0. С. ЩЕГЛОВА, врач
Обычно, при условии, что ребенок находится под наблюдением врача и соблюдает диету, приступы кетогенной гипогликемии прекращаются к периоду полового созревания.
Гипогликемия - состояние, которое развивается при резком падении уровня сахара в крови, когда нарушается снабжение головного мозга глюкозой и кислородом и как следствие наступает глубокое торможение высшей нервной деятельности.
Гипогликемический синдром возникает у детей довольно часто, иногда как «сопутствующий» при различных эндокринных, неврологических и других заболеваниях. А иногда развивается и у вполне здоровых детей в результате нерегулярного, несбалансированного питания, эмоционального или физического перенапряжения или в связи с наследственными особенностями организма.
Независимо от причин, вызывающих гипогликемию, проявляется она всегда более или менее типично. Ребенок возбужден, раздражителен или, наоборот, сонлив и апатичен, бледен, у него влажная кожа, расширенные зрачки, озноб, он испытывает сильное чувство голода.
Если показать его в этом состоянии врачу, тот обнаружит тахикардию и, возможно, повышенное артериальное давление.
Для того чтобы выяснить точный диагноз и установить, что у ребенка именно гипогликемия, необходимы лабораторные исследования. Причем проводятся они во время приступа. Уровень глюкозы в крови обычно менее 2,2 ммоль/л.
Гипогликемия опасна тем, что приводит к изменениям мозговой ткани. Длительное нарушение энергоснабжения головного мозга при гипогликемии вызывает сильную головную боль, головокружение, ребенку трудно сосредоточиться, бывают даже кратковременные обмороки, судороги.
При повторных приступах чувствительность клеток головного мозга к снижению уровня глюкозы в крови возрастает, и даже недолгие гипогликемические состояния могут сказаться и на умственном, и на физическом развитии ребенка.
Многие симптомы, схожие с симптомами гипогликемии, - потливость, учащенное сердцебиение, утомляемость - могут быть обусловлены и совершенно другими причинами.
Родители иногда не догадываются о характере такого недомогания ребенка и не придают ему серьезного значения.
Между тем гипогликемия у маленьких детей очень опасна, потому что в раннем возрасте нервные клетки особенно чувствительны к резкому изменению уровня сахара, и метаболические нарушения могут привести к серьезному поражению центральной нервной системы.
Такой ребенок, конечно, должен находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Я же хочу вам дать несколько советов, как помочь ему во время приступа, какой диеты придерживаться в профилактических целях и так далее.
Возникает гипогликемия у детей чаще всего по двум причинам.
Первая - это кетонемия, или ацетонемия, то есть появление в крови кетоновых тел - ацетона, ацетоуксусной кислоты, бетааминомасляной кислоты.
Кетоновые тела образуются в печени из жиров при нехватке ферментов, участвующих в их метаболизме. Наверное, многие родители обращали внимание на периодически появляющийся изо рта больного ребенка запах ацетона.
Токсическое действие ацетона на нервную систему очень напоминает действие алкоголя: вялость, беспокойство, головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, иногда потеря сознания.
Если вы обнаружили у своего ребенка все эти симптомы плюс запах ацетона изо рта, немедленно, еще до прихода врача промойте ему желудок содовым раствором (лучше всего использовать для этого Боржоми, Славяновскую или Московскую минеральные воды или просто раствор пищевой соды - чайная ложка на стакан воды).
Заставьте его выпить не меньше трех стаканов и постарайтесь вызвать рвотный рефлекс.
Так же в качестве первой помощи дайте ему выпить несколько глотков раствора крахмала (очень хорошо перемешанного, во взвешенном состоянии - только не больше 1 столовой ложки на стакан воды).
Три раза в течение дня ставьте ему свечи с гидрокарбонатом натрия, продолжайте давать понемножку щелочное питье, лучше всего щелочные минеральные воды, но уже не с целью вызвать рвоту, а небольшими порциями.
Давайте мед по одной чайной ложке - 4 раза в день, глютаминовую кислоту по таблетке 3-4 раза в день.
После приступа контролировать состояние ребенка с кетогенной гипогликемией помогут анализы на наличие кетонных тел в моче; ацетон выделяется из организма и с воздухом, через легкие, и с мочой.
Появление кетоновых тел в моче - это предвестник приступа, сигнал, что он может возникнуть даже через несколько часов.
Лечение и профилактика такой гипогликемии - прежде всего диета. В меню ребенка не должно быть животных жиров - только растительные, исключите также жирные сорта мяса, рафинированный сахар.
Необходимы ему творог, отварная рыба и отварное мясо, овощи и фрукты, кроме изюма, бананов, дыни, винограда, сладких груш. Питание дробное - 67 раз в день.
Вторая причина возникновения гипогликемии у детей - непереносимость или повышенная чувствительность к лейциновой аминокислоте - одной из составляющих белка. Лейциновая гипогликемия - врожденная особенность обмена веществ.
Проявляется она в совсем раннем возрасте приступами, которые обычно возникают после приема пищи с высоким содержанием лейцина. Состояние малыша такое же, как при кетогенной гипогликемии (только, естественно, нет запаха ацетона), иногда добавляются понос, боль в животе.
Первая помощь: 1-2 десертные ложки меда, любого сладкого варенья.
При лейциновой гипогликемии, как и при кетогенной, основное лечение - диета. Но соблюдать ее намного труднее, ведь необходимо максимально ограничить белок, необходимый растущему детскому организму.
Исключать надо молоко, яйца - в них особенно высоко содержание лейцина. Врачам приходилось наблюдать тяжелейшие приступы - судороги, спутанное сознание - после того, как ребенок съел всего одно яйцо.
Отказаться надо и от рыбы, орехов, гороха, макаронных изделий. Для того, чтобы помочь родителям сориентироваться, как и чем кормить ребенка, я приведу таблицу содержания лейцина в различных продуктах.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙЦИНА В ПРОДУКТАХ
(г на 100 г продукта)
| Молоко женское | 0,108 |
| Молоко коровье | 2,278 |
| Кефир | 0,263 |
| Творог | 0,924 |
| Яйцо | 1,130 |
| Говядина | 1,730 |
| Куры | 1,620 |
| Печень говяжья | 1,543 |
| Треска | 1,222 |
| Рис | 1,008 |
| Крупа манная | 0,364 |
| гречневая | 0,702 |
| пшенная | 1,040 |
| перловая | 0,584 |
| Горох | 1,204 |
| Мука пшеничная | 0,567 |
| Макаронные изделия | 0,690 |
| Хлеб ржаной | 0,275 |
| пшеничный | 0,550 |
| Печенье | 0,357 |
| Картофель | 0,107 |
| Морковь | 0,061 |
| Капуста белокочанная | 0,059 |
| Помидоры | 0,022 |
| Апельсины | 0,019 |
| Лимоны | 0,013 |
| Сок яблочный | 0,015 |
| апельсиновый | 0,15 |
Из таблицы видно, что меньше всего лейцина в овощах, манной и перловой крупе, а из белковых продуктов - в твороге.
Типичная проблема у новорождённых, однако у детей после этого периода встречается намного реже. Она обычно определяется при концентрации глюкозы в плазме менее 2,6 ммоль/л, хотя развитие клинических признаков будет зависеть от того, насколько могут использоваться другие источники энергии. Клинические признаки включают:
повышенное потоотделение;
бледность;
признаки раздражения ЦНС, в том числе головную боль, судороги и кому. Неврологические последствия могут быть перманентными, если гипогликемия сохраняется, и включают эпилепсию, выраженные сложности в обучении и микроцефалию. Риск максимально высок в раннем детском возрасте, в период наиболее интенсивного развития головного мозга.
У детей имеются высокие энергетические потребности и относительно небольшие резервы глюкозы вследствие глюконеогенеза
и глюкогенеза
. Они имеют риск гипогликемии натощак. Младенцы никогда не должны голодать более 4 ч, например, в предоперационном периоде. Необходимо проверить уровень глюкозы в крови у тех детей, которые:
имеют признаки септицемии или выглядят серьёзно больными;
у которых наблюдаются продолжительные судорожные припадки;
у которых развивается нарушение сознания. Это часто производится у постели пациента с использованием полосок, чувствительных к глюкозе, точность которых увеличивается при использовании глюкометра. Однако полоски только указывают на то, что уровень глюкозы находится в пределах низкого диапазона значений и любое указание на низкое значение должно всегда проверяться лабораторным измерением.
Если причина гипогликемии не установлена, жизненно важно производить забор крови во время гипогликемии. Кроме того, первая полученная порция мочи направляется для анализа, для того чтобы не упустить ценную возможность для установления диагноза.
Исследования, которые необходимо провести при наличии гипогликемии
:
Кровь
:
- Подтверждение гипогликемии лабораторным исследованием содержания глюкозы в крови.
- Определение содержания ГР, кортизола, инсулина, С-пептида, жирных кислот, ацетоацетата, 3-гид-роксибутирата, глицерина, аминокислот с разветвлёнными цепями, ацетилкарнитинового профиля, лактата, пирувата.
Первая моча после гипогликемии
:
- Определение содержания органических кислот.
- Рассмотреть возможность сохранения крови и мочи для токсикологического анализа, например, салицилатов, сульфонилурии.
Причины гипогликемии после неонатального периода
:
Голодание
Избыток инсулина:
- Избыточное экзогенное поступление инсулина, например, при сахарном диабете (скрытое поступление инсулина).
- Опухоли / повышение функции b-клеток - ПГГМ (ранее называемый гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы), инсулинома.
- Индуцированный приёмом лекарственных препаратов.
- Аутоиммунный (антитела к рецепторам инсулина).
- Синдром Беквита (синдром висцеромегалии и офтальмоцеле).
Без гиперинсулинемии
:
- Заболевания печени.
- Кетотическая гипогликемия детского возраста.
- Врождённые нарушения метаболизма, например, нарушения накопления гликогена.
- Гормональный дефицит: ГР, АКТГ, болезнь Аддисона, врождённая гиперплазия надпочечников.
Реактивная (не в результате голодания)
:
- Галактоземия.
- Чувствительность к лейцину.
- Непереносимость фруктозы.
- Материнский диабет.
- Гормональный дефицит.
- Отравление аспирином / алкоголем.
P.S. АКТГ - адренокортикотропный гормон. ГР - гормон роста. ПГГМ - персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев.
Кетотическая гипогликемия - плохо определяемое понятие, при котором у маленьких детей появляется склонность к гипогликемии после короткого периода голодания, возможно, вследствие ограниченных резервов для глюконеогенеза. Ребёнок часто невысокого роста и худой, уровень инсулина у него низкий. Регулярные лёгкие закуски и напитки с дополнительной глюкозой при болезни обычно могут предотвратить гипогликемию. Это состояние проходит само собой в дальнейшей жизни.
Некоторые редкие эндокринные и метаболические нарушения могут проявляться гипогликемией практически в любом возрасте у детей. Гепатомегалия заставляет подозревать возможность врождённого нарушения накопления гликогена, при котором может быть выраженная гипогликемия.
Персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев (ПГГМ), который ранее назывался гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы) - редкое заболевание в младенчестве, при котором имеется мутация ионных каналов, приводящая к нарушению регуляции выброса инсулина островковыми клетками поджелудочной железы, что приводит к выраженной не-кетотической гипогликемии.
Лечение гипогликемии у детей
Гипогликемию обычно можно скорректировать внутривенной инфузией глюкозы (2-4 мл/кг 10% декстрозы). Необходимо предпринять меры по избеганию введения избыточного объёма, поскольку раствор является гипертоническим. Если происходит задержка начала инфузии или отсутствует ответная реакция, внутримышечно вводится глюкагон (0,5-1 мг).
Глюкокортикоиды могут также применяться, если есть вероятность гипопитуитаризма или гипоадренализма. Коррекция гипогликемии всегда должна быть документирована с удовлетворительными результатами лабораторного анализа глюкозы.
Гипогликемия
:
Должна быть исключена у любого ребёнка с септицемией, находящегося в тяжёлом состоянии, в продолжительном эпилептическом припадке или при нарушении уровня сознания.
Низкий уровень глюкозы крови при тестировании возле кровати пациента (тест-полосками) должен быть подтверждён лабораторными данными.
Если причина неизвестна, необходимо произвести забор диагностических образцов крови и мочи, если возможно, одновременно.
Строгое соблюдение диетического питания и правильное введение инсулина минимизируют вероятность развития приступа гипогликемии у детей.
Приступ гипогликемии у детей, возникающий на фоне повышения уровня инсулина в крови и снижения уровня сахара, можно минимизировать за счет соблюдения диетического питания и правильного введения инсулина.
По сути
Гипогликемия (низкое содержание сахара в крови) у детей не является редким заболеванием. У новорожденных детей гипогликемия может быть реакцией организма на сильный стресс, связанный с резким изменением условий внешней среды.
Синдром гипогликемии встречается среди детей, страдающих сахарным диабетом первого типа, но иногда отмечается и у детей, больных сахарным диабетом второго типа.
Причины гипогликемии
Чаще всего причина развития гипогликемии кроется в нарушении механизма регуляции углеводного обмена. При чрезмерно высоком выбросе инсулина в кровь развивается приступ гипогликемии, независимо от того, имеет ли ребенок предрасположенность к сахарному диабету или нет.
У детей, страдающих сахарным диабетом, гипогликемия может быть вызвана чрезмерно большой дозой вводимого инсулина. Необходимо тщательно следить за количеством употребляемых хлебных единиц и вводить соответствующее количество инсулина.
Также приступ гипогликемии у детей может развиться при интенсивных физических нагрузках в случае отсутствия надлежащего питания. Кроме того, снижению уровня сахара в крови могут способствовать некоторые медикаменты (например, сульфаниламиды или слишком большие дозы аспирина) и прием алкогольных напитков.
У лиц, не страдающих сахарным диабетом, в редких случаях может развиться реактивная гипогликемия - редкая разновидность данного синдрома. При реактивной гипогликемии уровень сахара в крови падает до 3,5 ммоль/л спустя примерно 3,5-4 часа после приема пищи. Даная форма гипогликемии может быть вызвана расстройством ферментного аппарата после проведения желудочного шунтирования. Реактивная гипогликемия вызывает те же симптомы, которые отмечаются у детей, больных диабетом.
Гипогликемия при ацидозе
При гипогликемии у детей вырабатываются кетоновые тела. Определить это можно по характерному запаху ацетона изо рта ребенка. Ацетон оказывает негативное действие на нервную систему, что сопровождается головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой и обморочным состоянием.
При ацидозе ребенку нужно промыть желудок минеральной водой и раствором соды. При этом нужно обеспечить ребенка обильным питьем и вызвать рвоту. Для восполнения потерянной глюкозы можно дать чайную ложку меда или глютаминовую кислоту в таблетках.
Лейциновая гипогликемия
При некоторых врожденных нарушениях метаболизма у детей развивается непереносимость к аминокислоте лейцину, являющейся составной частью белков. Данное нарушение называют лейциновой гипогликемией, приступы которой возникают у маленьких детей после употребления пищи, богатой белками.
При данной патологии ребенку намного сложнее соблюдать диету, поскольку детскому организму для полноценного развития требуется белок. В данном случае специальную диету должен подобрать лечащий врач.
Симптомы гипогликемии
При гипогликемии ребенок становится вялым, апатичным, уставшим. Отмечается бледность кожных покровов, а также ребенок может дрожать. Как правило, его беспокоит сильное чувство голода, на фоне которого возникают головные боли и головокружение. Для гипогликемии характерно усиление потливости.
При гипогликемии дети плохо спят, часто видят страшные сны, из-за чего плачут и кричат. Утром они просыпаются вялыми и жалуются на головную боль.
В некоторых случаях при низком содержании сахара в крови дети наоборот, становятся возбужденными, раздражительными, и даже агрессивными. Маленькие дети могут много плакать и устраивать истерики даже по пустякам. Более взрослые дети часто ссорятся с друзьями и неадекватно ведут себя по отношению к окружающим.
Часто симптоматика гипогликемии напоминает состояние алкогольного опьянения. В таком состоянии ребенку необходимо срочно оказать медицинскую помощь, в противном случае может развиться гипогликемическая кома.
Когда обращаться к врачу
Упомянутая выше симптоматика должна насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу. Чем раньше вы покажите своего ребенка врачу, тем меньше осложнений принесет болезнь.
Ребенок должен быть приучен к тому, чтобы постоянно носить с собой какую-нибудь сладость. При надвигающейся симптоматике гипогликемического приступа необходимо съесть что-нибудь сладкое.
Дабы избежать приступов гипогликемии, следует четко придерживаться назначенной врачом диеты и не пропускать приемы пищи.
Гипогликемия у детей – острое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 4 ммоль/л. Оно формируется в ответ на стресс либо другие изменения внешней среды. Гипогликемия может возникнуть у детей, страдающих от сахарного диабета 1 типа, однако в редких случаях диагностируется и при втором.
Чаще всего она развивается на фоне приема сульфонилмочевины. Также привести к такому последствию может неправильное и несбалансированное питание, физическая и умственная нагрузка, неправильная дозировка инсулина. При длительном отсутствии медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.
Причины
Гипогликемия – достаточно серьезное поражение, которое имеет серьезные причины для своего развития.
Специалисты считают, что повлиять на ее появление могут:
- Генетическая предрасположенность;
- Патологии беременности;
- Неправильное питание;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Заболевания эндокринной системы;
- Эмоциональные перенапряжения;
- Нарушения обмена веществ;
- Неправильные дозы инулина;
- Поражения нервной системы;
- Осложнения при родах.
Также гипогликемия может развиваться у детей, которые были рождены раньше положенного срока.
По этой причине за такими детьми требуется особый контроль, чтобы в случае необходимости оказать правильную медикаментозную помощь.
Симптомы
Обычно диагностировать гипогликемию у ребенка бывает крайне тяжело. Чаще всего диагностировать такое состояние можно по результатам анализа крови. Очень важно следить за любыми изменениями в поведении своего ребенка, а также пищевых привычках. Особенно внимательными нужно быть при нарушении толерантности к глюкозе. Распознать гипогликемию можно по следующим признакам:
- Повышенному потоотделению;
- Ощущению тревоги и страха;
- Постоянному чувству голода;
- Нервозности и раздражительности;
- Шаткой походке, нарушениям в координации;
- Сонливости и головокружению;
- Усталости и апатии;
- Путаности речи.
Разновидности
Гипогликемия у детей может быть двух видов: при ацидозе и лейциновая. Они отличаются по механизму развития, признакам и методу лечения. При гипогликемии при ацидозе в организме ребенка вырабатывается ацетон, или кетоновые тела. Распознать такое нарушение в организме можно по появлению характерного химического запаха изо рта. Гипогликемия при ацидозе требует незамедлительного воздействия, так как кетоновые тела крайне опасны для функционирования нервной системы: они разрушают ее, провоцируя серьезные осложнения.
Распознать гипогликемию при ацидозе можно по тошноте и рвоте, головокружению, нервозности и предобморочному состоянию.
Чтобы купировать приступ, рекомендуется промыть ребенку желудок при помощи минеральной воды, дайте ему ложку меда и обильное количество сладкого чая. После того, как ему станет получше, необходимо некоторое время контролировать состояние организма.
Лейциновая кома развивается на фоне непереносимости к лейциновой аминокислоте, составляющей основу белков. Обычно она развивается после приема большого количества белковой пищи. Чтобы не допустить подобных приступов в будущем, из рациона исключают жирные сорта мяса, молочные продукты, яйца, макароны, рыбу и орехи. Очень важно подобрать правильную диету, которая исключит риск развития гипогликемии у больного ребенка.
Методы лечения
Если вы заметили у своего ребенка первые признаки развивающейся гипогликемии, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.
Он отправит вас на расширенное диагностическое исследование, с помощью которого поставит точный диагноз.
Это позволит подобрать комплексное и грамотное медикаментозное лечение. Если приступ гипогликемии застал вас врасплох, необходимо сделать все возможное, чтобы поднять уровень глюкозы в крови. Для этого ребенку можно дать сладкую конфету, чай, мед, кусочек хлеба. Очень важно, чтобы в кармане ребенка всегда присутствовала какая-либо сладость на случай подобного приступа.
Если у вашего ребенка присутствует гипогликемия, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. Их нужно проводить 2 раза в день: утром натощак и после обеда. Также проверяйте концентрацию сахара, если ребенок жалуется на плохое самочувствие. Если купировать недомогание в домашних условиях не удалось, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. Любое промедление может привести к развитию гипогликемической комы, что всегда приносит негативные последствия для организма. Ребенок с таким заболеванием должен регулярно пропивать иммуномодуляторы и антибиотики.
Меры предосторожности
Чтобы как можно реже сталкиваться с приступами гипогликемии, ребенок должен правильно и сбалансированно питаться. Лучше всего обратиться к специалисту, который сможет составить наиболее оптимальный рацион. Также старайтесь приучить ребенка придерживаться следующих рекомендаций:
- Регулярно питаться, не пропускать ни одного приема пищи;
- Вводить инсулин аккуратно и в строго отведенной дозе;
- Всегда питаться после введения инсулина;
- Соотносить количество потребляемой пищи и введенным инсулином;
- Употреблять как можно больше фруктов, шоколада и хлеба, которые помогут понять уровень сахара в крови;
- Увеличивать дозу инсулина перед физическими нагрузками;
- Всегда носить с собой что-то сладкое.
Необходимо обучить всех членов семьи первой помощи при гипогликемии.
При развитии такого состояния очень важно действовать стремительно. Только так удастся не допустить развития серьезных осложнений в будущем. Рекомендуется сделать ребенку специальную нашивку на одежде, чтобы в случае чего люди могли оказать ему должную помощь. Несмотря на обилие лекарств, полностью вылечить гипогликемию невозможно.
Однако вы сможете предотвратить ее развитие, если будете соблюдать все рекомендации врача. Регулярно проходите обследования у эндокринолога, который внесет необходимые изменения в терапию гипогликемии у ребенка.
Гипогликемией называется пониженное содержание сахара в крови (гипогликемию диагностируют, если уровень глюкозы держится ниже 2,6 ммоль/л). Длительное состояние гипогликемии может спровоцировать появление головных болей, нарушение координации, потерю сознания, судороги.
Гипогликемия опасна и для взрослых, и для детей. Но чем младше ребенок, тем хуже могут быть для него последствия: гипогликемия новорожденных (которая развивается в первые сутки жизни) может стать причиной умственной отсталости, эпилепсии и других опасных поражений ЦНС.
Симптомы
Симптомы гипогликемии у детей:
Признаки гипогликемии у детей похожи на симптомы многих других заболеваний, поэтому при появлении симптомов гипогликемии не стоит заниматься самолечением в домашних условиях, а нужно обратиться к врачу, сдать анализы и выяснить реальный диагноз.
Причины
Гипогликемия может быть вызвана нарушением обмена веществ, различными заболеваниями эндокринной и нервной системы, несбалансированным питанием, сильным стрессом или непосильной для ребенка физической нагрузкой. Наиболее частые причины гипогликемии у детей – это непереносимость лейциновой аминокислоты и повышение в крови концентрации кетоновых тел.
Состояние гипогликемии может развиваться за несколько минут, часов или дней. При этом проходит несколько этапов: сначала у ребенка появляются изменения в поведении – беспричинный смех или капризы, затем у ребенка может наблюдаться спутанная речь, далее у детей появляется сильный голод, дрожь, они могут жаловаться на головокружение и слабость.
Гипогликемия у детей может развиваться медленно: тогда ребенок становится вялым, слабым и постоянно спит. Если же уровень глюкозы падает быстро, то у ребенка кружится голова, появляется дрожь, кожные покровы резко бледнеют. Если гипогликемия развивается во сне, то ребенок начинает сильно потеть, его кожа бледнеет, ему снятся кошмары. На утро дети жалуются на слабость и головную боль.
Диагностика
При выявлении гипогликемии необходимо провести серьезное медицинское обследование больного. Сначала, чтобы выяснить причины патологии лечащий врач производит сбор анамнеза. Затем назначает:
- общий анализ мочи и крови;
- определение уровня инсулина, соматотропного гормона, кортизола, С-пептида;
- исследование уровня печеночных пептидов, мочевой кислоты, липидов;
- провокационную пробу с голоданием или с глюкагоном;
- УЗИ печени.
Лечение
Лейциновая аминокислота входит в состав белков. Если у ребенка в результате врожденного нарушения метаболизма есть непереносимость лейциновой аминокислоты, то приступы гипогликемии происходят после употребления в пищу ребенком белковых продуктов. В этом случае приступ легко купировать, дав ребенку ложку варенья или меда.
Диета, которую необходимо соблюдать при лейциновой гипогликемии, соблюдать очень трудно: растущему организму необходим белок, но такие продукты, как мясо, яйца и молоко из рациона нужно исключить. Также нельзя есть при гипогликемии такие богатые лейцином продукты, как рыба, орехи и макаронные изделия.
Неправильное питание, болезнь или другие причины могут спровоцировать появляение запаха ацетона (ацидоз) от ребенка вследствие повышения количества кетоновых тел в крови. Поскольку ацетон – высокотоксичное вещество, то может появиться тошнота и рвота, обмороки или головокружение.
Первая помощь при ацидозе: промывание желудка минеральной водой. После промывания желудка можно дать ребенку ложку меда, чтобы восполнить уровень глюкозы. После того, как приступ гипогликемии будет купирован, нужно срочно сдать анализ мочи на содержание кетоновых тел и определить уровень глюкозы в крови.
Лечение гипогликемии у детей в этом случае заключается в соблюдении диеты, которая состоит в исключении из рациона животных жиров и простых углеводов. Можно употреблять в пищу молокопродукты, морепродукты, фрукты и овощи. Количество приемов пищи – 6-7 в день небольшими порциями.
Гипогликемия у новорожденных
Гипогликемия новорожденного может появиться у детей, у которых во время беременности или родов наблюдалось кислородное голодание. У только родившихся детей диагностируют гипогликемию, если уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л. Определить гипогликемию по внешним симптомам у новорожденного очень трудно, но если ребенок вялый и у него слабые рефлексы, то причину этого может заключаться как раз в гипогликемии. При тяжелой и длительной гипогликемии у новорожденного могут появиться судороги и нарушения сознания, вплоть до впадения в кому.
Причины гипогликемии у новорожденных:
- врожденный гиперинсулинимизм;
- врожденные патологии печени;
- гипергликемия у матери.
В основе врожденного гиперинсулинимизма лежат генетические дефекты, в результате чего поражаются клетки поджелудочной железы. У детей, больных гиперинсулинимизмом, происходит очень высокая секреция инсулина, что приводит к быстрой утилизации глюкозы в крови и подавлению выработки глюкозы тканями организма. Клетки головного мозга лишаются основного источника энергии и начинают голодать, что провоцирует развитие неврологических расстройств у новорожденных. Гипогликемия часто развивается у младенцев, которые были рождены женщинами с гестационным сахарным диабетом или сахарным диабетом, развившимся еще до беременности.
Лечение гипогликемии у новорожденных производится при помощи введения глюкозы, а в тяжелых случаях – введением гидрокортизона или глюкагона. Лечение производится в обязательном порядке, независимо от степени выраженности симптомов.
