
• обострение деструктивных процессов в позвоночнике (боль связана с движением, определяются паравертебральные точки наибольшей болезненности, имеются ограничение в подвижности позвоночного столба, характерна рентгенологическая картина деструктивных изменений).

Для того чтобы подтвердить или исключить любое из вышеописанных заболеваний, требуется проведение у пациента клинико-лабораторного исследования, а также консультации узких специалистов (хирург, гинеколог, гастроэнтеролог и других).

Основные принципы лечения

Лечить любую форму уролитиаза необходимо комплексно, то есть терапия должна быть направлена не только на устранение неприятных симптомов болезни, но также нужно блокировать основные патогенетические звенья ее возникновения.

Лечение мочекаменной болезни является непростой задачей, ведь успех от проводимых мероприятий во много определяется приверженностью больного к терапии и соблюдения им всех врачебных рекомендаций. Более подробно об основных принципах лечения болезни можно прочитать .

В первую очередь любое лечение уролитиаза начинается с назначения пациенту соответствующего варианта диетического «лечебного» питания, выбор которого определяется биохимическим составом конкрементов.

Общие принципы питания заключаются в следующем:

• из рациона больного полностью исключаются или максимально ограничиваются те продукты, в состав которых входят запрещенные вещества (например, при кальциевом уролитиазе исключается молоко и молочная продукция);
• необходимо делать несколько разгрузочных дней в течение месяца (фруктовые или овощные, но только из тех, что разрешены конкретному больному);
• обязательно нужно оптимизировать объем водной нагрузки, то есть употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в течение дня.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, снятие воспалительного и спастического компонента, нормализацию рН мочевого осадка, восстановление диуреза и т. д.

Для этого назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства, спазмолитики и обезболивающие и т. д.

Выбор фитосбора зависит от характера обменных нарушений, так как при разных формах уролитиаза необходимы разные виды трав.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда полностью отсутствует эффект от проводимых консервативных мероприятий, наличие конкремента больших размеров или выраженное ухудшение самочувствие больного.

Оперативное вмешательство проводят несколькими методами:

• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• эндоскопическое вмешательство (трансуретральная литотрипсия);
• перкутанная нефролитотрипсия;
• открытая (полостная) операция (уретеролитотоми, пиелолитотомия и другие).

Выбор хирургического метода определяется размером и количеством камней, их расположением в мочевыводящем тракте, состоянием больного и наличием у него сопутствующих заболеваний

Санаторно-курортное лечение назначается всем больным, у которых отсутствуют противопоказания к нему, а также вне острого периода болезни. Лечение пациентов производится минеральными водами соответствующей кислотности (бальнеологическая терапия).

Профилактика мочекаменной болезни

Для того чтобы максимально снизить риск возникновения заболевания у пациентов, находящихся в группе риска, необходимо придерживаться следующих мероприятий:

• питание должно быть полноценным, рациональным и достаточно витаминизированным;
• из рациона лучше полностью исключить «пищевой мусор», а именно фастфуд и полуфабрикаты;
• важно выпивать ежедневно достаточный объем жидкости (не менее 2-2,5 литров);
• не рекомендована работа в горячих цехах или жарких помещениях, сон и отдых должны быть полноценными;
• особое значение отводится своевременной диагностике и лечению любых заболеваний органов мочевыводящих путей, а также других систем организма (эндокринопатии, болезни ЖКТ и т. д.).

При избыточном весе уделяется внимание его коррекции, а также расширяется уровень ежедневной двигательной активности

Заключение

Диагноз мочекаменной болезни иногда удается установить только благодаря методам лучевой или рентгенологической диагностики. Это значит, что процесс длительное время протекает латентно, что может стать причиной разного рода осложнений.

Если у ваших ближайших родственников в анамнезе неоднократно происходили эпизоды почечной колики, то не стоит затягивать свое обследованием. Благодаря современной диагностике можно обнаружить даже самые маленькие камни, которые довольно легко поддаются адекватному лечению.

Среди всех урологических заболеваний, мочекаменная болезнь считается наиболее распространенной. Она может диагностироваться у взрослых и детей, развиваться как самостоятельное заболевание или быть результатом других патологий протекающих в организме человека. В урологии, под термином «мочекаменная болезнь» подразумевают группу заболеваний, при которых в почках или системе мочеиспускания образуются камни (конкременты). Такие образования могут иметь разные размеры, формы, локализацию, проявляться выраженной клиникой или не беспокоить человека в течение длительного времени.

При появлении камней или песка в паренхиме почек, ее лоханках или чашечках, больным часто выставляется диагноз «почечнокаменная болезнь» или нефролитиаз. В этиологии заболевания лежит совокупность факторов, которые тем или иным образом влияют на обменные процессы, работу почек и мочеполовой системы. При длительном воспалении в тканях и структурах системы мочеиспускания, риск образования конкрементов повышается в десятки раз. Прежде чем рассматривать по каким причинам появляется почечнокаменная болезнь, важно знать симптомы и лечение, чем опасно заболевание и его классификации.

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз — хроническое заболевание, при котором в системе мочеиспускания образуются . Локализация образований может происходить в любом участке мочевыделительной системы, затрагивать уретру, мочевой пузырь, протоки или структуру почек. Частота встречаемости составляет около 30 – 40% от всех урологических патологий. В основном патология поражает лиц от 30 до 50 лет, но может встречаться и у детей. Как показывает статистика, мужчины в 3 раза чаще болеют данным недугом, нежели женщины. При почечнокаменной болезни симптомы напрямую зависят от локализации, размеров образований, а также их количества.

Иногда, клиника отсутствует и появляется только когда конкременты увеличиваются в размерах, оказывают давление на другие органы или вызывают застойные процессы. При мочекаменной болезни встречались случаи, когда даже при незначительных образованиях почек больной жаловался на выраженную симптоматику.

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз относится к полиэтиологичным патологиям, поэтому истинную причину распознать удается не всегда. Фактом является то, что МКБ развивается при нарушении метаболизма на фоне воспалительных процессов в мочеполовой системе, хронических заболеваниях инфекционного или неинфекционного происхождения.

Механизм развития

Процесс образования камней при МКБ происходит на фоне нарушения уродинамики, когда по каким либо причинам нарушается отток мочи. При данном состоянии нарушается экскреция и резорбция элементов мочи, солевой осадок кристаллизуется, что создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса с последующим образованием и камней.

Заболевание начинается с формирования центра или ядра конкрементов, на которые постепенно оседают соли. В зависимости от осадка солей, скорости их оседания формируется камень, который может иметь разные размеры, от микроскопических, до 10 и больше сантиметров. Мелкие камни, песок часто удаляются самостоятельно, не вызывают выраженной симптоматики. Образования средних или больших размеров самостоятельно не выводятся, но могут передвигаться по мочевыводящих путях, повреждать стенки мочеточника, провоцировать застойные процессы или рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. При таких нарушениях блокируется выведение мочи, больной начинает испытывать выраженную клинику.

Зачастую боль настолько сильная, что больной вынужден обращаться за экстренной медицинской помощью.

Когда повышается давление в области почечных лоханок, присутствует закупорка в мочевыводящих путях, развивается приступ . Сильная и острая боль объясняется наличием в лоханках болевых рецепторов, которые остро реагируют на растягивание ткани, чем вызывает острый болевой синдром.

Соли кристаллов при развитии уролитиаза нерастворимые, они способны оседать в мочевом пузыре, почках или мочевыводящих каналах, после чего нарушать их работу, провоцировать воспаление, рост самых образований. МКБ относится к многофакторным патологиям, которая имеет несколько видов, классификаций, поэтому прежде чем проводить лечение, нужно пройти комплексное обследование, определить локализацию образований, их размер, состав и другие показатели.

Классификация

Классификация мочекаменной болезни состоит из нескольких показателей, которые включают причины, виды, характер и состав самых образований.

По составу, камни разделяют на:

1. Неорганические.
2. Органические.
3. Смешанные.

По количеству:

1. Одиночные.
2. Множественные.
3. Коралловидные.

По локализации камни могут присутствовать в:

1. Чашечках.
2. Лоханках.
3. Мочеточнике.
4. Мочевой пузырь.
5. Уретре.

По причине возникновения:

1. Первичный.
2. Рецидивный.
3. Резидуальный.

По характеру протекания:

1. Неинфицированный;
2. Инфицированный.

По размеру:

1. Мелкие — от нескольких миллиметров (песок).
2. Средние – от 1 см до 3 см.
3. Большие – от 4 см до 10 и больше сантиметров.

По форме:

1. Плоская.
2. Гладкая.
3. Угловатая с острыми краями.

Причины и факторы риска

Несмотря на возможности современной урологии и нефрологии, точные причины МКБ неизвестны, но все же все врачи в один голос утверждают, что данная патология напрямую связанная с обменом веществ. Именно при нарушении метаболических процессов в органах малого таза происходит образование нерастворимых солей, которые со временем преобразуются в камни. Согласно статистическим данным, в 75% случаях встречаются оксалатные камни, реже фосфатные и уратные. Чаще всего причины мочекаменной болезни скрываются в нарушениях работы мочеполовой системы, реже болезнь развивается как самостоятельный недуг.

В независимости от этиологии болезни, лечить МКБ нужно под наблюдением врача уролога, который соберет анамнез, назначит необходимый ряд анализов при мочекаменной болезни, которые помогут определить форму, стадию, локализацию, размер и другие показатели. При развитии мочекаменной болезни, причины часто связанные с образом жизни человека, питанием. У мужчин приступ может проявиться после злоупотребления спиртными напитками, а у женщин, на фоне гормональных изменений.

Клинические признаки болезни

Клиника мочекаменной болезни достаточно разнообразна, зависит от расположения, размера конкрементов, сопутствующих заболеваний. Иногда заболевание может несколько лет не беспокоить человека, проявляться незначительными нарушениями в работе мочеполовой системы. Бессимптомное течение болезни говорит о том, что камни не увеличиваются в размерах, не оказывают существенного влияния на работу мочеполовой системы. Более выраженные проявления присутствуют, когда камни приобретают средние или большие размеры. Тогда признаки мочекаменной болезни имеют четкие и продолжительные симптомы. Больной жалуется на постоянные или периодические боли в области поясницы, нарушается мочеиспускание, присутствует общая интоксикация организма и существенное ухудшение общего самочувствия.

Обострение мочекаменной болезни может появиться на фоне приема спиртных напитков или употребления «запрещенной пищи». Также спусковым механизмом может стать переохлаждение организма, обострение других хронических заболеваний.

Наиболее ярким и тяжелым при МКБ считается почечная колика, которая развивается при нарушении оттока мочи из-за увеличения камней или их передвижения по мочеиспускательному каналу, что вызывает застойные процессы, воспаление с выраженной и острой клиникой. Приступ мочекаменной болезни сопровождается следующими нарушениями:

1. Боль в области поясницы.
2. Кровь в моче.
3. Нарушенный процесс мочеиспускания.
4. Жжение в процессе мочеиспускания.
5. Повышенная температура тела.
6. Тошнота.
7. Нарушение стула.
8. Озноб.

При мочекаменной болезни симптомы могут проявиться внезапно при закупорке протоков или быть нарастающими. При приступе почечной колики все симптомы могут появиться внезапно, без предвестников. Основные симптомы мочекаменной болезни проявляются в виде болевого синдрома, который может иметь острый, тупой, ноющий или постоянный характер. Любое движение приводит к усилению боли, которая часто становится нетерпимой, отдает в пах и другие органы.

Помимо сильной боли, присутствует гематурия (кровь в моче). Камни при уролитиазе могут присутствовать в любой из двух почек, реже происходит двухстороннее повреждение почечных тканей.

Когда образуется закупорка мочеточника конкрементами, повышается давление в почечной лоханке, что ведет к ее растяжению и появлению сильной боли. Такие патологические изменения ведут к закупорке, которая может стать причиной гибели клеток почки.

Почечная колика в следствии закупорки мочеточника

МКБ у детей и беременных

Камнеобразование в системе мочевыделительной системы может беспокоить не только взрослых, но и детей, а также беременных женщин. Мочекаменная болезнь у детей чаще всего носит наследственный характер или развивается в результате нарушенного режима питания, аутоиммунных нарушениях, которые повлекли за собой проблемы с обменном веществ. У беременных МКБ может проявиться по причине гормонального дисбаланса или на фоне увеличенной матки, которая оказывает давление на мочевыделительную систему. При беременности почки женщины, как и целый организм, вынужден работать в усиленном режиме, поэтому риск развития уролитиаза увеличивается в несколько раз.

Беременность, не является причиной образования камней, а только спусковым механизмом для проявления симптоматики. Появление заболевания при беременности, свидетельствует о том, что болезнь уже присутствовала в анамнезе до наступления беременности.

Лечение почечнокаменной болезни у беременных или детей не отличается от других групп больных, но к выбору лечебной терапии всегда подходят индивидуально, с учетом всех особенностей организма.

Последствия и осложнения

При длительно протекающей МКБ нарушается работа почек и мочевыделительной системы, поэтому если вовремя не предпринять меры по лечению, последствия могут быть весьма сложные. Осложнения мочекаменной болезни способны проявиться остро при развитии почечной колики или развиваться постепенно.

1. Цистит.
2. Паранефрит.
3. Абсцесс почки.
4. Сепсис.

При мочекаменной болезни – осложнения часто проявляются в виде развития хронической почечной недостаточности, но данная патология в основном встречается при наличии камней мочеточнике с двух сторон. Исключить развитие подобных осложнений, процесс лечения нужно начинать на ранних стадиях, после результатов комплексного исследования.

Частым осложнением при мочекаменной болезни является острый пиелонефрит

Диагностика

Для того чтоб исключить осложнения при мочекаменной болезни, врачи урологи рекомендуют не медлить с посещением врача и уже при первых признаках болезни обращаться за медицинской помощью. Распознать болезнь, определить локализацию конкрементов, их размер, оценить работу органов мочеполовой системы, поможет комплексная дифференциальная диагностика мочекаменной болезни, которая состоит из назначения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лабораторная диагностика

1. Анализ крови – позволяет определить наличие воспалительного процесса, о чем свидетельствует увеличенный СОЭ и количество лейкоцитов.
2. Анализ мочи – определяет рН мочи, количество лейкоцитов. Анализы мочи при мочекаменной болезни проводятся достаточно часто, поскольку именно они помогают выявить кристаллы солей, распознать их состав.
3. Суточный анализ мочи – позволяет провести оценку содержания в урине различных солей.

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография – проводит оценку почек, мочеточников и мочевого пузыря, распознает камни.
2. Внутривенная экскреторная диагностика.
3. УЗИ почек — визуализирует все структуры органа, определяет количество камней и другие видимые нарушения в работе мочевыводящей системы.
4. КТ или МРТ почек – информативный метод диагностики, позволяющий оценить работу всей мочеполовой системы, выявить малейшие нарушения в ее работе.

При мочекаменной болезни дифференциальная диагностика позволяет врачу составить полную клинику, поставить правильный диагноз с последующим назначением лечебной терапии.

Принцип лечения

МКБ — группа тяжелых заболеваний, которые при отсутствии грамотного лечения могут привести к смерти человека. Самолечение при данном заболевании недопустимо, поэтому при первых признаках болезни нужно обращаться за медицинской помощью. Любую форму уролитиаза лечат комплексно с применением:

1. лекарственных препаратов;
2. соблюдения диеты;
3. фитотерапии;
4. физиотерапии;
5. правильного образа жизни;
6. дробление камней ультразвуком;
7. удаление камней.

При диагнозе «мочекаменная болезнь» — диагностика позволяет врачу определиться с тактикой лечения. В первую очередь больному назначается лечебное питание, которое напрямую будет зависеть от биохимического состава конкрементов.

При наличии камней меньше 0.5 см доктор может назначить медикаментозное лечение, которое будет включать прием лекарственных препаратов разных групп, которые помогут вывести конкременты с мочевыделительной системы естественным путем, снять воспаление, уменьшить риск их повторного образования, наладить работу почек.

Почечнокаменная болезнь требует комплексного лечения, поэтому вместе с лекарствами, диетой, многие обращаются к народной медицине. Народное лечение может только дополнять терапию, но никак не выступать ее основой. Пользу принесут отвары мочегонных трав, в составе которых будут присутствовать:

1. березовые почки;
2. шиповник;
3. кукурузные рыльца;
4. листья брусники;
5. крапива;
6. полевой хвощ;
7. цветки пижмы.

Для достижения максимального лечебного результата врачи рекомендуют комбинировать травяные растения, готовить из них отвары, настои, принимать в комплексе с другими методами. Фитотерапия способна принести большую пользу в лечении МКБ, но использовать ее нужно по рекомендации лечащего врача.

Если конкременты среднего или большого размера, большего размера тогда единственным способом является дробление их ультразвуком или операция по удалению образований. При лечении почечнокаменной болезни, важно соблюдать все рекомендации врача, поскольку риск рецидива болезни присутствует всегда.

Медикаментозная терапия

Мочекаменная болезнь — лечение медикаментами включает прием препаратов на основе растительных компонентов, а также синтетические лекарства для купирования болевого синдрома в острый период болезни. Терапия включает:

1. Растительные препараты – Канефрон, Цистон, Уролесан, Фитолизин.
2. Сборы трав – позволяют дополнять общую терапию, улучшать работу мочевыводящей системы. Фитотерапия при мочекаменной болезни идеально дополняет основное лечение, может использоваться и в профилактических целях.
3. Ферменты – растворяют органическую основу камней, улучшают работу ЖКТ: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин.
4. Уросептики – снимают воспаление: Нитроксолин, Палин.
5. Препараты, снижающие продукцию мочевой кислоты — Алломарон, Аллопуринол.
6. Спазмолитики – купируют болевой синдром: Но-шпа, Спазмалгон, Дротаверин.

Медикаментозное лечение включает прием витаминов, минералов, также врач может назначать и другие лекарства системного или симптоматического действия. При необходимости назначаются антибиотики и препараты из группы антиагрегантов. При почечнокаменной болезни, лечение лекарственными препаратами может занять несколько недель или месяцев. Принимать любой лекарственный препарат нужно только по назначению врача, строго соблюдая рекомендуемые дозы. Когда острый период позади, больному назначается физиотерапия при мочекаменной болезни, которая позволяет улучшить работу органов мочеполовой системы, снизить риск осложнений и рецидивов.

Во избежание рецидивов, врачи назначают своим пациентам принимать таблетки Цистон, курсом в 6 месяцев и больше. В составе препарата содержится несколько растений, позволяющих выводить песок и мелкие камни с почек и протоков мочевыделительной системы.

Операции при МКБ

Хирургическое лечение мочекаменной болезни проводится тогда, когда другие методы не приносят нужного результата или камни достигают средних или больших размеров. Современная урология предоставляет достаточно много видов оперативного вмешательства используемых при МКБ. Выбор операции напрямую зависит от локализации камней, размера, возможностей самой клиники:

К традиционным методам операции относят:

1. Нефролитотомия.
2. Уретеролитотомия.
3. Пиелолитотомия.
4. Цистолитотомия.

Любая операция проводится под общей анестезией. Популярность пользуются малоинвазивные эндоскопические операции:

1. Цистоскопия.
2. Уретероскопия.
3. Уретеропиелоскопия.

Проводятся такие процедуры под общим наркозом или спинальной анестезией. Преимуществом эндоскопических операций считается короткий послеоперационный период, минимальный риск послеоперационных осложнений.

После любой операции, пациент должен в течение длительного времени периодически посещать врача уролога, проходить УЗИ обследования, сдавать лабораторные анализы. Контроль над болезнью поможет исключить повторное камнеобразование.

Диета

Диета при МКБ считается одной из важных в терапии комплексного лечения. Назначать лечебное питание должен врач исходя из результатов диагностики, вида камней, их места расположения. Питание при данном недуге должно быть сбалансированным, обладать высокой энергетической ценностью. В целом исключить из рациона нужно:

1. Соль, специи.
2. Морковь, помидоры.
3. Мясо курицы и говядины.
4. Цитрусовые.
5. Кислые сорта яблок.
6. Сладости.
7. Молодую зелень.
8. Чай, кофе.

В рационе больного должны присутствовать:

1. Картофель, тыква, горох, чернослив.
2. Виноград, бананы, сливы, груши.
3. Цельные злаки.
4. Различные крупы.
5. Молоко, сметана, творог, кефир, твердые сорта сира.
6. Рыба нежирных сортов.
7. Отвары трав с мочегонным эффектом.

Соблюдение диеты помогает:

• уменьшить нагрузку на почки;
• устранить воспалительные реакции;
• снизить или исключить рост камней;
• предотвратить повторный рост конкрементов.

Придерживаться правильного питания нужно не только в период лечения, но и для профилактики МКБ.

Профилактика

При диагнозе «мочекаменная болезнь» профилактику нужно проводить гораздо раньше, чем появятся первые признаки болезни. Особое внимание своему здоровью должны уделять люди, которые находятся в группе риска или имеют хронические болезни, связанные с обменом веществ. Профилактика мочекаменной болезни состоит из соблюдения следующих рекомендаций:

1. Здоровое и правильное питание.
2. Минимальное употребление соли, специй.
3. Активный образ жизни.
4. Отказ от фастфудов и полуфабрикатов.
5. Достаточное употребление жидкости, не меньше 2-х литров в сутки.
6. Своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.
7. Полноценный сон.
8. Частое перебивание на свежем воздухе.

Важным профилактическим мероприятием считается своевременная диагностика патологий поражающих почки и мочеполовую систему. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешный прогноз. Профилактика почечнокаменной болезни дает возможность не только снизить риск развития болезни, но и исключить проявление других заболеваний, поражающих органы брюшной полости.

Патологии почек и мочевыводящих путей относятся к тяжелым прогрессирующим недугам, которые могут спровоцировать сложные, а порой и необратимые процессы. Исключить их развитие, снизить риск осложнений поможет УЗИ почек, проходить которое нужно 1 раз в 6 месяцев, консультироваться у специалистов.

От самолечения нужно отказаться, а бесконтрольный прием любого лекарства и вовсе может усугубить ситуацию. Обладая информацией о болезни, мочекаменная болезнь, ее причины, симптомы и методы лечения, можно существенно снизить риск развития и осложнения. Как лечить мочекаменную болезнь, может назначить только врач после результатов комплексного исследования. При правильном лечении, прогноз весьма благоприятный!

Нередко пациенты обращаются к доктору с приступом острой боли в поясничной области. В 90% всех случаев таким образом себя проявляет мочекаменная болезнь - довольно распространённый недуг, который за последние годы встречается у каждого шестого человека на планете. От болевых приступов страдают люди любого возраста и пола, что делает эту патологию крайне опасной. Чтобы вовремя распознать у себя первые признаки развития недуга и обратиться к врачу, необходимо обладать определённой информацией о проявлениях болезни.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - это патологическое состояние, для которого характерно образование солевых и белковых конгломератов в различных участках выделительной системы. При этом пациенты испытывают выраженный дискомфорт на протяжении всего периода развития недуга.

Для мочекаменной болезни характерна некоторая сезонность - эта патология чаще встречается в зимнее и весеннее время, что связано с большим количеством праздничных дней и застолий, где люди употребляют вредную пищу и пьют алкоголь.

Чаще всего камни формируются именно в почках

Патологические образования формируются во всех участках выделительной системы, но чаще страдают почки, так как в них происходит основная работа по очищению крови от вредных примесей. Гораздо реже наблюдается поражение мочеточника или мочевого пузыря.

Камни в мочеточниках и мочевом пузыре могут попадать сюда из почек с током мочи

Какие разновидности камней существуют

Образующиеся в органах мочевыделения камни могут отличаться по размерам, форме, структуре.

Классификация патологических образований по причине их возникновения:

• оксалаты и фосфатные камни - формируются из-за избытка кальция;
• уратные конкременты - типичны при большом количестве мочевой кислоты в организме;
• смешанные образования - характерны для генетических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Виды камней в зависимости от их формы:

• овальные и круглые;
• с острыми углами;
• звёздчатые;
• по типу кораллов.

Классификация конкрементов по размерам:

• мелкие (1–2 мм);
• средние (5 мм–1 см);
• крупные (2–5 см);
• огромные (6 и более см).

Фотогалерея: разновидности патологических образований

Камни небольших размеров можно удалить с помощью консервативной терапии Камни с острыми гранями могут поранить мочеточник и вызвать кровотечение Коралловидный камень заполняет всю почку целиком

Причины развития мочекаменной болезни

Основными факторами, влияющими на формирование недуга, считают:

• неправильное питание;
• употребление воды плохого качества;
• самовольный приём лекарственных средств;
• передозировку наркотических препаратов;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственную предрасположенность;
• перенесённые воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит).

Основные клинические симптомы заболевания

Подобный недуг в 90% случаев характеризуется сочетанием общих и местных признаков. Первые обусловлены реакцией организма на стрессовый раздражитель - воспалительный процесс, а вторые связаны с повреждающим действием камня на слизистую оболочку.

Общие симптомы, которые появляются при мочекаменной болезни, следующие:

• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• чередование запоров и поносов;
• потеря аппетита;
• резкое похудение;
• желтоватый цвет кожных покровов;
• повышение температуры до 37–38 градусов;
• отёчность век, щёк, лба и подбородка;
• заеды в углах рта;
• рост артериального давления до 220/100 миллиметров ртутного столба.

Местные признаки:

• наличие пальпируемых образований в почке, мочеточнике или пузыре;
• болезненность при ощупывании поясницы, которая усиливается при стрессах, физической активности или при употреблении большого количества воды;
• образование в урине белка, песка, крови и других инородных примесей;
• рези при мочеиспускании;
• ложные позывы к мочеиспусканию.

Фотогалерея: проявления патологии

Боль в поясничной области служит одним из симптомов мочекаменной болезни Заеды в углах рта свидетельствуют о проблеме с обменом веществ Почечные отёки, в отличие от сердечных, возникают после сна

Особенности течения болезни у детей

Организм малыша значительно отличается от тела взрослого человека. Этим объясняется более тяжёлое течение недуга у детей всех возрастов. Пик заболеваемости приходится на 7–14 лет, когда ребёнок меняет свой стиль питания под влиянием сверстников. Развитие недуга у малышей начинается остро, с подъёма температуры тела до 39–40 градусов. У детей до года возможно возникновение спастических подёргиваний туловища - фебрильных судорог.

Боль обычно локализуется под рёбрами, что объясняется более высоким расположением почек. При мочеиспускании довольно часто наблюдается образование кровяных сгустков, чего практически не бывает у взрослых людей.

Методики постановки диагноза мочекаменной болезни

К сожалению, в настоящее время всё чаще и чаще встречается сочетание нескольких заболеваний. Зачастую они так ловко маскируются друг под друга, что даже опытный врач с большим стажем не может поставить диагноз без дополнительного обследования.

В своей практической деятельности автор участвовал в лечении пациентки, которая больше года наблюдалась у невролога с поясничным остеохондрозом и болями в спине. Вся проведённая терапия помогала ей лишь на короткий промежуток времени, после чего неприятные ощущения возвращались снова. Когда пациентке провели ультразвуковое исследование почек, было выявлено наличие большого коралловидного камня, который и стал причиной развития неприятных ощущений. После его удаления больная почувствовала себя намного лучше и смогла продолжить курс лечения у невролога.

Методики подтверждения диагноза:

1. Исследование физических характеристик мочи и её клеточного состава. У здорового человека урина имеет бледно-жёлтый цвет и полностью прозрачна. При мочекаменной болезни из-за повреждения сосудистой стенки она становится красной, а также может содержать некоторое количество солей и белка. При развитии воспаления типично наличие лейкоцитов, эпителия и цилиндрических клеток.
   Появление крови в моче свидетельствует о ранении сосудов
2. Исследование мочевыделительной системы с помощью ультразвука основано на способности волны отражаться от разных сред с неодинаковой длиной. Благодаря этому на экране формируется изображение в бело-серых тонах, где можно различить патологические образования. Подобный способ диагностики является особенно эффективным перед проведением оперативного вмешательства.
   На УЗИ можно обнаружить большинство патологических конкрементов
3. Внутривенная урография. После внедрения в организм контрастного препарата проводится серия рентгеновских снимков. Затруднение прохождения красящего вещества позволяет определить уровень расположения камня.
   На снимке видно затруднение прохождения контраста из левой почки

Как бороться с недугом в стационаре и в домашних условиях

Сразу же после подтверждения диагноза пациента госпитализируют в отделение нефрологии, где его лечением займутся специалисты. При начальной стадии мочекаменной болезни и при небольших размерах конгломератов есть вероятность, что они выйдут самостоятельно с током урины, если пациент будет правильно питаться и принимать препараты. В том случае, когда недуг прогрессирует в течение нескольких лет, доктора рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Если обострение мочекаменной болезни застало вас посреди рабочего дня, не стоит пугаться и паниковать. Обычно приступ можно снять с помощью тёплой ванны или грелки, положенной на поясничную область. В том случае, если это не помогает, допустимо применить спазмолитик по типу Но-шпы или Баралгина.

Две таблетки препарата помогут избавиться на время от неприятных ощущений

Медикаментозная терапия патологии

Для уменьшения неприятных ощущений в условиях стационара нередко применяется новокаиновая блокада. Этот метод лечения помогает полностью избавить пациента от боли, так как предотвращается поступление нервных импульсов от места повреждения в головной мозг. С помощью длинной и тонкой иглы доктор вводит раствор Новокаина в область семенного канатика у мужчин и широкой связки матки у женщин, после чего ожидает в течение пятнадцати минут. При отсутствии эффекта от блокады процедура осуществляется повторно.

Другие группы препаратов, используемые для лечения патологии:

1. Антибиотики. Предотвращают рост вредной микрофлоры и снижают риск развития гнойных осложнений. Чаще всего используется Аугментин, Ампиокс и Цефтриаксон.
2. Противовоспалительные средства. Уменьшают отёчность мягких тканей и выраженность болевого синдрома. С этой целью применяют Найс, Тамоксифен, Ибуклин и Диклофенак.
3. Спазмолитики помогают расслабить мышцы органов малого таза и используются при приступе колики. Самые известные медикаменты: Пенталгин, Спазган, Баралгин.

Фотогалерея: фармацевтические препараты для восстановления функции почек после недуга

Аугментин - антибиотик широкого спектра действия, который убивает большинство микробов
Найз - противовоспалительное средство нестероидного происхождения с обезболивающим эффектом Пенталгин-Н - препарат, который снимает спазм за 10 минут

Народное лечение мочекаменной болезни

Для терапии заболеваний выделительной системы широко используются различные травы, растения и ароматические масла на их основе. Однако не стоит забывать, что прогревание почек можно проводить только при отсутствии воспалительного процесса: в противном случае это может спровоцировать ухудшение состояния.

Народные рецепты, используемые при недуге:

1. Наберите полную ванну горячей воды, после чего добавьте туда по десять капель масел облепихи и розмарина. Перед погружением обязательно нанесите небольшое количество на запястье, чтобы проверить аллергическую реакцию. При её отсутствии проведите в ванной не менее получаса. Масла облепихи и розмарина обладают спазмолитическим эффектом, снимают боль. Рекомендуется проводить процедуру один раз в неделю.
2. Простая пищевая сода может быть использована при уратных камнях. Растворите одну чайную ложку в стакане тёплой воды, после чего выпейте её за полчаса до любого приёма пищи. Подобная процедура помогает уменьшить рост конгломератов и обеспечивает их выведение из организма. Курс лечения длится не менее трёх месяцев.
3. Сто грамм шиповника варите в литре кипятка на протяжении пятнадцати минут. После остывания употребляйте по одному стакану перед завтраком, обедом и ужином. Шиповник оказывает мягкое противовоспалительное действие и помогает уменьшить неприятные ощущения, которые возникают при мочеиспускании. Лечиться таким образом необходимо в течение полугода.

Фотогалерея: природные средства для терапии недуга

Масло розмарина обладает спазмолитическим эффектом
Сода помогает бороться с камнями уратного происхождения Шиповник является источником витамина С и укрепляет иммунитет

Питание и питьевой режим для больных

При составлении диеты для пациентов с мочекаменной болезнью врачи учитывают характер патологических образований и их размеры. При фосфатных камнях запрещено употреблять молочные продукты, но крайне полезно есть мясо, рыбу, различные каши и овощи. Лечение уратных и смешанных камней требует отказа от белковых продуктов, но необходимо обогащать свой рацион за счёт фруктов, круп и различных орехов. Ежедневно пациент должен выпивать не менее двух литров чистой воды.

В любой диете приветствуется использование лука. Он не только содержит много витаминов и минералов, но и помогает защитить организм от вредных микробов.

От некоторых продуктов необходимо отказаться:

• семечек и солёных орехов;
• фастфуда;
• полуфабрикатов;
• сладостей;
• газированных напитков и пакетированных соков.

Фотогалерея: вредная еда при мочекаменной болезни

Семечки обычно обжариваются с солью на растительном масле, что не является полезным для организма Фастфуд - источник вредных жиров Сладкое содержит большое количество быстрых углеводов, которые тормозят обмен веществ

Видео: диета при мочекаменной болезни

Хирургическое лечение патологии

При большом размере камней, когда они не могут быть удалены с помощью медикаментозных препаратов, необходимо проведение операции. В настоящее время существует множество разновидностей и различных модификаций удаления патологических конкрементов, но традиционно в российских клиниках используется лишь несколько из них:

1. Открытая операция осуществляется путём широкого разреза в поясничной области. В рану выводится почка, мочеточник или пузырь, после чего из них извлекают камни. Эта техника используется только при массивных образованиях (4 и более сантиметров в диаметре).
2. Эндоскопическая операция проводится через небольшой разрез в поясничной области с помощью специальных инструментов. При множественных маленьких камнях именно такое хирургическое решение позволяет достичь наилучшего результата. После вмешательства остаётся лишь маленький и незаметный шрам.
3. Ультразвуковое дробление почечных камней с помощью специального прибора - литотриптера. Образования средних размеров можно удалить путём проведения подобной процедуры. Под действием звуковой волны они расщепляются до состояния песка и легко и безболезненно удаляются с мочой.

Фотогалерея: операции, применяемые при недуге

Дробление камней ультразвуком - совершенно безболезненная процедура После проведения эндоскопической операции остаются совсем незаметные шрамы При открытой операции нередко приходится удалять часть почки

Лечебная гимнастика при мочекаменной болезни

Чтобы нормализовать кровоток в области расположения органов малого таза, необходимо ежедневно заниматься физическими нагрузками. Упражнения помогают не только укрепить организм, но и стимулируют регенерационные процессы, благодаря чему повреждённые ткани восстанавливаются активнее. Вот несколько упражнений, которые рекомендованы при мочекаменной болезни:

1. Ложитесь спиной на гимнастический коврик. Ноги и руки максимально вытягивайте вперёд на вдохе, а во время выдоха прижимайте их к грудной клетке, формируя своеобразный клубок. Считается, что такое упражнение помогает растянуть мышцы и подготовить их к последующим нагрузкам. Рекомендуемое количество повторений - не менее пяти.
2. Лёжа на спине, поднимите согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги. Имитируйте езду на велосипеде в течение двух-трёх минут. Это упражнение обеспечивает приток крови к органам мочевыделительной системы и способствует укреплению мышц брюшного пресса.
3. Поставьте ноги на ширине плеч и совершайте равномерные наклоны, стараясь максимально коснуться кончиков пальцев. Колени при этом должны быть прямыми. Рекомендуемое количество подходов - три по семь раз.

Видео: упражнения, помогающие избавиться от недуга

Какие последствия ждут пациентов с подобным заболеванием

К сожалению, образование камней в мочевыделительной системе не проходит для организма незаметно. Зачастую течение патологии осложняется присоединением других недугов, которые также влияют на состояние здоровья пациента. Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию даже в условиях полного психологического и физиологического спокойствия, о чём доктора сразу же предупреждают пострадавших.

При наличии постоянно повторяющихся приступов почечной колики (не менее пяти раз в году) и массивных коралловидных образований пациенту запрещена служба в рядах армии. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально для каждого больного.

Образ жизни также оказывает влияние на состояние организма после перенесённого недуга. В своей практической деятельности автор столкнулся с пациенткой, у которой были довольно большие образования в обеих почках. Они причиняли пострадавшей сильный дискомфорт и периодически их участки выходили в виде песка с мочой. После назначенного лечения больная была выписана домой для прохождения курса физиотерапии по месту жительства. В 90% случаев камни такого размера рано или поздно пришлось бы оперировать. Однако эта пациентка регулярным приёмом медикаментов и соблюдением специальной диеты добилась практически невозможного эффекта: патологические образования полностью вывелись из организма с мочой за полтора года.

Какие осложнения могут встречаться у пациентов с подобным заболеванием:

1. Обострение мочекаменной болезни - патологический процесс, который обычно сопровождается отхождением камня и интенсивным болевым синдромом. Неприятные ощущения могут преследовать пациента в течение нескольких часов и даже дней, что сильно осложняет привычный ритм жизни. Лечение обострения проводится только доктором в специализированном медицинском учреждении.
2. Развитие патологического расширения чашечно-лоханочной системы - пиелоэктазии. При нарушении оттока от одного участка мочевыделительного тракта в другом происходит накопление большого количества жидкости, что является причиной его растяжения. Стенки органов становятся более тонкими и легко проницаемыми для бактерий, благодаря чему возникает риск развития вторичной инфекции. Консервативной терапии подобного осложнения не существует: пациентам необходимо будет ложиться на специальную операцию по пластике лоханки.
3. Формирование гнойно-септического шока. При длительном сдавлении участка почки или мочеточника камнем в области пролежня начинают размножаться бактерии, которые поступают в кровь и разносятся по всему организму пациента. Они могут оседать в воротах печени, сосудах и даже в сердечной мышце. Генерализация процесса нередко заканчивается заражением крови, лечение которого проводится только в отделении реанимации с помощью инфузионной терапии.

Фотогалерея: осложнения патологии

В основе формирования приступа почечной колики лежит обострение мочекаменной болезни из-за миграции камня При развитии гнойно-некротических осложнений пострадавший орган подлежит удалению Гидронефроз - скопление жидкости в чашечной лоханке, которое является причиной развития пиелоэктазии

Реабилитация после мочекаменной болезни

Для восстановления функций почек активно используются различные физиотерапевтические процедуры. Они также помогают уменьшить остаточные симптомы мочекаменной болезни и позволяют пациенту быстро вернуться к привычному ритму жизни. Количество процедур, порядок их проведения и длительность определяются лечащим врачом.

Наиболее заметный результат дают следующие процедуры:

1. Ванны с сероводородом. Пациент на 20–30 минут полностью погружается в тёплую воду с лечебным газом. Сероводород улучшает выведение токсичных веществ из организма, препятствуя их накоплению в мягких тканях.
2. Индуктотермия - использование магнитных полей различной мощности и интенсивности для воздействия на участки мочевыделительной системы. Такая процедура помогает снять болезненность и уменьшить выраженность спазма гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.
3. Лекараственный электрофорез с различными препаратами - использование электрического тока для введения в организм необходимого количества медикамента. При таком внедрении фармацевтических средств создаётся оптимальная их концентрация в поясничной области, что позволяет быстро убрать симптомы заболевания.

Фотогалерея: использование физиотерапии при недуге

Приём сероводородных ванн проводится только под контролем врача Использование индуктотермии позволяет достичь отличных результатов в восстановлении почек Электрофорез помогает быстро ввести в организм лекарственное средство

Изменение образа жизни при патологии

Мочекаменная болезнь накладывает серьёзный отпечаток на жизнь пациента. Так как организм становится особенно уязвимым к действию вредных факторов окружающей среды, врачи рекомендуют беречь своё здоровье и более внимательно относиться даже к простым привычкам. От чего стоит отказаться на время лечения и реабилитации:

Существуют некоторые заблуждения пациентов относительно действий, которые выполнять запрещено. Зачастую большинство из них при соблюдении должных ограничений являются совершенно безвредными и никак не влияют на течение мочекаменной болезни:

Как обезопасить себя от развития патологии

За последние несколько лет наблюдается рост заболеваемости подобным недугом в десятки раз. Это во многом связано с изменением образа жизни населения, переходом на полуфабрикаты и фастфуд, с качеством питьевой воды, а также со многими другими особенностями. Чтобы снизить количество жертв мочекаменной болезни, доктора и учёные разрабатывают целые комплексы мероприятий, посвящённых улучшению здоровья граждан. Не стоит забывать и о правилах индивидуальной профилактики мочекаменной болезни: никто не знает ваш организм лучше, чем вы сами.

Автор статьи вместе со своими коллегами и научными руководителями ежегодно участвует в проведении лекций и семинаров, посвящённых почечным недугам. Мочекаменной болезни среди всех них отводится особое место. Чтобы разработать методички по индивидуальной профилактике, студенты регулярно опрашивают население относительно образа жизни, состояния здоровья, характера питания и двигательной активности. Все желающие также могут посетить открытый семинар и получить подробную консультацию доктора по интересующей проблеме. Как было выяснено после анализа данных, около 70% людей, пришедших на это мероприятие, хотя бы раз в жизни сталкивались с приступом почечной колики. К врачу из них обращалось чуть менее половины, тогда как другая часть населения предпочитала лечиться в домашних условиях. Около 10% уже имеют диагноз мочекаменной болезни и стараются придерживаться определённого типа питания, в то время как остальные люди ни разу не сдавали анализы урины. Всем пациентам было предложено пройти ультразвуковое исследование почек, после которого они получили необходимые рекомендации по дальнейшему курсу терапии.

Основываясь на данных относительно образа жизни пациентов, были разработаны следующие правила профилактики мочекаменной болезни:

1. Контролируйте качество употребляемой жидкости. Мало кто знает, что вода, которая льётся из крана, содержит большое количество хлора, солей и других вредных примесей, способствующих образованию камней в различных участках мочевыделительной системы. Именно поэтому доктора рекомендуют установить специальные фильтры, которые позволяют производить очищение жидкости. А также можно покупать питьевую воду в бутылках от разных фирм.
   Фильтры для воды устанавливаются на кухне рядом с основным краном
2. Старайтесь питаться правильно. Большое количество жареной и солёной пищи не только приводит к развитию алиментарного ожирения, но и негативно сказывается на функции почек. В фастфуд и полуфабрикаты добавляют различные усилители вкуса и красители, что способствует формированию зависимости от этих веществ. Таким образом человек постепенно отказывается от нормальной пищи, заменяя её на более вредные продукты. Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется сократить употребление сладкого, солёного, жирного и копчёного до одного раза в неделю, а лучше навсегда убрать эти блюда из рациона.
3. Ведите активный образ жизни. Научно доказано, что у людей, которые хотя бы один раз в неделю занимаются физическими нагрузками, риск развития мочекаменной болезни снижается в 2–3 раза. Во время тренировки улучшается кровоснабжение в различных органах и тканях, а также ускоряются метаболические процессы, протекающие в человеческом теле. Если вы не любите проводить время в зале, рекомендуется подобрать для себя другой вид физической активности: бег, плавание, водную гимнастику, игры с мячом или борьбу.
   Физическая активность в любом возрасте укрепляет иммунитет
4. Регулярно проходите осмотр у терапевта, даже если у вас нет никаких жалоб со стороны выделительной системы. Большинство патологий легко обнаружить на ранней стадии по анализу мочи и крови. Эти исследования можно пройти в ходе профилактического медицинского осмотра или в рамках программы массовой диспансеризации населения. После получения результатов доктор поможет подобрать оптимальную схему лечения, которая быстро и качественно избавит вас от подобной проблемы.

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мочекаменная болезнь - одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней ? Некоторые из них мы уже упомянули.

• наследственная предрасположенность - внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
• врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
• нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
• недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека - 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью - не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
• малоподвижный образ жизни;
• неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Симптомы мочекаменной болезнь

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда - в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом.

Патогенез мочекаменной болезнь

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Осложнения мочекаменной болезнь

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу - хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.

Диагностика мочекаменной болезнь

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней.

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными).

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезнь

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.

(или бесконтактное дробление камней) - уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата - литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная литотрипсия . Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом - лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия . Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия . Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов - они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию.

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Прогноз. Профилактика

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
• правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
• регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

Список литературы

• 1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
• 3. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
• 6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
• 7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medical therapy of urolithiasis // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers МА, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck ВК. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9.

Клинические cлучаи

Коралловидный камень левой почки

Автор клинического случая:

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился молодой мужчина П. 20 лет с жалобами на боли в левой поясничной области и периодически возникающую примесь крови в моче (макрогематурию).

Жалобы

Дискомфорт в левой поясничной области носит постоянный характер, усиливается при физической активности и повышенном потреблении жидкости. Боли иррадиируют в левую подвздошную область.

Кровь в моче появляется при физической нагрузке.

Анамнез

Страдает мочекаменной болезнью в течение пяти лет. По этому поводу перенёс две операции:
⠀ 2015 год - уретероскопия, контрактная литотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре);
⠀ 2018 год - пиелолитотомия справа (удаление крупного камня лоханки правой почки).

Настоящие жалобы беспокоят с декабря 2018 года, когда возник приступ почечной колики слева и примесь крови в моче. Госпитализирован в урологическое отделение районной больницы, проведено дообследование, диагностирован крупный коралловидный камень левой почки (конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему). В связи с этим пациенту предложена традиционная операция - пиелолитотомия слева, от которой пациент отказался. Спустя время самостоятельно обратился в урологическое отделение ДКБ на ст. Красноярск.

Анамнез отягощён: у отца пациента также диагностирована мочекаменная болезнь.

Обследование

Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, ориентирован во времени, месте и личности. Кожа и видимые слизистые в норме. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации возникают боли в левом подреберье, мышцы брюшной стенки не напряжены. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом 12 ребра слабоположителен слева. Половые органы развиты по мужскому типу, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, болей нет, моча светлая-жёлтая.

Выполнена обзорная урография, на которой в проекции тени левой почки определяется крупная тень конкремента размерами 5,0*3,5 см. По данным экскреторной урографии, камень занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки: верхние, средние и нижние группы чашечек с переходом на лоханку.

По результатам лабораторных методов исследования данных за активный воспалительный процесс в левой почке нет.

Все проведённые исследования позволяют не только установит диагноз, но и выбрать оптимальный метод лечения в зависимости от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, локализации и размеров камня, а также фазы течения пиелонефрита.

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки (К-4). Хронический калькулёзный пиелонефрит слева.

1 / 8

Лечение

В настоящее время открытые операции следует рассматривать как вынужденные при невозможности проведения других способов лечения. В плановом порядке такие операции показаны лишь в особо сложных случаях (например, сложный коралловидный камень, снижение функции почки более чем на 60%, или при вторичных камнях в сочетании с аномалиями верхних мочевыводящих путей).

Учитывая наличие крупного камня, пациенту произведена перкутанная нефролитолапаксия слева - пункционное дробление и удаление осколков камня. Время операции составило 55 минут.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась умеренная гематурия по нефростомическому дренажу, связанная с большим объёмом эндоскопического пособия. Гематурия купирована консервативной гемостатической терапией и полностью прекратилась на вторые сутки после операции.

При проведении контрольного КТ почек на третьи сутки после операции в чашечно-лоханочной системе слева в проекции нижней группы чашечек визуализируются мелкие фрагменты до 3 мм в диаметре и нефростома в лоханке левой почки.

В дальнейшем, на пятые сутки после операции, пациенту произведены контрольные анализы крови и мочи, которые показали отсутствие выраженного воспаления. Осуществлена стандартная "гидравлическая тренировка мочеточника" (путём пережатия нефростомического дренажа на 40, 60, и 120 минут): замедления и прекращения тока мочи не наблюдается. Нефростома удалена шестые сутки после операции. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Заключение

В настоящее время перкутанная нефролитолапаксия как минимально инвазивный метод лечения мочекаменной болезни прочно вошла в повседневный арсенал урологов и служит "золотым стандартом" для удаления крупных и коралловидных камней. При этом методе достигается минимальная кровопотеря, в сравнении с традиционными открытыми методиками, а благодаря современным возможностям фрагментации, происходит полное устранение конкремента с минимальным риском оставления фрагментов камня.

Данный случай показателен тем, что благодаря относительно "удачному" строению чашечно-лоханочной системы левой почки (большая лоханка и широкие шейки чашечек) полностью удалить камень удалось с помощью одиночного входа через нижнюю чашечку. Отсутствие остаточных фрагментов не потребовало проведения повторной нефроскопии.

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоение правой почки и мочеточника. Уретерогидронефроз справа

Автор клинического случая:

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился мужчина П. 53 лет с жалобами на незначительный дискомфорт в правой подвздошной области и периодически тянущие боли в правой поясничной области.

Жалобы

Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца, выраженного болевого синдрома (классической почечной колики) пациент не испытывал.

Обильное потребление жидкости (свыше 2,5 литров в стуки) с последующей физической активностью (бег или ходьба) усиливало дискомфорт в правой поясничной области.

Анамнез

На протяжении нескольких лет болеет мочекаменной болезнью, активный камневыделитель. Конкременты периодически отходят самостоятельно, их размер составляет до 3-4 мм в диаметре. Первый камень отошёл четыре года назад. Несмотря на это у уролога пациент не наблюдался, занимался самолечением. Других хронических заболеваний нет. Операций в течение жизни не было.

После поступления в больницу амбулаторно обследован хирургом, выполнено УЗИ почек: диагностированы конкременты в обеих почках (справа в с/ч - 0,9 и 0,7 см, в н/ч - 0,4 см; слева в с/ч - 0,4 см, в н/ч - 0,5 и 0,6 см), удвоение чашечно-лоханочной системы справа, а также пиелоэктазия справа (основная лоханка расширена до 3,2*1,5 см, дополнительная лоханка расширена до 2,3*1,7 см).

В связи с результатами УЗИ пациент направлен на консультацию к урологу.

Обследование

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, напряжения мышц брюшной стенки нет. Мочевой пузырь и почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты по мужскому типу, отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, незначительно учащено, безболезненное, моча светло-жёлтая, диурез соответствует водной нагрузке, не снижен.

Результаты обзорной урографии: справа в н/з мочеточника видна тень конкремента до 0,8 см.
Результаты экскреторной урографии: функция и уродинамика справа нарушены - уретрогидронефроз, мочеточник в н/з более 0,7 см в диаметре, признаки удвоения чашечно-лоханочной системы справа (fissus на уровне с/з).

Диагноз

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоенная правая почка, fissus (удвоение) на уровне нижней трети правого мочеточника. Уретерогидронефроз справа. Камни обеих почек.

1 / 6

Лечение

Произведена уретероскопия с контактной литотрипсией (дроблением камней) справа:
⠀ в правый мочеточник проведён уретероскоп, на расстоянии 3 см от устья визуализируется оксалатный конкремент 0,7*0,6 см;
⠀ произведена контактная литотрипсия камня, фрагменты захвачены цапкой и удалены;
⠀ при контрольном осмотре до верхней трети обоих мочеточников других конкрементов не обнаружено;
⠀ ввиду умеренного отёка в месте стояния камня и относительно быстрого его удаления принято решение не производить стентирование мочеточника;
⠀ выполнена стандартная катетеризация мочеточника - установлен катетер Сh7.

Для дробления камней использовался пневматический литотриптер StoneBreaker фирмы Cook Medical. Стандартная операция проведена за 20 минут.

После самостоятельного мочеиспускания через два часа после проведённой операции пациент отмечает отхождение большого количества мелких фрагментов по 2-3 мм в диаметре. Ввиду отсутствия выраженного отека в месте стояния конкремента, мочеточниковый катетер удалён на вторые сутки после операции. В течение суток сохранялись рези при мочеиспускании и незначительное окрашивание мочи кровью в конце мочеиспускания.

Через трое суток после проведения операции пациент выписан на амбулаторное лечение. В контрольных анализах крови и мочи - динамика положительная.

Через три недели выполнено контрольное КТ почек: эктазии (расширения) чашечно-лоханочной системы нет, конкременты в обеих почках на прежнем месте, плотность указанных камней составляет менее 600-650 HU (мочевая кислота 420 мкмоль/л). Это позволяет в дальнейшем произвести литолитическую терапию препаратом "Блемарен" в течение двух месяцев с последующим выполнением КТ почек и определением эффективности литолиза (растворения камней).

Заключение

В данном случае представлена, по сути, стандартная ситуация по удалению конкремента из нижней трети правого мочеточника. Описанный метод является золотым стандартом лечения камня мочеточника. Единственной особенностью данного случая является удвоение правой почки - нахождение конкурента ниже ureter fissus и расширение чашечно-лоханочной системы справа. Однако выраженного белового синдрома (классической почечной колики) не наблюдалось, хотя этот симптом нередко возникает в подобных случаях. В то же время выявление высокого уровня мочевой кислоты и наличие конкрементов в обеих почках небольшой плотности позволило произвести литолитическую терапию в послеоперационном периоде.

Конкремент нижней трети левого мочеточника

Автор клинического случая:

Вступление

На консультацию в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в декабре 2018 года обратился отец и с 12 летней дочерью, у которой появились жалобы на боли в поясничной области слева и трёхкратная рвота. После сбора анамнеза и осмотра пациента было принято решение о экстренной госпитализации для дообследования и решения вопроса о тактике лечения. Предварительное заключение - почечная колика слева.

Жалобы

После прихода из школы у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области, трехкратная рвота на фоне болевого синдрома, не приносящая облегчения.

Боли не ослабевали при изменении положения тела. Отмечалось усиление болевого синдрома с иррадиацией в промежность при ходьбе. Во время мочеиспускания возникали рези в нижних отделах живота, отмечено окрашивание мочи в розовый цвет.

Анамнез

Со слов отца и ребёнка, восемь дней назад они вернулись из Турции, где девочка получила удар в спину во время нахождения в бассейне. Никуда не обращались, жалоб не было. В день поступления у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области. Трёхкратная рвота возникла по пути на консультацию. С течением времени болевой синдром усилился.

Ребёнок рос и развивался по возрасту, жалоб не было, проводились регулярные диспансерные осмотры. При плановых ультразвуковых исследованиях патологии выявлено не было. Из семейного анамнеза: отец страдает мочекаменной болезнью.

Обследование

Состояние средней степени тяжести. Не лихорадит. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, на момент осмотра болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальной симптоматики нет. Симптом поколачивания по поясничной области слева положительный, боль иррадиирует в левую половину живота и подвздошную область, а также периодически носит опоясывающий характер. При мочеиспускании получена моча бурого цвета.

Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, по данным которого выявлено, что левая почка увеличена в размере относительно правой (размер левой почки - 113х54 мм). Контуры чёткие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка не изменена. Элементы чашечно-лоханочной системы несколько расширены (лоханка до 11 мм, смешанный тип), стенки лоханки и чашечек уплотнены. Паренхима повышенной эхогенности. Мочеточник слева расширен до 7,5 мм. В устье левого мочеточника визуализируется гиперэхогенное включение, дающее чёткую акустическую тень примерными размерами 9х6 мм (возможно, конкремент - камень).

Также проведена лабораторная диагностика. В общем анализе мочи: эритроциты сплошь все поля зрения. В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоциты - 20,6х109/л, гранулоциты - 90,5%).

Принято решение о выполнении компьютерной томографии в нативном режиме для уточнения локализации, размеров и количества конкремента. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, в нижней трети левого мочеточника выявлен конкремент с неровными контурами плотностью 400 hu и размером 14х7х9 мм.

Диагноз

N20.1 Мочекаменная болезнь, конкремент нижнего левого мочеточника. Блок левой почки.

1 / 4

Лечение

В первую очередь начата анальгетическая и спазмолитическая терапия, на фоне которой отмечено некоторое стихание болевого синдрома. Также назначена инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами и антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда.

Учитывая клиническую картину и результаты проведённого обследования, принято решение о выполнении цистоуретроскопии в экстренном порядке с целью извлечения конкремента.

Уретероскоп проведён в левый мочеточник, на расстоянии 1 см от устья визуализирован конкремент жёлтого цвета с множеством граней, прилежащий к стенке, где отмечается отёк. Плотное образование удалено с использование корзинки. После удаления отмечена умеренная кровоточивость слизистой мочеточника в интрамуральном отделе в месте стояния конкремента. В левый мочеточник установлен Double-J стент, фиксирующая нить выведена через уретру наружу. Выполнена катетеризация мочевого пузыря.

На фоне проводимой терапии болевой синдром и макрогематурия полностью купированы на третьи сутки после операции. Уретральный катетер удалён. В связи с наличием стента внутреннего дренирования отмечались дизурические явления (частые позывы на мочеиспускание), которые прошли после назначения М-холиноблокатора.

Через пять дней ребёнок был выписан под амбулаторное наблюдение. Через 20 дней, после нормализации лабораторных показателей, стент был удалён на амбулаторном приёме путём тракции (вытяжения) за нить, фиксирующую стент снаружи.

Через неделю после удаления стента выполнено ультразвуковое исследование почек, по данным которого эхоплотных включений нет, верхние мочевые пути не расширены. Почки одинакового размера и эхогенности. Ребёнок направлен к нефрологу для подбора нефропротективной терапии, коррекции диеты и динамического наблюдения.

Заключение

В ряде случаев мочекаменная болезнь является неотложной ситуацией в детской урологии и требует оперативного решения вопроса об обследовании и тактике лечения. Однако после успешного хирургического этапа лечения необходимо лишь регулярное наблюдение у нефролога с целью предотвращения образования новых конкрементов и сохранения нормального функционирования почек.